入院時宣教病毒性肝炎是由幾種不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）、按引起疾病的病原分類，目前已確定的病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊2、按照臨床表現(xiàn)的特征可分急性肝炎（包括急性無黃疸型、急性黃疸型、慢性肝炎（包括輕度、中度、重度、重型肝炎（包括急性重型肝炎、亞急性重型肝炎及慢性重型肝炎【傳播途徑】：甲肝＆戊肝:以消化道傳播為主,日常生活接觸是散發(fā)性發(fā)病的主要傳播方式，（尤其是水生貝類如毛蚶等）。血液傳播：是目前我國的主要傳播途徑，如輸注含有肝炎病毒的血液和(如血友病,占輸血后肝炎的70％以上；此外，使用有病毒的注射器、醫(yī)療器械、意外針刺傷或血液透析、臟器移植可通過各種體液排出體外,,故性接觸傳播也3。母嬰傳播：在我國母嬰傳播是導(dǎo)致嬰幼兒HBV,包括宮內(nèi)感染.嬰兒音破損的皮膚或粘膜接觸母.【臨床表現(xiàn)】雖然五型病毒性肝炎的病原不同，但臨床上有很大的相似性。但病程有所不同，病66胞癌的可能。一、潛伏期：2—641—636404—20戊型肝炎：2-96二、臨床經(jīng)過：（一各型病毒均可引起。甲、戊型不轉(zhuǎn)為慢性，成年急性乙型肝炎約10%轉(zhuǎn)慢性,丙型超過50%，丁型約70%轉(zhuǎn)為慢性。根據(jù)有無黃疸可以分為急性黃疸型和急性無黃疸型肝炎。1、急性黃疸型肝炎：臨床經(jīng)過的階段性較為明顯，可分為三期，總病程2—4個月.80％38℃—39℃之間,一般不超過3）；部分病人可出現(xiàn)皮疹1—21天,平均5—7天。黃疸期：自覺癥狀好轉(zhuǎn),發(fā)熱消退,尿黃加深（如濃茶樣）,鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸，1—32-6周。24123個月內(nèi)。有些病例無明顯癥狀，易被急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)一般較輕。急性丁型肝炎可與乙型肝炎病毒感染同時發(fā)生或繼發(fā)于乙型肝炎病毒感染者中。其10現(xiàn)后4—5（二、慢性肝炎表現(xiàn)：慢性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或乙肝表面抗原攜B312（神經(jīng)癥狀如乏力、萎靡、頭暈、失眠及肝區(qū)疼痛等）或天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶反復(fù)或持續(xù)(AA/）異常A/G正常為1.2.51、丙種32g/L5活酶前質(zhì)又叫凝血Ⅹ因子(PTA）60%—40％,膽堿酯酶（CHE）大于2500U/L，四項(xiàng)中有一項(xiàng)者，可診斷為重度慢性肝炎。（三、重型肝炎表現(xiàn)（02％-05%，病死1）初期以急性黃疸型肝炎起病,但在10日內(nèi)病情劇4％；迅（肝腎綜合征，出現(xiàn)少2。亞急性重型肝炎（又稱亞急性肝壞死）發(fā)病10日內(nèi)出現(xiàn)上述表現(xiàn)，易轉(zhuǎn)化成肝硬化，病程可長達(dá)三周至數(shù)月，一旦出現(xiàn)肝腎綜合征，預(yù)后不良.3病死率高。（四、淤膽型肝炎表現(xiàn)：3周以上,甚至(五、肝炎肝硬化：根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動性與靜止性兩型.1、活動性肝硬化：有慢性肝炎活動的表現(xiàn)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高,乏力及消化道癥狀明顯，黃疸,白蛋白下降.伴有腹壁、食道靜脈曲張,腹水，肝縮小質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大，門靜脈、脾靜脈增寬等門脈高壓征表現(xiàn)。2、靜止性肝硬化：無肝臟炎癥活動的表現(xiàn)，癥狀輕或無特異性，可有上述體征。（六12合并癥較多;重型肝炎比例高;預(yù)后較差.3、妊娠期肝炎：妊娠期肝臟負(fù)擔(dān)加重,感染肝炎病毒后癥狀較重，尤其以妊娠后期高,可對胎兒有影響（早產(chǎn)、死胎、畸形。妊娠合并戊型肝炎時病死率可高達(dá)30％【臨床檢查】一肝功能檢查肝功能檢查指標(biāo)一欄表化驗(yàn)項(xiàng)目縮寫符號參考值谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT0-40u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶AST0-40u/L總蛋白TP60—80g/L白蛋白ALB35-55g/L球蛋白GLOB20—40g/L白/球比值A(chǔ)/G1.5～2.5：1腺苷脫氨酶ADA0—15u/L巖藻糖苷酶AFU12-40u/L谷酰轉(zhuǎn)肽酶GGT0—40u/L堿性磷酸酶AKP(ALP）40-180u/L前白蛋白PAB165—410mg/L總膽紅素TBiL2。0-20。5μmol/L直接膽紅素DBiL0—7.0μmol/L間接膽紅素IBiL2。0-14。0μmol/L總膽汁酸TBA0—10。0μmol/L亮氨酸氨基肽酶LAP30-70u/L膽堿性酯酶CHE4.2-9。8ku/L（速率法）尿素氮BUN2.2—7。2mmol/L肌酐Cr50—135μmol/L尿酸UA126-416mmol/L膽固醇CHO3。1—5。7mmol/L甘油三酯TG0。23-1。24mmol/L血糖GLU3。89—6.11mmol/L凝血酶原時間PT10。7-14。4秒凝血酶原活動度PTA70—160％甲胎蛋白AFP≤10ｎg/ml癌胚抗原CEA≤6ｎg/ml糖類抗原125CA125≤35U/ml153199CA153CA199≤23U/ml≤37U/mlALT：最為常用，是目前臨床判斷肝細(xì)胞損害最敏感、最常用的指標(biāo)血清蛋白：由于持續(xù)的肝功能的損害,肝臟合成白蛋白減少，同時因較多的抗原物質(zhì)進(jìn)入血液刺激免疫系統(tǒng)，使血漿白蛋白下降，球蛋白升高;A/G慢性肝炎后期和肝硬化有一定的參考價值。PTA高低與肝損害程度成反比,，PTA越低，預(yù)后越差。二肝炎病毒標(biāo)記物檢測【其他宣教】吃飯時間、地點(diǎn)；醫(yī)生查房的時間、護(hù)士治療的時間；探視制度；陪護(hù)制度;病房環(huán)境;主治醫(yī)生;責(zé)任護(hù)士；科主任；護(hù)士長；住院期間健康宣教【預(yù)防】（一一般觀察45切斷傳播途徑。(1(2（3）3％漂白粉液擦拭；病人的糞便要用漂白粉或生石灰進(jìn)行攪拌后放置2小時后倒掉；病人使用的便器要專用，使用后，用3%2小時后再洗刷；病人和大家應(yīng)養(yǎng)成飯前、便后洗手的習(xí)慣(1、注射人體免疫球蛋白；適用于接觸甲型肝炎的兒童，注射越早越好。（2)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。【護(hù)理】B和C一、惡心嘔吐的護(hù)理（1、首先應(yīng)保持舒適安靜的環(huán)境，減少心理刺激；(2嘔吐物誤嗆入呼吸道；（3、嘔吐后做好洗漱工作，保持舒適；(4（5)、觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量及有無水電解質(zhì)失衡的表現(xiàn)。（6根據(jù)病情高熱量高蛋白重的遵醫(yī)囑用藥二、黃疸、瘙癢的護(hù)理（1（2)(3(45、忌辛辣刺激性食物、牛羊肉三、發(fā)熱的護(hù)理、給予物理降溫和（或）、加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，盡量減少病人不適；(4而出現(xiàn)的低血容量癥狀，特別是藥物降溫后病人大量出汗，易發(fā)生虛脫；(5四、意識障礙的護(hù)理、保持安靜的環(huán)境，病室溫、濕度適宜；(3)(4（5)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：皮膚護(hù)理、排便排尿護(hù)理;（6、根據(jù)病情給予相應(yīng)的營養(yǎng)供給；、注意病人安全，使用安全床欄制。注射干擾素2~4ALT升高，甚至黃疸、脫發(fā)甲狀腺功能減退等，一般性紅斑,一般2～3日可自行消失⑤用藥時可適當(dāng)增加溶媒的量,并緩慢推注，以減輕或避免上述反應(yīng)的發(fā)生。用拉米夫定等藥物治療時,應(yīng)注意有無停藥反跳及骨髓抑制等現(xiàn)象。2、觀察藥物療效及不良反應(yīng)：有無ALT反跳、發(fā)熱、低血壓、全身不適、惡心、腹瀉、住院期間健康宣教 腫痛乏力等初期可有流感樣癥狀、暫時性脫發(fā)、白細(xì)胞及血小板六、飲食護(hù)理1。急性期病人：宜進(jìn)食清淡、易消化、含多量維生素的可口飲食，如米湯、菜湯、清250~400g/d10C靜脈,10～1.5g/（kg＊d)，以營養(yǎng)價值高的動物蛋白為主，如雞蛋、瘦肉、魚2。慢性肝炎病人：飲食宜適當(dāng)?shù)母叩鞍?、高熱量、高維生素且易消化的食物，攝入蛋白質(zhì)1.5~2g/（kg＊d)，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等,避免避免高糖、過高熱量和飲酒，以防止發(fā)生糖尿病和脂肪肝。3｛小于0。5gkg*發(fā)肝性腦病，合并腹水、少尿者，應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食，鈉限制在500mg/d（氯化鈉1.2~2.0，進(jìn)水量不超過1000ml/，以減少體內(nèi)水、鈉潴留。病毒性肝炎的飲食方法可以分為保肝和護(hù)肝兩部分.（一、病毒性肝炎的飲食療法之保肝方法：1、在生活中禁煙酒，煙酒本就是傷肝的東西，而且喝酒可能會讓患者疊加酒精肝等其他肝臟疾病;2、忌辛辣食物和油膩食物；辛辣食物會損害消化系統(tǒng)；3臟受損更大；4、病毒性肝炎患者也不能吃生冷、帶防腐劑的加工食品，這種食品會增加肝臟的解毒功能；5誘發(fā)早期肝硬化。(二)、病毒性肝炎的飲食療法之護(hù)肝方法：1、多食粗糧、高纖維素食物,比如:饅頭、豆?jié){等；2、適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些低脂肪、高蛋白質(zhì)的食物；比如：瘦肉、蛋類等;3、多吃一些蔬菜,蔬菜中含有大量的微量元素，對于肝臟的修復(fù)有重要的作用；4、多吃水果，水果中含有很多維C，可以增加身體的抵抗力。七、心理護(hù)理種方式，生活中要養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣。貝殼類要煮熟吃，不能生吃。2、慢性肝炎：主要為乙型、丙型肝炎病人.應(yīng)注意休息,保持情緒穩(wěn)定，注意個人衛(wèi)生,養(yǎng)成良好的個人生活習(xí)慣，隨訪病情,堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥。應(yīng)避免睡眠不足，過度疲勞、飲酒、精神刺激等因素,腸炎，上呼吸道感染等也會增加肝臟負(fù)擔(dān)。包括以下幾個方面。(一3消毒.（2后才能傳借別人。觀察45員的檢查也是控制傳染