呼吸系統(tǒng)病案分析【病例一】入院時一般資料：患者王××，男性，62歲，退休工人。病史：主訴2031周。現(xiàn)病史：反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促20年，冬季易發(fā)作，每年持續(xù)2～3個月?？人砸栽缤碇兀劝咨程?，有時為黃痰，不易咳出。常常服用抗生素和止咳、化痰藥物，2～3年來1周前著涼后消滅發(fā)熱，氣短加劇而入院。既往史3010支，否認(rèn)飲酒史。家族史無過敏史無體格檢查：2 T38℃，P120次／分，BP105／60mmHg，R18次／分。慢性病容，養(yǎng)分中等，神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，肋間隙增寬，兩肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在較多干濕啰音，心尖搏動位于劍突下，律齊，心音遙遠，三尖瓣區(qū)聞及2級收縮期吹風(fēng)樣雜音，P＞A。腹軟，全腹無壓痛，肝肋下2cm5cm2 關(guān)心檢查：156／4.810／1×190.8，0.144.2mmol／L136mmol／L100mmol／L。X線胸片：兩肺透亮度增高，紋理多呈網(wǎng)狀．肋間隙增寬，右下肺動脈干橫徑18mm，右前斜位肺動脈圓錐突起。心電圖：竇性心動過速，肺型P波，電軸右偏+120°。動脈血氣：PH7．35，PaCO254mmHg，PaO245mmHg。提問：本病例臨床特點有哪些？答：〔1〕老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促202～3年來伴雙下肢水腫，加重1030年。2 口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，有肺氣腫體征，兩肺聞及散在較多干濕性啰音，心尖1202級收縮期吹風(fēng)樣雜音，P＞A，2 18mm，右前斜位肺動脈圓錐突起。心電圖竇性心動過速，肺型P波，電軸右偏+120°。動脈血氣pH7.35，PaCO254mmHg，PaO245mmHg。該患者的臨床診斷是什么？答：依據(jù)上述特點，可診斷為慢性支氣管炎〔喘息型〕急性發(fā)作期、慢性堵塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、心功能IV級、Ⅱ型呼吸衰竭。該病的鑒別診斷有哪些？答：〔1〕冠心病：慢性肺源性心臟病和冠心病都見于老年患者，且均可發(fā)生心臟擴大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心絞痛表現(xiàn)，常伴有高血壓、肥胖和高脂血癥，安靜或運動心電圖顯示缺血型sT段壓低，以左心增大為主，常無根底肺部疾患。原發(fā)性擴張型心肌病：原發(fā)性擴張型心肌病心臟廣泛增大，無肺部根底疾患。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全與肺源性心臟病一樣都是引起肺動脈高壓和右心肥大的常見緣由人可有關(guān)節(jié)炎或心肌病病史，心臟雜音與本例不同，心電固有二尖瓣型P波，x線或超聲心動圖顯示左心房擴大。該患者是否存在并發(fā)癥？并發(fā)癥是什么？答：本例的根底疾病為慢性支氣管炎，并由此引起堵塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病，能消滅上消化道出血、肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)等并發(fā)癥。該患者治療要點有哪些？答：〔1〕掌握誘因：本例誘由于肺部感染，故應(yīng)用抗生素掌握感染，先以靜脈滴注為主，藥物選擇應(yīng)參考痰培育和藥敏試驗?！?〕掌握并發(fā)癥：呼吸衰竭行解痙、平喘、化痰處理，同時賜予呼吸支持，予以氧30％以下，以PaO2＞60mmHg為目標(biāo)。右心衰竭給利尿劑并輔以血管擴張劑．以減輕右心負(fù)荷。該患者的主要護理診斷有哪些？答：〔1〕氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)；清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰過多黏稠有關(guān)；活動有無耐力與心肺功能減退有關(guān)；體液過多與心輸出量削減、腎血流灌注量削減有關(guān)；有皮膚完整性受損的危急與水腫、長期臥床有關(guān)；潛在并發(fā)癥：肺性腦病。該患者主要的護理措施有哪些？答：〔1〕一般護理：①休息與活動：供給安靜舒適的休息環(huán)境，室內(nèi)保持溫度和濕度適宜。宜臥床休息，取半坐臥位。病情緩解可適當(dāng)活動。留意加強口腔、皮膚護理。②飲食宜賜予清淡、易消化、富養(yǎng)分、含纖維素豐富的食物。③給氧：賜予持續(xù)低流量、低濃度供氧，嚴(yán)峻呼吸困難進展機械通氣。用藥護理：醫(yī)囑賜予抗感染、解痙、平喘、化痰、抗心衰藥物治療。用藥過程中觀看療效并留意其不良反響。病情觀看：留意監(jiān)測患者生命體征的變化，觀看咳嗽、咳痰狀況，觀看有無呼24h出入量，定期監(jiān)測血氣分析的變化，留意患者神志、精神狀態(tài)的變化，有無肺性腦病的征象的表現(xiàn)。簡述對該患者的安康教育。答：〔1〕加強疾病學(xué)問的宣教，介紹本病發(fā)生、進展等有關(guān)學(xué)問，指導(dǎo)患者樂觀預(yù)防原發(fā)病。居室安靜、通風(fēng)，留意保暖。飲食宜少食多餐，細(xì)嚼慢咽，多食高蛋白、豐富維生素、易消化的食物，多食蔬菜、水果，避開高熱量飲食，保證足夠的飲水量，掌握鹽的攝入。2呼吸肌負(fù)荷訓(xùn)練等，也可應(yīng)用中西藥物提高免疫力。緩解期Pa0＜55mmHg者．應(yīng)進展長期家庭氧療。2自我病情監(jiān)測：如消滅呼吸困難加重，咳嗽劇咳痰不暢，尿量削減，水腫明顯或是消滅發(fā)紺加重、神志冷淡或興奮擔(dān)憂、睡眠紊亂等均提示病情加重，需準(zhǔn)時就醫(yī)診治。病情進展：如患者入院當(dāng)晚消滅頭痛，煩躁擔(dān)憂，表情冷淡，神志恍惚，嗜睡等表現(xiàn)，體格檢查：可見撲翼樣震顫，視盤水腫。動脈血氣 pH7.30，PaCO270mmHg，PaO240mmHg。此時應(yīng)考慮患者的診斷是什么？答：繼發(fā)肺性腦病。此時患者的治療要點有哪些？答：〔1〕20125ml快速靜點，每日二次；200～400mg10～20mg3-5天；腦細(xì)胞代謝藥物：二磷酸果糖〔FDP〕5.01～2次。三磷酸腺苷〔ATP〕20～40mg／日，輔酶A50～100U／日，靜脈滴入；呼吸中樞興奮劑0.375×35宜慢，使用時留意保持呼吸道通暢；機械通氣。此時該患者的主要護理措施有哪些？答：〔1〕休息和安全：病人確定臥床休息，予床欄及約束帶進展安全保護，必要時專人護理；，觀看患者震顫與視盤水腫及其他病情變化；1～2L／min，濃度在25～29％。必要時遵醫(yī)囑賜予機械通氣；用藥護理：遵醫(yī)囑賜予呼吸興奮劑治療，觀看藥物的療效和不良反響，消滅心悸、嘔吐、驚厥等病癥，馬上通知醫(yī)生。循環(huán)系統(tǒng)病案分析【病例】入院時一般資料：患者，謝××，男性，52歲，貨物搬運工。病史：主訴：突發(fā)胸痛三小時現(xiàn)病史：患者三小時前因搬運貨物時突發(fā)胸痛，位于胸骨后，向左上肢放射，程度猛烈，休體重?zé)o變化。530年，300030年，白200g／天,煙酒均未戒。家族史：無過敏史：無體格檢查：T38.0℃，P68次／min，R20次／min，BP98／60mmHg，表情自然，心情焦5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm,下肢無水腫。關(guān)心檢查：血常規(guī)：WBC：12.7×109／LECG：II、III、aVFST1.2～1.5mV，T波倒置。提問：1．該患者最可能的疾病是什么？答：冠心?。杭毙韵卤谛募」Ｋ馈Ｆ湟罁?jù)是？答：診斷依據(jù)〔1〕52歲男性患者；在勞累后突發(fā)胸痛，向左上肢放射，苦痛猛烈，休息不行緩解，伴大汗淋漓；體溫上升，白細(xì)胞計數(shù)增加〔WBC：12.7×109／L〕；心肌酶譜示：CK386U／L，CK-MB401U／L；心梗全套示：肌鈣蛋白〔+〕；心超ECGIIIIIaVFST1.2～1.5mV，T波倒置；530年。該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？答：〔1〕心絞痛；急性肺動脈栓塞、急腹癥；主動脈夾層。為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？答：〔1〕檢測心肌酶譜；〔2〕監(jiān)測心電圖。目前針對該患者的治療原則應(yīng)為？答：盡快恢復(fù)心肌的血液灌注〔30min90minPCI治療〕，能保持盡可能多的有功能的心肌。該患者目前的主要護理問題有哪些？答：〔1〕舒適的轉(zhuǎn)變與心肌缺血、缺氧有關(guān)。活動無耐力與氧的供需失調(diào)、虛弱疲乏有關(guān)。焦慮與擔(dān)憂梗死再次發(fā)生、工作及勞動力量下降等緣由有關(guān)。有便秘的危急與進食削減，活動少，不習(xí)慣床上排便有關(guān)。簡述針對該患者的護理：答：目前患者的首要問題為胸痛，其措施為：臥床休息，幫助滿足生活需求；賜予低流量持續(xù)吸氧，流量為2～4L／min；連接心電監(jiān)護儀，嚴(yán)密觀看血壓、心率、心律等變化，留意有無惡心、嘔吐；遵醫(yī)囑賜予藥物止痛，定時賜予硝酸甘油或硝酸異山梨酯止痛，并了解藥物用后效果；6小時內(nèi)的患者，可遵醫(yī)囑溶栓或PCI治療，并賜予相關(guān)護理。簡述對該患者的安康教育：答：〔1〕轉(zhuǎn)變不良的生活方式：保持生活規(guī)律，適當(dāng)運動，戒煙戒酒，保持抱負(fù)體重，削減食物含鹽量，食用低熱量、低脂肪、低膽固醇的飲食，保持大便通暢。避開誘發(fā)因素：過度勞累、心情緊急、飽餐、嚴(yán)寒刺激、運動過度。堅持治療：指導(dǎo)患者把握正確的藥物使用方法，觀看藥物療效及不良反響；為患者制定服藥打算；強調(diào)堅持正規(guī)降壓降脂治療的重要性等。康復(fù)熬煉：活動需循序漸進，以不引起不適病癥為宜；避開重體力勞動，減輕精冠脈側(cè)支循環(huán)的建立。具體可參見心肌梗死病人活動的指導(dǎo)。定期復(fù)查胸痛，苦痛時間延長，部位轉(zhuǎn)變，不能忍受，休息或含服硝酸甘油片不能緩解等狀況，需準(zhǔn)時就醫(yī)。病情進展：入院后的心肌酶譜示：CK386U／L,CK-MB401U／L。心梗全套示：肌鈣蛋白〔+〕，故賜予溶栓治療。溶栓治療后40min患者主訴心悸，心電圖示室性期前收縮。此時應(yīng)考慮病人消滅了什么問題？答：再灌注心律失?！彩倚云谇笆湛s〕。此時該患者的主要護理診斷是什么？答：〔1〕學(xué)問缺乏：缺乏再灌注相關(guān)學(xué)問再灌注心律失常屬于治療后的正常反響，學(xué)問點比較簡單，病人常常不能理解。〔2〕舒適的轉(zhuǎn)變與心悸有關(guān)。溶栓后的主要護理措施有哪些？答：〔1〕ST段回降、再灌注性心律失常及心肌酶的變化狀況。同時親熱監(jiān)測溶栓后的不良反響，一旦消滅，應(yīng)匯報醫(yī)生緊急處理：①出血，包括皮膚黏膜出血、血尿、便血、咯血、顱內(nèi)出血等。②過敏反響：表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱等。③低血壓〔收縮壓＜90mmHg〕。病人放心。心悸病癥不嚴(yán)峻不必處理，必要時可遵醫(yī)囑用β受體阻滯劑等治療。消化系統(tǒng)病案分析【病例一】入院時一般資料：患者，劉某，男性，68歲，工人。病史：主訴：1026小時?，F(xiàn)病史：10余年前開頭無明顯誘因連續(xù)上腹脹痛，餐后半小時明顯，持續(xù)2～3小時，可自行緩解。2周來加重，缺乏食欲，服中藥后無效。6小時前突覺上腹脹、惡心、頭暈，700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來無眼黃、尿黃和發(fā)熱，平素二便正常，睡眠好，自覺近期體重略下降。既往史：既往30年前查體時覺察肝功能特別，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常。家族史：無。過敏史：無。體格檢查：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺無特別。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無肌緊急和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征，腸鳴10次/分，雙下肢不腫。關(guān)心檢查：大便隱血強陽性。提問：該患者最可能的疾病是什么？〔；〔2〕失血性貧血，休克早期。其依據(jù)是？〔〕周期性、節(jié)律性上腹痛；嘔血、黑便，大便隱血陽性；查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變??；〔Hb82g/〔<120g/。該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？〔〕胃癌；肝硬化，食管胃底靜脈曲張裂開出血；出血性胃炎。為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？〔〕急診胃鏡；〔X線鋇餐檢查〔出血停頓后；〔3〕肝腎功能。目前針對該患者的治療原則應(yīng)為？〔〕對癥治療；抗?jié)儾∷幬镏委?；?nèi)鏡止血、手術(shù)治療。該患者目前的主要護理問題有哪些？〔1)苦痛：腹痛與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反響有關(guān)?；顒訜o耐力與消化道失血有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。簡述對該患者苦痛的護理：〔〕環(huán)境：宜安靜、干凈、舒適，留意通風(fēng)。維持室溫18~2℃，濕度50~60；酒者，勸其戒除；留意觀看及具體了解患者苦痛的規(guī)律和特點，餐后準(zhǔn)時服用制酸劑以防苦痛。也可承受局部熱敷或針灸止痛等。在病癥較重時，囑患者臥床休息，可使苦痛等病癥緩解。病情許可的患者則應(yīng)鼓舞適當(dāng)活動，以分散留意力。簡述對該患者的安康教育：〔〕向患者及家屬講解潰瘍病的主要病因，以及加重和誘發(fā)潰瘍病的有關(guān)因素；張與勞累；指導(dǎo)患者進食，少量多餐，戒除煙酒，避開攝入刺激性食物；復(fù)發(fā)。囑患者慎用或勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林、咖啡因、潑尼松等；囑患者定期復(fù)診，假設(shè)上腹苦痛節(jié)律發(fā)生變化并加劇，或者消滅嘔血、黑便時，應(yīng)馬上就醫(yī)。2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，四周黏膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝特別，胃腸局部檢查不滿足。此時應(yīng)考慮其診斷是什么？答：胃癌可能。此時該患者的主要護理診斷是什么？〔〕預(yù)感性哀痛與患者預(yù)感疾病的預(yù)后有關(guān)?？嗤?與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)。養(yǎng)分失調(diào)：低于機體需要量 與癌腫致機體過度消耗、食欲下降有關(guān)。假設(shè)該患者確診為胃癌，此時該患者的心理護理是什么？答：當(dāng)?shù)弥┌Y的診斷后，患者及家屬往往難以承受，感到哀痛、懊喪。護理人員應(yīng)賜予心和士氣?！静±咳朐簳r一般資料：患者，張某，女性，37歲，農(nóng)民。病史：主訴：腹痛、腹脹，伴下肢水腫一個月?，F(xiàn)病史：患者自訴一個月前無明顯誘因消滅腹痛、腹脹，伴下肢水腫，腹部漸漸膨隆，重今日來院就診。病程中患者一般狀況可，精神、飲食可，小便正常，大便２～３次／日，夜間盜汗，無惡心、嘔吐及黑便。既往史：無。家族史：無。過敏史：無。體格檢查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，BP115/65mmHg?；颊呱裰净秀?，精神差，查體欠合無特別分泌物，口唇紅潤，胸廓無畸形，呼吸規(guī)章，心率80次/分，律齊。腹部膨隆，呈蛙腹，右上腹壓痛無反跳痛，移動性濁音陽性。四肢活動自如，雙下肢重度水腫，全身無蜘蛛痣及肝掌，指〔趾〕甲清潔。關(guān)心檢查：血常規(guī)：Hb：101g/L，WBC：12.45×109/L，分類N：78.3%，L：15.5%。血沉：97mm/H。51.11U/L，ALP：169.52U/L，AST：252.04U/L，57.4μmol/L128μmol/L。丙肝抗體陽性，乙肝抗體陰性。門診B超示：肝硬化、脾大、大量腹水。提問：該患者最可能的疾病是什么？〔〕丙型肝炎；〔2〕肝硬化、腹水。其依據(jù)是？〔〕腹痛、腹脹，伴下肢水腫；查體右上腹壓痛，移動性濁音陽性；丙肝抗體陽性；〔4〕B超示：肝硬化、脾大、大量腹水。該患者目前的主要護理問題有哪些？〔1)體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓等有關(guān)。養(yǎng)分失調(diào)：低于機體需要量與消化道淤血，消化吸取不良，代謝障礙有關(guān)?；顒訜o耐力與腹水、養(yǎng)分?jǐn)z入缺乏、吸取不良，代謝障礙有關(guān)。簡述對該患者體液過多的護理：〔〕休息：囑患者臥床休息，削減患者肝臟的負(fù)荷；。保持口腔清潔，指導(dǎo)患者避開用力刷牙。剪短指甲，防止抓傷皮膚，慎重使用膠布。飲食護理：賜予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴(yán)格禁酒。限制鈉水的攝入，留意補充蛋白質(zhì)。病情觀看：監(jiān)測血電解質(zhì)、生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。測量腹圍和體重，并指導(dǎo)患者把握正確的測量方法。對癥護理：幫助醫(yī)師放腹水，并記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，準(zhǔn)時送標(biāo)本檢查。簡述對該患者的安康教育：〔〕向患者及家屬講解本病的主要病因，以及加重和誘發(fā)的有關(guān)因素。與勞累。與勞累。指導(dǎo)患者進食，嚴(yán)格禁酒，低鹽飲食，勿食過冷、硬、刺激性食物。復(fù)發(fā)。每日測量腹圍，留意觀看嘔吐物及排泄物，做好記錄。囑患者定期復(fù)診，假設(shè)苦痛加劇，或者消滅嘔血、黑便時，應(yīng)馬上就醫(yī)。病情進展：患者入院治療約20天后，腹脹減輕，腹圍減小，下肢水腫減退。今日中午，進食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血500ml，當(dāng)即暈倒。查體：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點，淺表淋120次/分，律齊，未聞雜音，肺無特別，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊急，肝臟未及，脾肋下4cm，質(zhì)硬，6-8次/分。此時應(yīng)考慮其診斷是什么？〔〕上消化道大出血；食管靜脈曲張裂開出血可能性大；肝硬化門脈高壓、腹水。其依據(jù)是什么？〔〕有丙肝病史及肝硬化體征〔蜘蛛痣、脾大、腹水；出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便；腹部移動性濁音+。該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？〔〕胃十二指腸潰瘍；胃癌；肝癌；膽道出血。目前針對該患者的治療原則應(yīng)為？〔〕補充血容量；藥物止血；三腔二囊管壓迫；經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射及血管套扎術(shù)止血；賁門四周血管離斷術(shù)。該患者目前的主要護理問題有哪些？〔1體液缺乏與上消化道大量出血有關(guān)。活動無耐力與失血性四周循環(huán)衰竭有關(guān)。組織灌注量轉(zhuǎn)變與出血導(dǎo)致血容量削減、急性四周循環(huán)衰竭有關(guān)?？煮@與生命或安康受到威逼有關(guān)。簡述該患者三〔四〕腔氣囊管的護理。〔1〕唇。床旁置備用三〔四〕腔氣囊管、血管鉗及換管所需用品，以便緊急換管時用。心理護理：留置三〔四〕腔氣囊管給患者以不適感，有過插管經(jīng)受的患者尤其鼓舞，取得患者的協(xié)作。防止受傷：在使用時，還應(yīng)留意：防創(chuàng)傷：留置三〔四〕腔氣囊管期間，定時測量氣囊內(nèi)壓力，以防壓力缺乏而12～24h應(yīng)放松牽引15～30min，如出血未止，再注氣加壓，以免食管胃底黏膜受壓過久而致糜爛、壞死。防窒息：當(dāng)胃囊充氣缺乏或裂開時，食管囊可向上移動，堵塞于喉部而引起窒迷患者尤應(yīng)親熱觀看有無突然發(fā)生窒息等意外。防誤吸：應(yīng)用四腔管時可經(jīng)食管引流管抽出食管內(nèi)積聚的液體，以防誤吸引起吸入性肺炎；三腔管無食管引流管腔，必要時可另插一管進展抽吸。床旁置備彎盆、紙巾，供患者準(zhǔn)時去除鼻腔、口腔分泌物，并囑患者勿咽下唾液等分泌物。泌尿系統(tǒng)病案分析【病例一】入院時一般資料：患者，徐穎，女性，23歲，已婚。病史：主訴：3天，食納正常。無不潔性交史?，F(xiàn)病史：患者五天前洗澡受涼后，消滅寒戰(zhàn)，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體3840℃之間波動。病后食欲缺乏，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化?；颊呷烨安幻骶売上麥缗拍蚋性黾樱拍虼螖?shù)增多，但每次排尿量不多，深黃色尿，后外出旅游，現(xiàn)產(chǎn)后已有三個月余，偏食辛辣煎炸的食物。既往史：無。家族史：無。過敏史：無。體格檢查：T37.5℃，P80次/分，R19次/分，Bp120/80mmHg。心肺無特別，腹平軟，無壓痛、叩痛、反跳痛，肝脾無腫大，腸鳴音正常，雙腎區(qū)無叩痛，雙肋脊角無壓痛，其他無特別。關(guān)心檢查：尿常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)增高。尿細(xì)菌定量培育>105/ml，為大腸桿菌。血常規(guī)：Hb130g/L，WBC12.6×109/L，以中性粒細(xì)胞為主。糞常規(guī)。肝腎功能均正常。提問：該患者所患疾病最可能的是什么？答：急性膀胱炎。其依據(jù)是？〔〕局部尿路刺激征〕明顯，且無全身特別病癥。〔2〕尿常規(guī)可見白細(xì)胞數(shù)上升，尿培育+，血WBC增高為主。在對該患者進展問診時，應(yīng)特別留意哪些內(nèi)容？〔〕自主病癥即自我感覺不舒適的表現(xiàn)；斷和排解泌尿系統(tǒng)疾病，詢問飲食和大便狀況來推斷疾病的嚴(yán)峻程度以及是否影響到消化系統(tǒng)；患者個人狀況，如性別、年齡等。育齡女性為本病高發(fā)人群之一；過去是否有消滅與現(xiàn)在一樣的病癥的狀況，是否診斷和治療，是否治愈。尿培育的標(biāo)本是什么？如何指導(dǎo)患者正確留取尿培育標(biāo)本？〔〕清潔中段尿，以早晨第一次尿液為佳；〔2〕尿培育標(biāo)本留取的正確留取方法：①在使用抗菌藥之前或停用抗菌藥五天后留取標(biāo)本。②嚴(yán)格無菌操作，在充分清潔外陰、消毒尿道口后進展。③標(biāo)本在1小時內(nèi)送檢，否則需要冷藏保存。④避開污染標(biāo)本容器。目前針對該患者的治療原則應(yīng)為？〔〕抗感染：抗生素；對癥治療；協(xié)作中藥治療。該患者目前主要的護理問題是什么？答：排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染所致膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。簡述對該患者尿頻、尿急、尿道口燒灼感的護理?！?〕痛加劇等病癥時，應(yīng)考慮可能消滅腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，需準(zhǔn)時通知醫(yī)生；清洗外陰；飲食護理：清淡、養(yǎng)分、易消化，高熱者在無禁忌證的狀況下，鼓舞患者多飲水，保證每日飲水量在2500mL以上，使尿量增加，起到稀釋尿液、沖刷膀胱、利于引流的作用，削減細(xì)菌進入尿道的時機。留意養(yǎng)分的均衡搭配以增加機體抵抗力；對癥護理：保持心情舒服，緩解緊急心情，可從事一些感興趣的活動以轉(zhuǎn)移患者的留意力，減輕尿頻病癥。良反響。囑患者按時、按量、按療程服藥，勿隨便停藥。②使用復(fù)方磺胺甲噁唑期間留意多飲水，并同時服用碳酸氫鈉，以增加療效和削減磺胺結(jié)晶形成；心理護理：賜予充分的理解、敬重、關(guān)心與幫助，建立相互信任的護患關(guān)系。過分緊急可加重尿頻，故應(yīng)保持心情舒服。從事一些感興趣的活動，以分散患者的留意力，減輕焦慮，緩解尿路刺激征。簡述對該患者的安康教育。〔〕保持規(guī)律生活，避開勞累，堅持體育熬煉，增加抵抗力；多飲水、勤排尿，尿量>1500ml/d，是預(yù)防尿路感染最簡便而有效的方法；部的方法；性生活后馬上排尿，并服抗菌藥預(yù)防；遵醫(yī)囑服藥，觀看療效和不良反響，定期隨訪，教會識別尿感的表現(xiàn)。病情進展：如患者于門診治療后原有病癥改善不明顯，并消滅發(fā)熱、體溫38.5℃，頭身困重、疲乏無力、伴腰痛、惡心、嘔吐、食欲減退，尿常規(guī)可見白細(xì)胞管型，尿培育仍為陽性。此時應(yīng)考慮其診斷是什么？答：急性腎盂腎炎。隨著病情的進展，治療方面應(yīng)做哪些方面的調(diào)整？〔〕延長用藥療程、仍舊無效改用敏感藥物；給藥途徑改為肌注或靜脈給藥；假設(shè)病情仍舊加重視病情允許做影象學(xué)檢查，以確定是否存在尿路梗阻。血液系統(tǒng)病案分析【病例一】入院時一般資料：患者，張某，女性，32歲，職員。病史：主訴：7年多，加重一年?，F(xiàn)病史：患者7年前開頭感頭暈、頭部空虛，久蹲直立時眼前發(fā)黑，乏力，說話氣短。近1但經(jīng)期延長，經(jīng)量較多，近一年來量又有所增加。既往史：無。家族史：無。過敏史：無。體格檢查：T：37.2℃，P：75次／分，R：18次／分，BP：110／75mmHg。發(fā)育正常，中度貧血貌，皮膚及黏膜無出血，心律齊，雙肺呼吸音清楚，未聞及明顯干濕性啰音，腹部平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，雙手指甲平坦，并呈淺凹形，手無震顫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特別。婦科檢子宮附件、位置正常。關(guān)心檢查：血清鐵：8.1μmol／L，血清鐵蛋白9μg／L10％；血象：WBC8.7×109／L，Hb：80g／L，RBC：3.25×109／L，HCT：22.1％，MCV：77.4fl，MCHC29.40.9血清鐵：8.1μmol／L，血清鐵蛋白9μg／L10％；紅細(xì)胞：形態(tài)體積小，中心淡染區(qū)增大；骨髓象：增生明顯活潑，粒：紅系28.4％，中、晚幼紅細(xì)胞為主；尿常規(guī)〔-〕，便常規(guī)〔-〕，潛血〔-〕。提問：該患者最可能的疾病是什么？答：缺鐵性貧血。其依據(jù)是？答：〔1〕Hb80g／L，RBC3.25×109／L，HCT22.1％；患者存在頭暈、心慌、失眠、乏力、面色蒼白等表現(xiàn)；8.1μmol／L9μg／L10％。該疾病目前的嚴(yán)峻程度如何？答：中度。該疾病具體為那種類型及其依據(jù)？MCVMCHC削減。該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？答：〔1〕鐵粒幼細(xì)胞性貧血；地中海貧血；慢性病性貧血；轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥。該疾病最可能的緣由為？答：月經(jīng)過多。目前針對該患者的治療原則應(yīng)為？答：〔1〕病因治療；〔2〕補充鐵劑。病情進展：患者入院樂觀治療。在服用藥物的過程中，患者主訴排出黑色大便，不斷向護士詢問緣由。該患者目前的主要護理問題有哪些？答：〔1〕活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)；養(yǎng)分失調(diào)低于機體需要量與鐵攝入缺乏或吸取不良有關(guān)；學(xué)問缺乏與缺乏相關(guān)防治學(xué)問有關(guān)。該患者飲食護理措施有哪些？答：〔1〕訂正不良飲食習(xí)慣：留意指導(dǎo)患者均衡膳食，養(yǎng)成定時、定量、細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣。改掉偏食挑食、進食速度過快、整個吞棗等不良飲食習(xí)慣；賜予豐富含鐵食物：應(yīng)進食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，如動物肝、瘦肉、動物血、紫菜、海帶、香菇、木耳、豆類等，同時食用含維生素C豐富的食物，有助于鐵的吸??；合理飲食搭配：飲食要留意葷〔含鐵〕素〔含維生素C〕搭配，避開進餐后馬上食用或飲用削減鐵劑吸取的食物或飲料，如乳類和茶等。該患者消滅黑色大便的緣由是什么？答：黑便是鐵與腸內(nèi)硫化氫作用生成黑色的硫化亞鐵所致。該患者的服藥留意事項有哪些？答：〔1〕指導(dǎo)病人餐后小劑量服用鐵劑，以減輕胃腸道的刺激病癥；與維生素C同服，促進鐵的吸取；避開與濃茶、咖啡、蛋類、牛奶等同服，因茶中含有鞣酸，易與鐵形成不易吸取的物質(zhì)隨糞便排出，牛奶含磷較高影響鐵的吸??；避開同時服用H2受體拮抗劑等，這些藥物均可抑制鐵的吸?。豢诜后w鐵時，須用吸管，避開損傷牙釉質(zhì)，染黑牙齒。Hb已恢復(fù)正常，但醫(yī)生仍讓患者連續(xù)服藥，患者表示不解，前來詢問護士。讓患者連續(xù)服藥的緣由是什么以及還需堅持服藥的時間是多少？補足貯存鐵1個月，61個月，或血紅蛋白正常后再連用鐵劑3～6個月。該患者出院時的安康指導(dǎo)有哪些？答：〔1〕學(xué)問宣教：向患者介紹缺鐵性貧血的根本學(xué)問，說明貧血的病因及樂觀根治貧血的重要意義。預(yù)防感染：預(yù)防腸道鉤蟲感染，留意個人衛(wèi)生。生活起居：留意保暖，建議患者和家屬用鐵鍋炒菜、煮飯，可增加肯定量的無機鐵。另外，多進食一些含鐵豐富的食物，如動物肝、瘦肉、動物血木耳、豆類等。【病例二】入院時一般資料：患者，李某，男性，29歲，制鞋廠工人。病史：主訴：漸進性面色蒼白、心悸半月，皮下紫癜10天。現(xiàn)病史：患者于半月前無緣由漸漸消滅面色蒼白，心悸，頭暈，近10天覺察下肢出血點，偶有鼻衄，低熱，在某醫(yī)院檢查覺察全血細(xì)胞削減，疑心“血液病”。經(jīng)輸血400ml后，入院進一步診療?；颊邿o咯血、嘔血、黑糞等，不伴醬油色小便。既往史：無。家族史：無。過敏史：無。體格檢查：T37.5℃，P84次／分，R20次／分，BP90／60mmHg。輕度貧血貌，皮膚及鞏膜無黃染，雙下肢皮膚散在出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽部〔-〕，胸骨下段輕度壓痛，心肺〔-〕，腹軟，肝脾未及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特別。關(guān)心檢查：血象：WBC1.2×109／L，分類中可見特別早幼粒細(xì)胞，Hb90g／L，PLT17×109／L；肝腎功能正常；凝血時間：PT12s，APTT38s；骨髓象：增生明顯活潑，粒系增生明顯，以特別早幼粒細(xì)胞增生為主，占82％，其中可見Auer小體；尿常規(guī)〔-〕，便常規(guī)〔-〕。提問：該患者最可能的疾病是什么？答：急性白血病〔急性早幼粒細(xì)胞白血病可能性大〕其依據(jù)是？答：〔1〕患者為青壯年男性；主要表現(xiàn)為貧血、皮下出血、低熱；胸骨輕度壓痛，淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及腫大；外周全血細(xì)胞削減，分類可見特別早幼粒細(xì)胞；凝血象〔-〕；骨髓增生明顯活潑，特別早幼粒細(xì)胞為主，占82％。該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？答：〔1〕骨髓增生特別綜合征；巨幼細(xì)胞貧血；急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期。目前針對該患者的治療原則應(yīng)為？答：〔1〕化學(xué)治療；支持治療；造血干細(xì)胞移植。該患者目前的主要護理問題有哪些？答：〔1〕有損傷的危急：出血與血小板削減、白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)；體溫增高與感染和〔或〕腫瘤細(xì)胞代謝亢進有關(guān)；有感染的危急：與正常粒細(xì)胞削減、化療有關(guān)；潛在并發(fā)癥化療藥物不良反響。該患者預(yù)防感染的護理措施有哪些？答：〔1〕2～3次。嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作。天氣轉(zhuǎn)涼時，留意保暖。削減探視，盡量避開接觸上呼吸道感染者。預(yù)防口腔感染：加強口腔護理。囑患者在晨起、餐前、餐后及睡前使用生理鹽水、氯已定、口靈或朵貝液交替漱口。1：500015～20min。預(yù)防皮膚感染：留意個人衛(wèi)生。正確處理蚊蟲叮咬處，避開抓傷皮膚。進展各種侵入性穿刺，應(yīng)嚴(yán)格進展局部皮膚消毒。病情進展：該患者入院后，承受聯(lián)合化療，先后消滅一些不良反響。其中，口腔潰瘍較為嚴(yán)峻，經(jīng)細(xì)菌培育為真菌感染。簡述化療的主要不良反響？答：〔1〕局部反響；骨髓抑制；消化道反響；口腔潰瘍；肝腎功能損害。該患者的口腔潰瘍的護理措施有哪些？答：〔1〕2次。選用1％～42.51:2023氯己定溶液或口泰2％利多卡因止痛15～20min3次。促進潰瘍愈合。三餐后及睡前用漱口液含漱后，涂藥于潰瘍處，涂藥后2～3h方可進食或飲水。常用的藥物有1％～2％碘甘油；碘甘油10ml，十六角蒙脫石1包與地5mg，調(diào)成糊狀；潰瘍貼膜等。病情進展：患者與其同胞哥哥進展配型成功，擬行骨髓移植術(shù)，目前正承受預(yù)處理。解釋患者實施預(yù)處理的目的？答：〔1〕抑制受者免疫功能，以免排斥移植物：通過殺滅受者外周血液和〔或〕骨髓血功能；〔2〕去除根底疾?。侯A(yù)處理可消滅受者體內(nèi)的特別細(xì)胞〔如白血病細(xì)胞等〕，也起到肯定的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用?；颊哌M入無菌層流室后的生活護理有哪些？答：〔1〕0.5％氯已15分鐘消毒并削皮處理；進食前后使用0.05％氯已定和3％碳酸氫鈉交替漱口，每日3～4次口腔護理；0.050.050.5％慶大霉素或卡那霉素、0.12～3次；1％氯已定擦洗肛周。女性受者每日沖洗會陰1次；0.051次。簡述患者移植后常見的并發(fā)癥？答：〔1〕感染；出血；GVHD內(nèi)分泌系統(tǒng)病案分析【病例一】入院時一般資料：患者，李小蘭，女性，33歲，電子廠工人。病史：主訴：頸前結(jié)塊腫大，伴多食、消瘦、心慌半年。后上述病癥、體征漸漸加重，伴手抖、消瘦、眼突等。半年體重下降30斤左右，為進一步診治，今來我院由門診收入院，可見：頸前結(jié)塊腫大，心慌手抖，易饑多食，易出汗，面部灼熱，心情急躁，眼稍外突，大小便正常，口干、口苦，欲飲水。無發(fā)熱、惡心、嘔吐、胸痛等，無下肢脛前水腫，精神尚可。既往史：有過敏性鼻炎病史4年，平素連續(xù)鼻塞流涕、打噴嚏。無肝炎、結(jié)核病史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史，父、兄為糖尿病。過敏史：無藥物過敏史。體格檢查：T36.8℃，P98次／分，R20次／分，Bp140／80mmHg.發(fā)育正常，養(yǎng)分中等，神清，應(yīng)答切題。甲狀腺II度腫大，質(zhì)軟，甲狀腺未見明顯雜音。無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽部充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，肺〔-〕，98次／分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。關(guān)心檢查：血常規(guī)：Hb132g／L，WBC6.4×109／L，RBC4.78×109／L，血小板22043×109／L。尿常規(guī)〔-〕，便常規(guī)〔-〕，血清游離甲狀腺激素〔FT〕：22.2pmol／L，〔正2.～6.3pmo／〔FT71.4pmo／〔8.3～4329.6pmol／L〕ECG：竇速，1022.1×2.2×5.3cm，2.5×2.2×5.3cm0.4cm。提問：該患者最可能的疾病是什么？答：甲狀腺功能亢進；Graves病。其依據(jù)是？答：〔1〕頸前結(jié)塊腫大伴易饑多食，心慌伴手抖、消瘦、眼突等；4、3FT FT增高。4、3彩超：甲狀腺布滿性病變。該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？答：〔1〕單純性地方性甲狀腺腫；〔2〕甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺功能亢進；為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？答：〔1〕血糖、血脂、糖化血紅蛋白測定；〔2〕促甲狀腺激素〔s-TSH〕測定。目前針對該患者的治療原則應(yīng)為？答：〔1〕抗甲狀腺藥物治療；〔2〕無碘飲食飲食、對癥治療。該患者目前的主要護理問題有哪些？答：〔1〕養(yǎng)分失調(diào)：低于機體需要量與機體高代謝率和消化吸取不良有關(guān)；活動無耐力與蛋白質(zhì)分解增加、竇性心動過速有關(guān)；自我形象紊亂與消瘦、突眼有關(guān)。簡述對該患者突眼的護理：答：〔1〕留意保護眼睛，配戴太陽鏡以防光線刺激、灰塵和異物的侵害?；颊哐劬τ挟愇铩⒋掏椿蛄鳒I時，不要用手揉搓眼睛。常常用眼藥水潮濕眼睛，避開過度枯燥。睡覺時抬高頭部，使眼眶內(nèi)液回流削減，減輕球后水腫。用藥期間要特別留意:答：〔1〕囑患者遵醫(yī)囑用藥，并留意觀看藥物的療效及其副作用。定期復(fù)查血象，監(jiān)測粒細(xì)胞，在用藥的第一個月，每周查1次白細(xì)胞，一個1次白細(xì)胞。因需長期用藥，囑患者不要任意連續(xù)、變更藥物劑量或停藥。簡述對該患者的安康教育：答：〔1〕疾病監(jiān)測指導(dǎo)：每日早晨起床前自測脈搏，定期測量體重。脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。遵醫(yī)囑定期復(fù)查。監(jiān)測病情變化。疾病學(xué)問指導(dǎo)：囑患者保持身心開心，避開過度勞累和精神刺激。教育患者泌過多，加重病情。飲食指導(dǎo)：賜予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化無碘飲食，削減甲狀腺激素的合成，滿足機體高代謝的需要。避開攝入咖啡、濃茶等刺激性飲料。多飲水，每日2023～3000毫升，以補足出汗、呼吸加快等水分喪失?！静±咳朐簳r一般資料：患者，王偉，男性，32歲，干部。病史：主訴：3年余，伴乏力、口干、多飲、多尿2周余?，F(xiàn)病史：20238.8mmol／L，無乏力、口渴、多飲、多尿伴隨病癥，自行掌握飲食，空腹血糖掌握在7mmol／L左右。20239月因外傷在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院期間，經(jīng)二甲雙胍片治療，血糖掌握良好，未規(guī)律監(jiān)測血糖。近210mmol／L左右，昨日患者乏力倦怠、口干病癥加重，測空腹血糖12.6mmol／L，為系統(tǒng)治療，來10余年，15支／日，否認(rèn)酗酒。既往史：20239月車禍小腿骨折，后痊愈。家族史：否認(rèn)家族傳染病史。過敏史：否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：T36.5℃，P74次／分，R21次／分，Bp140／100mmHg1.75m84kg，發(fā)育正常，養(yǎng)分偏中上等，查體合作，步入病區(qū)，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，心肺檢查〔-〕，腹軟，肝脾未及。雙眼、神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射存在。關(guān)心檢查：血常規(guī)：Hb162g／L，WBC8.7×109／L，RBC5.43×109／L201×109／L。血沉〔ESR〕10mm／h5.93mmol／L〔正常值：3.29～4.99mmol／L〕，極低密度脂蛋白1.2mmol／L〔正常值：0.3～0.7mmol／L〕，血流變學(xué)檢測動態(tài)分析：全血黏度上升。尿微量蛋白49mg／L〔正常＜30mg／L〕，甲狀腺正常，彩超：脂肪肝。血糖耐量試13.5mmo／OGTT617.1mmo／OGTT1216.8mmo／OGTT1816.4mmol／L。便常規(guī)〔-〕。提問：該患者最可能的疾病是什么？答：2型糖尿?。恢靖?；高脂血癥；3級：極度危急組。其依據(jù)是？答：〔1〕病史；無明顯誘因乏力、口干、多尿、多飲病癥，晨起視物模糊，空腹血糖明顯升高；化驗血膽固醇、全血黏度上升。空腹、血糖耐量試驗明顯上升。該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？答：〔1〕甲狀腺功能亢進；非葡萄糖糖尿；急性應(yīng)急狀態(tài)一過性血糖生高。為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？答：〔1〕胰島素水平測定；〔2〕完善尿、糞常規(guī)檢查；〔3〕X線胸片檢查；〔4〕糖尿病并發(fā)癥檢查。目前針對該患者的治療原則應(yīng)為？答：〔1〕糖尿病飲食；西醫(yī)降血糖，降血脂，對癥治療；中醫(yī)辨證施治。二甲雙胍片治療要特別留意：答：〔1〕二甲雙胍應(yīng)餐前或餐中口服，以削減胃腸道反響。其副作用主要是腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食。〔2〕二甲雙胍促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭時可誘發(fā)乳酸性酸中毒。因此有以上狀況時是禁用。該患者目前的主要護理問題有哪些？答：〔1〕養(yǎng)分失調(diào)：高于機體需要量與胰島素分泌相對缺乏導(dǎo)致代謝紊亂、脂肪肝有關(guān)；有感染的危急與代謝紊亂及微循環(huán)障礙有關(guān)；焦慮與血糖掌握不佳有關(guān)；學(xué)問缺乏缺乏糖尿病血糖監(jiān)測、并發(fā)癥防護學(xué)問。糖尿病患者治療期間，你如何指導(dǎo)他作好血糖療效的自我監(jiān)測？答：〔1〕先測尿糖〔2小時尿〕如陽性要調(diào)整治療，如陰性則查血糖。查血糖〔晨，三餐后2小時〕如高則調(diào)整治療，如正常則查糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白三個月查一次，如超過7％則調(diào)整治療。簡述對該患者的安康教育：答：〔1〕患者對糖尿病血糖監(jiān)測重要性生疏不夠，為其講解，使生疏到糖尿病是一種幫助患者戒煙，查找簡潔有效的戒煙手段，讓患者家屬參與共同幫助戒煙。幫助患者調(diào)整飲食，削減熱量、膽固醇攝入，改善脂肪肝、高血脂，避開肥胖。保持生活規(guī)律，心情穩(wěn)定，留意保持清潔衛(wèi)生，防止皮膚損傷及感染，特別是足部護理；隨身攜帶疾病卡，并帶糖果，以備低血糖時快速食用。2～3個月復(fù)查GHb3周復(fù)查FA，以了解病情掌握狀況，準(zhǔn)時調(diào)整藥物劑量，每年定期全身檢查，了解血糖、尿糖及血壓、血脂、腎功能及眼底狀況，以盡早防止慢性并發(fā)癥。風(fēng)濕系統(tǒng)病案分析【病例一】入院時一般資料：患者，王某，女性，45歲，工人。病史：主訴：4月余?，F(xiàn)病史：4個月前消滅右手近端指間關(guān)節(jié)〔PIP〕〔4、5〕、掌指關(guān)節(jié)〔MCP〕〔1、2〕腫痛，晨僵10分鐘。此后右膝關(guān)節(jié)腫痛，漸漸加重，伸屈明顯受限，局部皮溫增高，抗感染治療無效。2個月前雙腕、右踝及右足跖趾關(guān)節(jié)〔MTP〕腫痛，伴雙肩、左足MTP、左手PIP〔3〕及頸部苦痛。無皮下結(jié)節(jié)、光過敏、雷諾現(xiàn)象及口眼干。發(fā)病以來睡眠飲食可，大小便正常。既往史：無。家族史：無。過敏史：無。體格檢查：T36.7℃，P88次／分，R20次／分，Bp95／75mmHg，一般狀況可，心、肺及腹部未見特別。雙腕關(guān)節(jié)腫〔+〕，壓痛〔++〕，背伸受限；右手PIP〔4、5〕、左手PIP〔3〕關(guān)節(jié)伸屈受限；右踝關(guān)節(jié)腫〔++〕，壓痛〔++〕；右足MTP關(guān)節(jié)〔++〕，壓痛〔++〕。關(guān)心檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功正常；ESR97mm／h；CRP13.8mg／dl；RF265.1U／ml。提問：該患者最可能的疾病是什么？答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎其依據(jù)是？答：〔1〕中老年女性，慢性病程，隱匿起??；患者多關(guān)節(jié)對稱性、持續(xù)性腫脹、苦痛4個月，主要累及手足小關(guān)節(jié)；既往無皮下結(jié)節(jié)、光過敏、雷諾現(xiàn)象及口眼干；查體多關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，主要累及手足小關(guān)節(jié)；關(guān)心檢查RF明顯上升，ESR、CRP明顯上升。該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？答：〔1〕骨性關(guān)節(jié)炎:ESR、CRP增高不明顯，RF陰性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡：關(guān)節(jié)外表現(xiàn)較突出，血清抗核抗體、抗ds-DNA、抗ANA抗體陽性。，血清RF陰性。為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？答：〔1〕抗核周因子、抗環(huán)狀瓜氨酸抗體。關(guān)節(jié)X線檢查。關(guān)節(jié)液檢查。目前針對該患者的治療原則應(yīng)為？答：〔1〕一般治療：關(guān)節(jié)腫痛明顯時應(yīng)留意休息與制動，緩解期應(yīng)留意功能熬煉。〔2〕藥物治療：①非甾體抗炎藥；②緩解病情抗風(fēng)濕藥及免疫抑制劑。該患者目前的主要護理問題有哪些？答：〔1〕苦痛與慢性炎性反響，關(guān)節(jié)退變有關(guān)。有廢用綜合征的危急〔關(guān)節(jié)僵硬〕與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、苦痛和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)。自理缺陷與關(guān)節(jié)苦痛，關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)功能轉(zhuǎn)變等有關(guān)。預(yù)感性哀痛與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。簡述對該患者的對癥護理：答：〔1〕晨僵護理：鼓舞患者早晨起床后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，而后活動關(guān)節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。〔2〕預(yù)防關(guān)節(jié)廢用：為保持關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮，護士應(yīng)指導(dǎo)患者熬煉，做到勤指導(dǎo)、勤幫助和勤催促。病癥根本掌握后，鼓舞患者及早下床活動，必要時承受為限，可作肢體屈伸、手部抓握、閑逛、提舉等活動，也可協(xié)作按摩、理療，以增加局部血液循環(huán)、松弛肌肉、活絡(luò)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)廢用。簡述對該患者的安康教育：答：〔1〕學(xué)問宣教：幫助患者及家屬了解疾病的性質(zhì)、病程和治療方案。生活指導(dǎo)：留意保溫存休息，避開感染、嚴(yán)寒、潮濕、過勞等各種誘因。休息與活動：強調(diào)休息和治療性熬煉的重要性，養(yǎng)成良好的生活方式和持續(xù)性熬煉，增加機體的抗病力量，保護關(guān)節(jié)功能，防止廢用。用藥指導(dǎo)：自覺遵醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)用藥方法和留意事項，不要任憑停藥、換藥、增減藥量。堅持治療，削減復(fù)發(fā)。定期隨訪：病情復(fù)發(fā)時，應(yīng)及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。定期復(fù)查。病情進展：患者經(jīng)治療后，關(guān)節(jié)苦痛好轉(zhuǎn)。半年后，患者自覺口干眼干明顯。吞咽餅干等食物時需飲水。眼部有揉砂感。此時應(yīng)考慮其診斷是什么？答：枯燥綜合征。為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？答：〔1〕腮腺造影。淚流量、唾液流量測定、角膜染色試驗。自身抗體。唇腺活檢。假設(shè)該患者確診為枯燥綜合征，則對該患者如何進展口腔護理？答：〔1〕清潔：枯燥綜合征患者口腔唾液分泌削減，導(dǎo)致口干，嚴(yán)峻者消滅猖獗高牙齒抗齲力量。對重度齲齒的患者，可用0.1％～0.2％氯己定漱口液漱口消退牙齒上的菌斑。飲食護理：應(yīng)停頓吸煙、飲酒，忌食辛辣食物，削減對口腔黏膜的物理刺激。鼓舞患者多飲水，保證每日足夠的水分?jǐn)z入，1天的飲水量應(yīng)到達2023～2400ml。可用麥冬、枸杞子、甘草等中藥泡水喝。囑患者多食促進唾液分泌的食物，如話梅、山楂等酸性食物，可咀嚼無糖口香糖以刺激唾液腺的分泌。用藥護理：賜予枸櫞酸溶液漱口，刺激唾液腺的分泌功能，也可在餐前2％甲基纖維素涂抹口腔以改善病癥?？诖皆镎呖蛇x用生肌玉紅膏外涂，每日3次?？谇粷兊淖o理：發(fā)生口腔潰瘍時，可先用生理鹽水棉球擦洗局部，再用5％甲硝唑涂擦，避開使用甲紫。可用中藥金銀花、白菊花或烏梅甘草湯等代茶頻服或漱洗口腔。綠袍散、冰硼散涂抹潰瘍處。【病例二】入院時一般資料：患者，楊某，女性，26歲。病史：主訴：面部紅斑，關(guān)節(jié)痛半年，水腫，雙下肢紫癜2月。現(xiàn)病史：脹，能自行緩解。近2月來，無明顯誘因消滅雙下肢水腫，尿量削減，夜尿2-3次，雙下肢診。發(fā)病以來食欲減退，睡眠尚可。大便正常。既往史：無。家族史：無。過敏史：無。體格檢查：T：36.7℃，P：88次／分，R：20次／分，BP：150／96mmHg，頭發(fā)稀有，枯槁，顏面部及唇周紅斑，輕度貧血貌，口腔內(nèi)可見3個潰瘍，心肺聽診正常，肝脾不大，雙手可見紅斑，雙腕關(guān)節(jié)稍腫脹，雙下肢中度凹陷性水腫，可見紫癜及淤斑。關(guān)心檢查：血常規(guī)：WBC3.1×109／L，Hb96g／L，plt28×109／L；尿常規(guī)：蛋白〔++++〕，葡萄糖〔-〕，尿膽原〔-〕，紅細(xì)胞+-～++／HP3～5／HP；血液生化檢查：BUN9.2mmol／L，Cr96.3μmmol／L，UA336.7μmmol／L，ALT38U／L，TP52.6g／L，AlB20.4g／L，TG3.14mmol／L；血沉：86mm／H，CRP25.7mg／dl；IgG14.2g／L；免疫系列：RF〔-〕，ANA1：320〔周邊型〕；Ads-DNA〔+〕；提問：該患者最可能的疾病是什么？答：〔1〕系統(tǒng)性紅斑狼瘡〔2〕狼瘡性腎炎〔病情活動期〕其依據(jù)是？答：〔1〕為生育期女性，病程半年；面部蝶形紅斑；非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)腫痛；口腔潰瘍；全血細(xì)胞削減；大量蛋白尿，血尿；補體C3低，ANA陽性；免疫學(xué)檢查Ads-DNA陽性。SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該病例符合7條，并排解其他結(jié)締組織疾病，感染性疾病，血液系統(tǒng)腫瘤，可以診斷為SLE。該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？答：〔1〕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：RA的關(guān)節(jié)苦痛以小關(guān)節(jié)如近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)為主，同時伴有關(guān)節(jié)腫脹，晨僵，晚期可以消滅關(guān)節(jié)畸形、僵直，典型的為鵝頸樣轉(zhuǎn)變。一般無腎臟損害，Ad-DNA多為陰性，補體一般正常，活動期血小板往往上升。而SLE患者的關(guān)節(jié)苦痛多無畸形，無關(guān)節(jié)破壞。腎臟疾?。夯颊?4小時尿蛋白5.9g，有低白蛋白血癥，高脂血癥，水腫，符SLE，狼瘡性腎炎所致的繼發(fā)性腎病綜合征。應(yīng)當(dāng)與原發(fā)性腎病綜合征，紫癜性腎炎等疾病相鑒別。血液系統(tǒng)疾病：患者全血細(xì)胞削減，應(yīng)于溶血性貧血、特發(fā)性血小板削減性SLE率為40％。有20％的表現(xiàn)為血小板削減，與血漿中存在抗血小板抗體有關(guān)。并與狼瘡活動性。為明確診斷，應(yīng)進一步做哪些檢查？答：〔1〕24小時尿蛋白定量；補體：C3、C4；胸片。目前針對該患者的治療原則應(yīng)為？答：〔1〕一般治療：活動期應(yīng)臥床休息，尋常留意避開日光紫外線照耀，夏天穿長袖衣服，外出打傘，育齡婦女承受工具避孕，避開口服避孕藥。〔2〕藥物治療：使用大劑量的皮質(zhì)類固醇，由于有腎臟損害，加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺。由于有明顯的血小板削減，還可以使用雄激素、長春堿。如血小板顯著削減，可以考慮靜注大劑量的丙種球蛋白，或者考慮血漿置換。該患者目前的主要護理問題有哪些？答：〔1〕皮膚完整性受損與疾病所致的血管炎性反響等因素有關(guān)。苦痛：慢性關(guān)節(jié)苦痛 與自身免疫反響有關(guān)?？谇火つまD(zhuǎn)變與自身免疫反響、長期使