10護(hù)理操作流程圖及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一．流程圖操作前:自我介紹→儀表端莊，著裝干凈→評(píng)估病人〔了解病情〕,做好解釋實(shí)行有針對(duì)性的告知〔告知此項(xiàng)操作的目的、名稱、效果及實(shí)行的方法可能引起的不適及挽救措施，并急躁解答病人的質(zhì)疑〕→洗手→戴口罩→預(yù)備用物操作中:詳見各項(xiàng)操作操作后:妥當(dāng)安置病人，助病人臥位→整理床單位→評(píng)價(jià)操作后效果→清理用物→返回處置間→進(jìn)展分類處理→擦車→車返回原處→洗手〔告知考官操作完畢請(qǐng)?zhí)豳F重意見〕二．分標(biāo)準(zhǔn)及留意事項(xiàng)工程考核內(nèi)容得分留意事項(xiàng)儀表端莊，著裝干凈21.服裝不潔或不整齊者扣分。操語言恰當(dāng),態(tài)度和氣22.了解病情，做好解釋3懂。作洗手33.5預(yù)備用物,用物備齊不超時(shí)41前15戴口罩134.1分整理床單位，處置妥當(dāng)。21.2病人溝通。操臥位。32.整理用物，原則由“凈”至“污返回處置間，擦車。3上應(yīng)擺放合理，應(yīng)穩(wěn)妥，防止損傷。作分類處置，要求分類處置合理，43.物品處理，應(yīng)分類浸泡，后15重不超過時(shí)間，留意節(jié)力與溝通。1按規(guī)定執(zhí)行。擦車挨次，先上后下最終為車輪。1分鐘扣1分鐘不得分,≥規(guī)定時(shí)間的一半加倍扣分。分三.告知流程操作前：自我介紹告 知：操作的名稱、目的、所需時(shí)間、可能發(fā)生的不適及后果以及病人所實(shí)行的協(xié)作，并取得病人的同意。解答質(zhì)疑操作中：每項(xiàng)操作動(dòng)作可能病人不適的，應(yīng)提前告之。操作后：評(píng)價(jià)結(jié)果準(zhǔn)時(shí)告知病人。四.擦車程序用清潔抹布：擦拭治療車上層、欄桿及抽屜四周，依據(jù)狀況清洗抹布。以干凈抹布：擦拭治療車下層〔污物存放面應(yīng)保持抹布干凈，以及接力的原則。五.評(píng)價(jià)內(nèi)容:此操作的效果、病人的感受及儀器顯示的客觀數(shù)據(jù)。操作中留意與病人的溝通。一．程序取下手上的飾物及手表，翻開水龍頭，浸濕雙手。接取肥皂液或擦干凈的肥皂于手掌外表，雙手相互摩擦。雙手手指穿插摩擦，并將右手掌掩蓋于左手背摩擦，然后交換。手指掌面與手掌摩擦。左手手指屈曲于右手掌中進(jìn)展摩擦，然后交換。右拇指于握拳狀的左手掌中摩擦，然后交換。右手指尖與左手掌磨擦，然后交換。10～1510cm。流淌水沖洗。用紙巾或干凈毛巾擦干雙手。二．圖示鋪備用床法【目的】保持病室清潔，供病人或離床病人使用【用物】床、床墊、床褥、枕芯、棉被或毛毯、大單或床罩、被套、枕套、必要時(shí)備橡皮單和中單【留意事項(xiàng)】不要在治療、換藥或進(jìn)餐時(shí)鋪床。鋪床前要檢查床有無損壞，以保證安全。被服有破損污漬應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換。操作中應(yīng)用節(jié)力原則。床單位應(yīng)舒適干凈美觀?！静僮髁鞒獭?jī)x表端莊備齊用物 按需要及使用挨次將用物放于護(hù)理車車上推至床旁移床旁桌距床20cm移床旁桌椅 移床旁椅至床尾距床15cm用物按使用挨次放于椅面上整理床鋪 清掃床墊，并翻轉(zhuǎn)床墊，使床墊上緣緊靠床頭，鋪床褥于床墊上正面對(duì)上，床單中線居中鋪大單 先鋪床頭，再鋪床尾，將中部大單塞于床墊下折角手法正確，四角平緊成斜角，床單平坦正面對(duì)上,被套中線居中,上緣平床頭棉胎呈“S”形置于被套內(nèi)，頭端不虛邊套被套 內(nèi)外平坦，無皺褶折成被筒狀，邊緣與床沿齊，床尾塞于床墊下枕套套于枕芯上，角充實(shí)平坦套枕套

拍松枕芯，平放于床頭，開口背門留意床位排列整齊桌椅放回原處 桌椅各成一條線保持病室整齊全都暫空床 將蓋被三折疊與床尾〔本床位有病人時(shí)鋪法〕清理用物,歸復(fù)原處體溫、脈搏、呼吸測(cè)量法【目的】通過觀看體溫、脈搏、呼吸的變化，了解疾病的發(fā)生和進(jìn)展的規(guī)律。體溫、脈搏、呼吸的記錄曲線，可反映出某種疾病或疾病的某個(gè)階段，反映出疾病的好轉(zhuǎn)及惡化。幫助醫(yī)師作出正確的診斷，為治療和護(hù)理供給依據(jù)?！居梦铩繌澅P內(nèi)盛體溫計(jì) 紗布 筆 記錄本 秒表【操作流程】?jī)x表端莊評(píng)估、告知 評(píng)估病人的意識(shí)狀況，肢體活動(dòng)度、養(yǎng)分狀況、體位、有無殘疾是否合作備齊用物病人預(yù)備 幫助病人取舒適體位測(cè)量體溫 擦干腋下,水銀端置腋窩;屈臂過胸、夾緊；10測(cè)量呼吸 病人手臂放置舒適位置，手掌向下；用食指、中指、無名指按在橈動(dòng)脈外表；測(cè)量30秒×2測(cè)量脈搏 觀看胸部或腹部起伏；計(jì)數(shù)30秒×2，并記錄整理床單位，安置病人評(píng) 價(jià) 測(cè)量方法正確,結(jié)果準(zhǔn)確,病人安全舒適清理用物【留意事項(xiàng)】1.測(cè)量體溫〔1)精神特別、昏迷、不合作或呼吸困難病人，不行口表測(cè)量；進(jìn)食、吸煙、面部冷、熱敷30腹瀉、肛、直腸疾病手術(shù)后及某些心臟病病人，不行用直腸測(cè)溫。坐浴和灌腸后需30分鐘方可直腸測(cè)溫。⑶對(duì)極度消瘦病人不宜使用腋表測(cè)溫。沐浴后20⑷覺察體溫與病情不符,應(yīng)重測(cè)量.⑸對(duì)昏迷、意識(shí)不清、嬰幼兒或不合作病人，護(hù)士必需守候在旁邊或用手托扶，以免發(fā)生意外。⑹體溫計(jì)必需按要求定期校驗(yàn)，覺察誤差≥1°的應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換。⑺覺察病人不慎咬碎體溫計(jì)者,應(yīng)馬上口服大量雞蛋清或牛奶,以延緩汞的吸取.病情許可的情況下,可服用富含纖維素的食物促其排泄2.測(cè)量脈搏30⑵測(cè)量時(shí)不行用拇指診脈。對(duì)心臟病人有脈搏短絀者，應(yīng)有兩人同時(shí)測(cè)量心率和脈搏。⑷偏癱病人應(yīng)測(cè)量健肢。3.測(cè)量呼吸30⑵測(cè)量時(shí)不行與病人說話,以免影響測(cè)量結(jié)果。血壓測(cè)量法【目的】通過測(cè)量血壓值，了解生命體征動(dòng)態(tài)變化。【用物】血壓計(jì) 聽診器 筆 記錄本【操作流程】?jī)x表端莊評(píng)估、告知 病人合作狀況肢體活動(dòng)度，并做必要的告知備齊用物病人預(yù)備 病人安靜；取坐位或臥位；袖子卷至肩，肘部伸直測(cè) 量 纏繞袖帶〔肘上2－3cm〕戴聽診器，聽診器頭緊貼肱動(dòng)脈搏動(dòng)處用手固定；關(guān)閉氣門，打氣至肱動(dòng)脈音消逝，再上升2－4Kpa；緩慢放氣，留意汞柱所指刻度測(cè)畢，分別袖帶，(并將血壓計(jì)置于平穩(wěn)處)取下袖帶，排盡余氣，擰緊氣門。整理放好關(guān)閉水銀槽開關(guān)，蓋盒安置病人 放下病人的衣袖；助病人取舒適體位評(píng) 價(jià) 測(cè)量的方法正確，結(jié)果準(zhǔn)確，病人無不適記 錄〔記錄在記錄本上〕整理用物，歸復(fù)原處【留意事項(xiàng)】測(cè)量前應(yīng)檢查血壓計(jì)的水銀有無裂損，是否保持在“0”點(diǎn)處，水銀是否充分，橡膠管和氣球有無漏氣。袖帶寬度應(yīng)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量前病人應(yīng)保持安靜，勞累或心情緊急者應(yīng)休息15分鐘在測(cè)量。對(duì)要求親熱觀看血壓者，應(yīng)做到四定〔定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。充氣時(shí)，不行過猛、過高，以防水銀，外溢。如覺察血壓未聽清或特別時(shí)，應(yīng)重測(cè)量，將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，使水銀柱降至“0”點(diǎn)，在測(cè)量。對(duì)于偏癱病人應(yīng)測(cè)量健肢。舒張壓變音與消逝音相差過大時(shí)，應(yīng)同時(shí)記錄兩個(gè)數(shù)值。皮內(nèi)注射【目的】過敏試驗(yàn)；預(yù)防接種?！居梦铩恐委煴P 2.5％碘酒 75％酒精消毒棉簽一次性注射器1ml 藥液〔依據(jù)醫(yī)囑〕0.1％腎上腺素1支 一次性注射器2ml 治療巾〔鋪盤〕攜帶醫(yī)囑單【操作流程】?jī)x表端莊評(píng)估、告知 病人合作狀況及注射部位的皮膚組織狀態(tài),必要的告知，詢問有無過敏史備齊用物病人預(yù)備 查對(duì)醫(yī)囑；選擇注射部位預(yù)備藥液，置無菌盤內(nèi)，攜物置病人處75％酒精消毒皮膚；排氣繃緊皮膚，針頭斜面對(duì)上與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)注 射 左手拇指固定針?biāo)?，注入藥?.1ml呈皮丘快速拔針、勿按壓20整理床單位評(píng) 價(jià) 皮丘符合要求結(jié)果推斷正確,病人無不適清理用物，歸復(fù)原處【留意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，行皮試前必需詢問過敏史，有過敏者應(yīng)具體詢問狀況，并與醫(yī)師聯(lián)系。藥液應(yīng)穎配制，劑量準(zhǔn)確。消毒時(shí)禁用碘酒。注射后，囑病人勿揉擦、掩蓋注射部位，以免影響結(jié)果。執(zhí)行后簽名并記錄。肌肉注射【目的】用于注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物。用于不宜口服或靜脈的藥物，且要求藥物比皮下注射更快速發(fā)生療效時(shí)承受?！居梦铩恐委煴P2.5％碘酒75％酒精消毒棉簽5ml一次性注射器 藥液〔依據(jù)醫(yī)囑〕治療巾【操作流程】?jī)x表端莊評(píng)估、告知 病人合作狀況及注射部位的皮膚組織狀態(tài),必要的告知備齊用物病人預(yù)備 查對(duì)醫(yī)囑；助其取舒適體位；選擇注射部位注 射 預(yù)備藥液，置無菌盤內(nèi)，攜物置病人處消毒皮膚；再次查對(duì)，排氣，右手繃緊皮膚，垂直進(jìn)針快速刺入針梗2.5－3cm；固定針?biāo)ǎ槲鼰o回血注入藥液，留意速度適宜；注射后，用棉簽按壓，快速拔針最終查對(duì)整理床單位評(píng) 價(jià) 操作方法正確,病人無不適清理用物，歸復(fù)原處【留意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。選擇適宜注射部位，避開損傷神經(jīng)、血管，避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位。需要注射兩種以上藥物，應(yīng)留意配伍禁忌。同時(shí)注射兩種藥物時(shí)，應(yīng)先注射刺激性小的藥物，后注射刺激性較強(qiáng)的藥物。注射時(shí)應(yīng)做到二快一慢。勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部連接處折斷。6．2歲以下幼兒，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌注射。7．長(zhǎng)期注射的病人，應(yīng)輪換注射部位。皮下注射【目的】預(yù)防接種。需要快速到達(dá)藥效。局部用藥，如局部麻醉?！居梦铩恐委煴P2.5％碘酒75％酒精消毒棉簽一次性注射器1－5ml藥液〔依據(jù)醫(yī)囑〕【操作流程】?jī)x表端莊評(píng)估、告知 病人合作狀況及注射部位的皮膚組織狀態(tài),必要的告知備齊用物病人預(yù)備 查對(duì)醫(yī)囑；解釋，助其取舒適體位；選擇注射部位注 射 預(yù)備藥液→置無菌盤內(nèi)→攜物置病人處消毒皮膚→再次查對(duì)→排氣→右手繃緊皮膚，針頭斜面對(duì)上與皮膚呈30－40°角→快速刺入針梗三分之二→固定針?biāo)ǔ槲鼰o回血→緩慢注入藥液；注射后→用棉簽按壓，快速拔針最終查對(duì)整理床單位評(píng) 價(jià) 操作方法正確,病人無不適清理用物，歸復(fù)原處【留意事項(xiàng)】常常注射者應(yīng)每次更換注射部位〔尤其是糖尿病科留意部位的選擇〕1ml1ml針頭刺入皮膚角度不宜超過45°，以免刺入肌層。對(duì)皮膚刺激性較大的藥液，應(yīng)避開皮下注射。靜脈注射【目的】短時(shí)間內(nèi)快速給藥?！居梦铩恐委煴P內(nèi)盛：2.5%碘酒 75%酒精 消毒棉簽 一次性注射器 止血帶 藥液 輸液帖治療單 治療棉墊【操作流程】?jī)x表端莊評(píng) 估 病人病情，合作程度，血管條件，做必要的告知病人預(yù)備 查對(duì)醫(yī)囑，助病人排尿，幫助取舒適體位備齊用物注 射 預(yù)備注射液→排氣→置無菌盤內(nèi)→攜用物至床旁→再次核對(duì)→注射部位置治療墊→系止血帶選擇血管→松止血帶→消毒皮膚→扎止血帶→排氣→繃緊皮膚→進(jìn)針，見回血，進(jìn)針少許→松止血帶、松拳→固定針?biāo)ā徛⑷胨幰?，同時(shí)觀看病人注射畢拔針→按壓進(jìn)針處→再次核對(duì)整理床單位評(píng) 價(jià) 操作方法正確，病人感覺舒適清理用物，歸復(fù)原處【留意事項(xiàng)】常常注射者應(yīng)每次更換注射部位。1ml1ml推注藥物時(shí)應(yīng)保證注射器針頭在血管內(nèi)方可推注?！灸康摹烤S持水電解質(zhì)酸堿平衡，補(bǔ)充能量和水分。增加血容量，維持血壓。利尿消腫，治療疾病?！居梦铩恐委煴P 2.5％碘酒75％酒精 消毒棉簽 一次性輸液器 止血帶 輸液貼 開瓶器藥液瓶套輸液卡【操作流程】?jī)x表端莊評(píng)估、告知 評(píng)估病人的血管條件、合作狀況,做必要的告知備齊用物病人預(yù)備 查對(duì)醫(yī)囑，助病人排尿，取舒適體位預(yù)備液體→排氣：一次成功攜物置病人旁→選擇血管→消毒皮膚→再次核對(duì)→系止血帶→排氣→繃緊皮注射預(yù)備 膚，與皮膚呈20°角→進(jìn)針見回血再進(jìn)針少許→三松，翻開調(diào)整開關(guān) 觀看點(diǎn)滴通暢否→固定針頭→調(diào)整滴速→再次查對(duì)整理床單位評(píng) 價(jià) 操作正確,靜點(diǎn)順當(dāng)無合并癥,病人感覺舒適,病癥緩解清理用物，歸復(fù)原處【留意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度，加藥時(shí)應(yīng)留意配伍禁忌。對(duì)昏迷、躁動(dòng)等不合作病人，應(yīng)留意避開關(guān)節(jié)部位，選擇易固定部位靜脈，并以?shī)A板固定。嚴(yán)防空氣進(jìn)入靜脈。留意輸液前排氣，輸液中要準(zhǔn)時(shí)更換液體，輸液完畢準(zhǔn)時(shí)拔針。加強(qiáng)巡察，隨時(shí)留意輸液滴速、是否暢通及病人的反響，覺察特別，馬上處理。24【目的】測(cè)定或檢查血液中某些物質(zhì)的含量?！居梦铩恐委煴P內(nèi)盛：2.5%碘酒 75%酒精 棉簽 注射器 止血帶試管架【留意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則做生化檢查時(shí)，須取早晨空腹血標(biāo)本不同檢查選用不同顏色的真空試管，假設(shè)使用加有抗凝劑的試管，在抽血后馬上輕輕搖勻，防止血液凝固【操作流程】?jī)x表端莊患者預(yù)備 查對(duì)醫(yī)囑，告知患者抽血的目的，檢查工程，評(píng)估患者血管狀況備齊用物 真空試管上注明患者姓名、床號(hào)、科室攜物至床旁→核對(duì)姓名、床號(hào)與標(biāo)簽是否相符→選擇血管：在穿刺處上方約60cm常規(guī)消毒皮膚→再次查對(duì)→將針頭安于持針器上抽 血 囑患者握拳，使靜脈充盈→以左手拇指壓住靜脈〔勿跨越無菌區(qū)〕針頭斜面對(duì)上與皮膚成20°角刺入→見回血→抽取所需血量后→放松止血帶干棉簽按壓穿刺點(diǎn)→拔出針頭→松拳并按壓穿刺處3—5分鐘整理床單位 幫助病人取舒適臥位評(píng) 價(jià) 操作方法正確，病人感覺舒適清理用物，歸復(fù)原處護(hù)理部二OO四年六月二十日制定心肺復(fù)蘇〔單人徒手〕【目的】當(dāng)呼吸、心跳停頓時(shí),快速建立有效呼吸、循環(huán),防止腦損害發(fā)生?！静僮髁鞒獭坑幸庾R(shí)拍肩、呼叫推斷意識(shí) 留意患者的呼吸、循環(huán)體征，依據(jù)需要進(jìn)展搶救無意識(shí)馬上呼叫救援,去枕平臥壓額抬下巴，開放氣道 檢查呼吸3～5秒無呼吸,口對(duì)口人工呼吸∕ 有呼吸，維持氣道通暢觀看意識(shí)循環(huán)體征簡(jiǎn)易呼吸器胸部能起伏, 胸部無起伏,重開放氣道,吹氣進(jìn)