主班工作職責上午完成洗手上臺、巡回等項工作。下午上班配消毒液，做消毒棉球。下午負責急癥手術巡回、洗手工作。上、下午護士長不在時安排急癥等行政事務。負責檢查準備次日手術器械物品。負責整理病人推車，并推至潔凈走廊東西兩側，擺放整齊。付班工作職責1.付班為住在醫(yī)院及附近24小時所需的備用人員，主要負責下午和夜班兩人完不成的工作，如大手術同時開兩臺的急癥上臺或巡回工作（包括周日、節(jié)假日）2.上、下午完成巡回、上臺等各項工作。手術室夜班護士職責負責夜間一切急診手術。認真交接急診器械、物品與急救物品。檢查門窗、水、電、氧氣等設備，做到安全無誤。注意“四防”工作，非手術人員不準進入手術間。值班者不準擅自離開手術室。手術室主班、夜班、付班技術能力要求具有護士XX書。工作一年以上。掌握各項護理技術操作，嚴格執(zhí)行無菌操作。掌握各?？剖中g和急診的配合，例如外傷、骨折等手術的應急處理程序。能應對多臺急診手術、停水、停電等意外情況，熟悉各項應急預案。掌握必備的搶救技術及知識，如心肺復蘇、加壓輸血等。熟悉消防設施及緊急疏散通道，遇有意外情況時能引導、指揮人員撤離。護士長不在時，負責處理科室相關事宜及協(xié)調手術安排事宜。手術室環(huán)境層流手術室凈化氣流是目前最先進有效的方式，凈化氣流的方向一般多采用垂直層流式。使手術區(qū)處于潔凈氣流形成的主流區(qū)內，確?？諝鉂崈舳冗_標。層流手術室不僅要求高度潔凈的空氣，而且要求能控制氣流的流通方向，使氣流從潔凈度高的手術區(qū)流向潔凈度相對較低的區(qū)域，并帶走和排出氣流中的塵粒和病原微生物。因此，層流手術室的環(huán)境及設備管理是保證手術室空氣潔凈度的重要環(huán)節(jié)，必須按照有關規(guī)章制度嚴格執(zhí)行［1-3］?，F(xiàn)將有關層流手術室的管理研究進展綜述如下。層流手術室概念層流，是指氣流以勻速向一定方向輸送，通過高效過濾器凈化，呈流線狀進入手術室內，再以等速通過手術空間后流出。手術室內的塵粒和病原微生物隨氣流方向被排出，不會在室內擴散，層流手術室即以此設計而得名。它采用空氣潔凈技術，對手術空間內病原微生物進行不同程度的控制，使室內空氣達到一定生物潔凈度，從而達到適于各類手術要求，并具有舒適溫、濕度的手術空間環(huán)境，是一種能有效控制室內病原菌數(shù)量，減少感染風險的現(xiàn)代化手術室。據有關統(tǒng)計資料顯示，高級別層流手術室的使用率遠低于低級別層流手術室，千級以上的層流手術室一般僅用于器官移植、關節(jié)置換、心臟外科等無菌程度要求高的手術［3-4］。層流系統(tǒng)是達到空氣凈化、創(chuàng)造潔凈手術空間的一種先進設備，是目前一種安全有效、經濟方便的空氣除菌手段。層流手術室管理環(huán)境管理手術室人員及各種物品在手術室的出入，是影響手術室空氣潔凈度的重要因素，必須按照規(guī)X措施管理。手術室應使用無粉手套，嚴禁在手術間折疊各種布類敷料或將私人物品和書報等帶入手術間。無菌手術通道是工作人員、病人、潔凈物品的供應通道，為潔凈流線。非潔凈處置通道，是術后手術器械、敷料、垃圾等污物的出口，為污物流線。手術室管理應盡量做到人員物品的隔離分流，以保證潔凈手術區(qū)空氣潔凈度，避免交叉感染。層流手術室應劃分無菌、急診和感染手術間。急診手術間設在手術部的最外側，感染手術間靠近污物通道，應開有側門并設置緩沖間，便于隔離和消毒。接臺手術間隔時間15?20min,并保持空調系統(tǒng)連續(xù)運行，盡量排盡前一臺手術的塵粒污染，保證手術間空氣潔凈程度［5］。預防感染管理層流手術室的一切清潔工作,均要求在凈化系統(tǒng)運行過程中采用濕布擦拭。各種儀器設備在進入手術間前,應安裝完畢,擦拭干凈。擦拭時,不宜使用掉纖維的織物材料作為清潔工具。手術結束后應立即清除各種污物,并分類放入防水防污染的袋內密封,從污物通道運出。擦拭各種器材,整理手術間,以免污物在室內久留導致空氣污染。待所有人員離開,清潔工作完成后，手術室凈化空調系統(tǒng)應繼續(xù)運行15?20min,再關閉層流空調，使室內空氣達到潔凈。每天應在手術前、后,用消毒液各擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術床、壁柜等各種器材表面及地面；對工作人員穿過的隔離鞋進行清潔消毒。每周將上述器材及地面徹底擦拭、清潔保養(yǎng)1次；對粗過濾器、中效過濾器、回風口裝置清洗1次,以確保塵埃過濾效果。每2周定期對粗過濾器、中效過濾器、回風網用500mg/L含氯消毒劑（高效）濕拭,使無菌切口感染率小于或等于0.2%的效果［6-7］。每月對潔凈手術部空氣、器材表面進行采樣做細菌培養(yǎng)；對空氣塵粒數(shù)、噪音、溫濕度進行檢測,并將結果登記備案［7-10］。每6個月將初效、中效過濾器更換1次。每年更換高效過濾網?？諝獗O(jiān)測管理層流潔凈手術室屬于I類環(huán)境，平均菌數(shù)（cfu）要求在空氣靜態(tài)條件下小于或等于10cfu/m3，未檢出致病菌為合格，而普通手術室標準為小于或等于200cfu/m3。手術室空氣中的含菌量與手術切口感染的發(fā)生率呈正相關，浮游菌達700?1800cfu/m3感染率顯著增加，若降至180cfu/m3以下時感染的危險性就大為降低，加強室內空氣清潔度監(jiān)測是減少手術感染的重要措施。目前不少醫(yī)院對手術室空氣潔凈度監(jiān)測常采用效果比較確切的多點布控采樣檢測法?？諝獠蓸涌稍O內、中、外對角線3點，內、外布點部位置距墻面1m,位于層流出風口下；術中空氣采樣選擇手術床4角，距手術床30cm處。定期檢測層流系統(tǒng)功能狀態(tài),檢測手術室空氣潔凈度指標,是醫(yī)療安全的根本保證。醫(yī)院應設立手術室感染控制小組,專人負責感染監(jiān)控工作。每月對手術室的空氣、手術人員的手、物體表面、化學消毒劑進行細菌培養(yǎng),監(jiān)測凈化效果,杜絕院內感染的發(fā)生。層流手術室設備管理保證設備的正常運行為了保證設備的正常運行,醫(yī)院應制定層流手術室設備運行管理制度。設專人每天檢查控制板上空調顯示數(shù)據，定期檢測空調系統(tǒng)運行情況，嚴格遵守管理規(guī)X,做好維護保養(yǎng)工作。層流手術室急診手術間的送風系統(tǒng)，應24h維持在低速運行狀態(tài)，以保證手術室恒溫、恒濕和潔凈度。其他手術間可根據自己醫(yī)院的實際情況，在術前1h將層流打開維持低速運行狀態(tài)，術前30?40min調至高速運行。對長時間沒有使用的手術間，啟用時應首先清潔送風口濾網，并至少提前3h開機運行，以達到手術室空氣潔凈度要求［8-9］。適宜的溫度、濕度使術者心情穩(wěn)定,也有利于患者術后傷口的愈合。室溫過高,工作人員容易出汗,影響操作并可能增加感染的機會；室溫過低,患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術后恢復。據資料介紹：相對濕度低于50%,可能產生靜電火花；濕度過高,超過60%以上時,空氣培養(yǎng)即可出現(xiàn)真菌生長繁殖。因此應按規(guī)定將手術室內溫度控制在22?25℃,濕度控制在55%?60％之間。冬季因空調影響,需要適當加濕,對溫度濕度的調控應該更加注意。層流手術室在運行過程中的安全管理工作,是應該注意的重點［9-10］。手術室的消防器材、安全通道要設置醒目的標志,工作人員要熟悉其位置和使用方法。手術室物品擺放手術室護理管理是醫(yī)院護理管理的重要組成部分。我院手術室采取了物品定位標準化管理,有效地節(jié)省了護士的體力,提高了護士的工作效率,保證了醫(yī)療、護理安全?，F(xiàn)將物品定位管理方法介紹如下。1物品定位方法1.1手術準備間將公共使用的體位架、體位墊、腳墊、鉛衣、備用束縛帶等用物統(tǒng)一安放在手術準備間的固定貨架上,在貨架的相應位置標明物品的名稱,物品對號整齊擺放,標識清楚。零部件容易混淆的物品,用防水膜貼上相應物品的編號,例如:在不同截石位腳架和相應的固定器上分別貼上編號,就很少發(fā)生固定器與腳架分離、遺失等情況。同時建立物品擺放制度和使用登記本,保證物品的完整性和功能處于良好狀態(tài)。1.2液體間無菌液體分類并按有效期先后放置,在放置處標明液體名稱和劑量,既能保證取用方便、快捷,又能確保無菌液體在有效期內使用。1.3無菌物品間無菌物品間分類放置一次性無菌物品和高壓消毒的無菌器械包、敷料包等物品。無菌物品間物品種類繁多、數(shù)目不等,為了擺放合理、取用方便,建立了一次性物品、骨科器械、普通外科器械、婦產科器械等各種專用貨架,一次性物品貨架上以一次性物品的用途順序擺放,粘貼醒目的物品名稱標簽,令取用人員可以便捷地刷手及流動職責手秫亍^的整膂典清澈，加借好手秫亍所需的器械及用物。檢查此手秫亍曾用之裝借其功能是否正常，如手秫秋登、抽吸器、^^檄、^微^等。到^理站迎接病患，檢查手秫亍前^理言已^罩及手秫亍前型倩是否完整，如核封病患手圈、病屣、X-ray、筵妥手秫亍及麻醉同意善，輾穿著內衣褲，沒有戴假牙、曦形眼^、金^物、^身符及化妝擦指甲油，碓言忍禁食畤^、特殊疾病及血型。癌助病患上手秫亍臺，注意其安全、保暖及11私：耳簫格麻醉科及外科瞽自市。麻醉彳爰憤助瞽白幣擺手秫亍姿勢於正常功能位置加固定病患。憤助刷手小^穿輾菌手秫亍衣，加隨畤注意工作人員的衣服、勤作或技秫亍，如有任何輾菌破幺定即加以指正。依輾菌原刖拆輾菌物品系臺刷手^士。典刷手^士一起^^手秫亍敷料（如：，^布、Pad、，^布球等）典刀片及健金十。憤助瞽白市onfoley、N-G等；或混情況卷女病患onfoley。手秫亍中手秫亍^理言己^軍的善嘉及打^手秫亍畤^^^器（手秫亍畤^30分金童內免^）。保持房^內的整膂及清澈。供余合輾菌小^所需之用物：如腳凳、手秫亍椅、輾菌物品等。依手秫亍需要耳簫格病理科、X光科、教材室或血廛。符^^^菌顯之器械置放於三耳簫隼下。符取下之旅t亶放入正碓之旅t亶盒（袋）內，一件以上之旅t亶正碓檄明次序，小於5cm之橫t亶以福禹林固定。於1覲空^^前典刷手^士一起^^手秫亍敷料類真（如：，^布、Pad、，^布球等）典刀片及健金十。若暹行局部麻醉手秫亍，鷹注意病患之意^及安全。手秫亍暹行中，控制人員的暹出及活勤典音量，加隨畤注意手秫常?是否^^^。^算血液流失量。新增包籃器械，鷹登言已於借刀罩上。手秫繇吉束前30分金童，耳簫^^理站通知接下一臺手秫亍病患，及型倩手秫亍所需之器械用物。手秫攢憤助瞽自酗等病患身上殘留之消毒溶液及血水擦拭乾浮加固定^口敷料。注意病患安全加系合予被蓋保暖。檢查所有表罩是否善嘉完整，加符所有^彳賈軍收集於批^本，若卷F號粉手秫亍病患刖符健?？ㄖ渺蹲钌厦?。癌助招病患移置推床彳爰送往恢彳復室或加^病房更換病床，更換病床彳爰招手秫亍室所有被罩移除加保持床罩平整。負責典恢復室或加^病房^士交班；局部麻醉刖典病房負責^士^^交班，^^停送員符病患送回病房。符批^本送至^理站交予控臺人員，加符橫t亶置放於橫t亶收集慮，正碓完成登言己手鼠憤助^明力粉病患秫亍彳爰回粉畤^及注意事工機整理手秫亍房企盤帚逮未改用之輾菌包籃。符黃色污衣筒推入手秫亍^，以便置放污被罩。速給清澈人員清理房^。典刷手^士共通殿責手秫亍室刷手典流勤^士除具有檄智及^^外，必須瞭解手秫亍之步驟，仔細注意瞽白市之需要，以配合手秫亍之暹行，其共通之麟責卷：^^手秫亍罩上病患之XX、粉斷、手秫亍畤^、名穗及麻醉方式。津倩常日第一臺刀手秫亍所需器械及用物，加檢查是否完整。工作中互相常忙，一切以病患卷中心。.術前一日（1）訪視病人，了解手術情況，填寫術前訪視單。預習手術的配合要點，并根據手術要求做好準備，以便術中密切配合。（2）清潔器械桌，按照手術通知單準備或核對次日手術器械包，敷料包及其他一切用品，注意認真查對有效期。.手術當日（1）洗手護士提前進入手術間，按核對制度核對病人；（2）再次核對手術物品是否齊全和適用，發(fā)現(xiàn)遺漏及時補充；（3）嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作規(guī)程；（4）洗手護士應提前刷手，穿戴無菌手術衣、手套；（5）按程序整理器械桌，與巡回護士共同清點、核對手術器械、敷料和其他用物；（6）根據需要協(xié)助醫(yī)師鋪巾，協(xié)助醫(yī)師穿無菌手術衣和戴手套；（7）術中增添或掉落器械、敷料和其他用物以及胸、腹、顱或深部手術，手術前、關閉體腔前及手術將完畢時要及時告知巡回護士核對記錄，嚴防異物遺留在體腔內；（8）術中嚴格遵守無菌技術操作原則，并監(jiān)督他人執(zhí)行。隨時保持手術桌、器械托盤的無菌和整潔；（9）手術過程中集中精力，密切觀察手術進程及需要，主動、迅速、正確地傳遞所需要的器械物品，及時收回用過的器械，擦拭血跡，整理有序，時刻保持功能狀態(tài)，以保證手術安全進行；（10）術中切下的游離組織、自體骨、異體骨等應妥善保管好，避免污染。術畢按常規(guī)處理，不得遺失；（11）手術結束，協(xié)助手術醫(yī)師擦凈切口及引流管周圍的血跡，包扎傷口；（12）術畢，負責手術器械的清點并及供應室護士交接。手秫亍完暈畤共同清理手秫亍^，以便迎接下一他病患。全日下刀彳爰，禱充室內供愿品。手術室垃圾的分類及處理方法1、非感染性垃圾：分為生活垃圾及手術區(qū)非感染性垃圾。2、生活垃圾。主要為辦公垃圾，工作人員使用的一次性口罩、帽子及一些生活垃圾，根據情況分別在辦公室、外走廊、洗手間、餐廳等放置加蓋塑料桶，內放相應的黑色塑料袋，由保潔人員根據情況不定時將塑料袋扎口后按規(guī)定送到醫(yī)院指定的地點統(tǒng)一處理。3、手術區(qū)非感染性垃圾。主要指在手術過程中產生的未被患者體液及血液污染的一次性用品外包裝、藥品包裝盒，屬于可回收垃圾。術前分別在手術間未鋪臺的器械桌旁以及麻醉醫(yī)生操作臺旁固定相應大小的黑色塑料袋，待裝滿或手術結束后扎口運出手術間，按生活垃圾處理。4、感染性垃圾。在每個手術間分類設置一次性用品回收污物桶，不可回收污物桶、銳器桶、玻璃器皿桶、污物槽，嚴格按要求分類放入相應的容器內，分別處理。5、可回收一次性物品污物桶。將使用過的所有一次性物品，如一次性手套、輸血器、輸液器、一次性空針，各種一次性軟包裝輸液袋、一次性吸痰管、氣管導管，一次性牙墊、面罩、一次性吸引器等可回收性垃圾放入專門設置的黃桶、黃袋中，待手術結束扎袋，收回清潔間專用加蓋塑料桶內，放入含氯500mg/L的消毒劑中，初步消毒，然后裝入黃色塑料袋中交由醫(yī)院統(tǒng)一處置。6、不可回收污物桶（藍桶、黃袋）。將手術過程中所產生的被患者體液、血液污染的物品，包括棉球、棉簽，以及污染了的一次性用品的包裝紙、廢棄的患者被服等放入裝有黃袋的藍色污物桶內，手術結束后扎袋，統(tǒng)一處理。7、玻璃器皿。將手術過程中的麻醉藥品，止血藥品，抗生素等安瓿放入此桶內，待手術結束后倒入污物間內專設的有蓋的內置黃色袋的污物桶內，統(tǒng)一處理。8、銳器桶。將手術過程中一次性刀片、針頭、取皮刀片、各種穿刺針、廢棄縫合針放置在內，待手術結束后，統(tǒng)一放入盛有含氯500mg/L的消毒劑中初步消毒處理，再交由醫(yī)院統(tǒng)一處理。9、污物槽放置手術中用過的鹽水帕、吸水紗布，手術結束后加入含氯消毒劑后交由醫(yī)院統(tǒng)一處理。10、垃圾桶的處理。待垃圾分類處理后，將大小盛裝垃圾的塑料桶及污物槽放入污物間的水池內浸泡30min（含有效氯500mg/L）后取出，用清水沖洗待干備用。XX天目山醫(yī)院領導介紹:總經理：徐賢臻付總經理：X列蘇院長：徐子華付院長兼產科主任：X俊東經營部主任：哈羅平經營部付主任兼人事部主任：X建清企劃部主任：郭金醫(yī)務部主任：門診部主任：俞巧云客服部主任：吳燕護理部主任兼產科護士長：求幼嵐財務部主任：沈新勇采購部主任：吳明惠護士服裝禮儀要求良好服裝儀容代表個人素質，服裝儀容要求整潔、合適、整齊大方也能體現(xiàn)團隊工作精神和紀律，增加護理隊伍品質，進而提升病人滿意度。一、服裝要求：按規(guī)定穿著制服（工作服裝）（1）：領扣:護士服的領扣要求扣齊,自己的衣服內領不外露,高領護士服的衣領過緊時可扣到第二個。（2）：衣扣袖扣:全部扣整齊,缺扣子要盡快釘上,禁用膠布別針代替。護士服上禁止粘貼膠布等。衣兜內忌塞鼓滿。袖扣扣齊使自己的內衣袖口不外露。服裝整齊清潔(不可皺折)，無污漬。衣服工作時應穿白色低跟、軟底防滑、大小合適的護士鞋，穿絲襪或白襪。二、儀容：1、護士上崗時，不宜佩戴手飾，包括：戒指、指環(huán)、手鏈、手鐲，不宜佩戴耳飾，包括：耳墜、耳環(huán)、耳釘，不宜留長甲及涂染手指腳趾甲，不宜涂抹濃郁氣息的香水。2、女性人員淡妝上崗。3、短發(fā)者頭發(fā)自然后梳，兩鬢頭發(fā)放于耳后，不可披散于面頰，需要時可用小發(fā)卡固定。長發(fā)者發(fā)應將頭發(fā)盤于枕后，盤起后頭發(fā)不過后衣領，盤發(fā)時可先將頭發(fā)梳成馬尾或擰成麻花狀，用發(fā)卡或頭花固定，也可直接戴網套。4、胸卡：胸卡是向人表明自己身份的標志,便于接受監(jiān)督，要求正面向外，別在胸前，胸卡表面要保持干凈，避免藥液水跡沾染。胸卡上不可吊墜或粘貼它物。三、護士舉止禮儀：1、護士舉止文明規(guī)X5(1)舉止端莊，行走大方，不勾肩搭背，不打鬧，不邊走邊吃食品及吸煙。N(2)遇同事或熟悉的病人及外單位客人，應主動禮節(jié)性示意或問候。(3)自行車進入病區(qū)必須下車推行，并按指定地點整齊擺放。不任意堆放雜物。(4)愛護宣傳設施及環(huán)境綠化，不破壞宣傳品，不隨處X貼告示。-(5)對求診患者問路要熱情地給予指引，遇病員發(fā)生意外時，應主動幫助運送搶救。(6)除搶救等工作需要外，乘電梯應禮讓患者先行。2、:護士站、坐、行的正確姿態(tài):原則：穩(wěn)重、端莊、大方、優(yōu)美。共同要求：目光平視、表情自然，挺胸收腹，兩肩收緊，自然向后。(1)站立：頭：微抬，目光平和，自信。肩：水平。&e2Y1j0V:o3w([3R上身：挺直收腹。雙手：自然下垂在身體兩側或交叉于小腹處。雙足：靠攏夾角15°~20°，重心在足弓。(2)坐：：：頭、肩、上身同站立要求。一足稍向后，一手輕拉衣角，另一手展平工作服后下部，輕坐下。臀坐于椅子2/3或1/2處，雙手自然交叉放于一大腿上，雙膝輕輕靠攏，兩足自然踏平。)M#(3)行走頭、肩、上身同站立要求。雙手前后擺動幅度約30°，兩腿靠攏，沿一直線小步前進。輕盈機敏的步態(tài)走出護士的動態(tài)美)。(4)持物t持病歷夾姿勢：手持病歷夾右下緣中段處，輕放在同側胸前，稍外展，另一手自然下垂。翻閱病歷夾時，以右手拇指、食指從缺口處滑至邊緣，向上輕輕翻開。端治療盤姿勢：端治療盤時護士應雙手端托治療盤底緣中1/3處，拇指在盤邊緣，其它四指自然分開，托住盤底。盤內緣距軀干約3?5cm，肘關節(jié)彎曲小于90°貼近軀干，前臂同上臂及手一起用力。注意保持治療盤重心平穩(wěn)。開門時不可用腳踢門，可用肩部或肘部將門輕輕推開。7c;w3F9XD*(5)拾物頭略低，兩肩、上身同站立要求。右腿后退半步下蹲拾物，直立、右腿邁步行走。(6)開關門3v%q1D%W;D;k,n/u+P-n頭、肩、上身同站立要求。身體略轉，半面朝向門，距門約40cm,一手輕帶門扶手，另一手微扶門邊將門輕輕開關。（7）推治療車肩、上身、兩腿同行走要求。身體略向前傾,治療車距身體前側約30cm，兩手扶治療車左右兩側扶手，肘部自然放松，約成135°?160°角，向前輕輕推動治療車，盡量減少治療車推行過程中發(fā)出的聲響。H.H!e/s4A*u%八1L（8）用正確優(yōu)美的手勢引領病人L手勢具有很強的心理傾向性和表達力，通過使用正確優(yōu)美的手勢引領來賓或病人，可以表達一個護士職業(yè)的禮儀素養(yǎng)。護理工作是服務性行業(yè)，在工作中如果忽略了手勢禮儀，而用手指指點點、比比劃劃、容易使人感覺粗俗、失禮。在介紹病區(qū)環(huán)境時，應落落大方運用正確的引導姿勢。左手或右手抬高至腰部，四指并攏，拇指微乂，掌心向上，為“尊敬”和“請”的敬意語態(tài)，以肘部為軸，可以右手單臂或雙臂橫擺式，朝一定的方向伸出手臂。在樓道拐彎處或上下樓梯時，要事先告知病人或來賓，并用手示意“請右拐”、“請上樓”、“請注意腳下”等。通過護士正確的引領，使來賓或病人安全、準確到達目的地。同時護士優(yōu)美正確的引領會給人以真誠服務的深刻印象。XX天目山醫(yī)院護理部服務禮儀要求修訂日期：2012-8-11項目標準內容（一）接聽速度鈴響四聲或十秒內接聽應答（二）接聽態(tài)度接時之敬語須講：天目山醫(yī)院您好或您好義義單位，請講接話時之語調在整個通話過程中，語調謙和、熱誠，多使用敬詞（您、請、謝謝…）（三）接話應答情形找的人在時能接^^說「請您稍后，我立即請他來接」。找的人正在忙時瓢法接應說「請稍候」等禮貌語，并請對方先留再回你服務嗎？

找的人不在時說「他現(xiàn)在正好不在，請問您有什么事我可以為你服務嗎？」（四）結束語當通話結束時說『謝謝』、『不客氣』、『再見』等結束語，并應讓對方先掛斷XX天目山醫(yī)院護理部電梯服務禮儀要求修訂日期：2012-8-11要求：上下電梯要禮讓，做到病人優(yōu)先、同病人同坐電梯時，如果沒有專門的服務，您應先入電梯并按“開”的按鈕，讓病人安全進入。、進入電梯應主動站在電梯操作處，問“您好，請問您去幾樓？”，為他人按樓層。三、電梯內空間狹小，乘坐者應保持安靜，并禁飲、禁食、禁煙。五、六、四、進入電梯時應走到電梯角落處，站在電梯兩側，盡量少講話如果您遠離電梯按鈕，則可有禮貌地請按鈕旁的人代勞。五、六、到達目的樓層：一手按住“開”按鈕，另一手并做出請出的動作，可說：“到了，您先請！”銳器傷處理操作流程圖三、各護理單元應建立護理不良事件登記本，及時據實登記。四、發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。五、發(fā)生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。六、發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當事人應立即報告值班醫(yī)師、科護士長、病區(qū)護士長和科領導，由病區(qū)護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報表。七、各科室應認真填寫“護理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經過、分析原因、后果及本人對不良事件的認識和建議。護士長應負責組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調查研究，組織科內討論，對發(fā)生缺陷進行調查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設性意見，并在一周內連報表報送護理部。八、對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應做好有關善后工作。九、發(fā)生不良事件后，護士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應作認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關的防X措施。十、發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重程度給予處理。十一、護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。氣管內插管術一1、目的及用物準備（1）目的：氣管內插管臨床多用于全身麻醉手術及呼吸衰竭、心臟驟停的復蘇搶救。（2）用物準備：①常規(guī)消毒治療盤1套。②清潔盤內備有麻醉喉鏡、氣管導管（帶套囊）、管芯、氣管導管銜接管、牙墊、5ml注射器、開口器、止血鉗、壓舌板、寬膠布。③其他用物。吸引器、吸痰管、氧氣、呼吸機、心電監(jiān)護器、搶救藥品。2、操作與護理及注意事項（1）操作護理：①對清醒病人施行插管術，操作前向病人解釋插管過程，消除緊X心理取得合作。②協(xié)助病人取仰臥位，肩部墊高，頭向后仰，先用局麻藥在舌根部和咽部進行噴霧，待1-2分鐘后，在喉鏡直視下再作喉部及聲門的表面麻醉，或將麻藥直接注入上段氣管內。醫(yī)學全.在線.med126.③全麻病人施行氣管內插管，須在下頜肌肉松弛，反射減弱時方可插管。④對呼吸衰竭急救的患者行氣管內插管時，術者右手拇指推開直唇及下頜，食指抵住上門齒，以開啟口腔，左手持喉鏡沿右側口角置入，將舌體稍向左推開，顯露懸雍垂，然后沿舌背彎度伸入，當喉鏡進入咽部見到會厭后，顯露聲門，右手將氣管導管（內放導芯）通過聲門插入氣管，拔出導管芯，放入牙墊，退出喉鏡。試聽兩肺呼吸音，以確定是否插入氣管。位置適當后，用寬膠布將導管與牙墊一起妥善固定于口角的皮膚上。⑤向氣管導管前端的套囊注入適量空氣（約3-5ml），用止血鉗夾閉，使導管與氣管壁密封，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物流入氣管。醫(yī)學.全在線.med126.⑥接上呼吸機、心電監(jiān)護器。密切觀察病情。48小時后，病情不見好轉可行氣管切開。（2）注意事項：①插管用物均應經過消毒才能使用。②插管前嚴格檢查插管用物是否齊全、實用。特別注意喉鏡是否明亮。③插管操作應輕柔、敏捷、熟練、準確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心跳呼吸驟停。④插管后吸痰時，注意無菌操作，每次吸痰持續(xù)時間不得超過30秒，必要時予吸氧后再吸引。⑤留管時間不宜過長，一般不超過48小時，以免引起喉頭損傷或水腫。⑥使用喉鏡注意勿損傷門齒。導管套囊充氣不可過多，以免壓迫氣管粘膜和導管管腔縮小。⑦插管后氧氣不可直接吹向氣管導管，吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內分泌物粘稠結痂，影響呼吸道通暢。氣管內插管術二f氣管插管是搶救心跳呼吸驟停病人的一項重要措施。它便于清除呼吸道分泌物，維持氣管通暢，減少氣道阻力，有利于減少呼吸道解剖死腔，保證有效通氣量，為給氧加壓人工呼吸及氣管內給藥提供了條件。因此，各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要進行人工輔助呼吸的病人，均宜行氣管插管術。（一）用物喉鏡有成人、兒童、幼兒三種規(guī)格，鏡片有直、彎兩類型，常用為彎形片。氣管導管有橡膠管和塑料管兩種，其長度及粗細要根據具體情況選擇。經口插管時，成年男子一般用F36?40號，女子用F32?36號，經鼻插相應小2?3號，且不帶套囊。14歲以下兒童按以下公式選擇；導管號數(shù)=年齡+8。導管管芯用細金屬條（銅、鋁、鐵絲均可）。長度以插入導管后其遠端距離導管開口0.5?1cm為宜。另備牙墊、噴霧器（內裝1%地卡因或其它局麻藥）、10ml注射器及注氣針頭、血管鉗、寬膠布、消毒凡士林、聽診器、吸引器、吸痰管、人工呼吸機或簡易呼吸器。（二）方法1．病人仰臥，頭后仰頸上抬，使病人口咽、氣管基本重疊于一條軸線，此為插管操作的標準頭位。2．術者站于病人頭側，用右手拇指推開病人下唇及下頜，食指抵住上門齒，以兩指為開口器，使嘴X開。.待口完全X開，左手持咽喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，柄偏右，順右側舌緣插入。鏡片抵咽喉部后，使右偏鏡柄轉至正中位，并輕輕將喉鏡向左靠，使舌偏左，擴大鏡片下視野，此時可見到懸壅垂（此為暴露聲門的第一標志），然后順舌背將喉鏡片稍作深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會厭的邊緣（此為暴露聲門的第二標志）。醫(yī)學全在線.med126.4．看到會厭邊緣后，如用彎形喉鏡片，可繼續(xù)稍作深入，使喉鏡片前端置于會厭與舌根交辦處，然后上提喉鏡即可看到聲門如喉頭X開不全時，可由助手把環(huán)狀軟骨部或上氣管從皮外向下強壓，即可看清。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管，在聲門下方是食管的粘膜，呈鮮紅色并關閉。5．暴露聲門后，右手拿氣管導管（其頭端事先已涂好凡士林），將其前端對準聲門，在病人吸氣末（聲門開大時），順勢輕柔地將導管插入，導管插過聲門1cm左右，迅速拔除管芯，將導管繼續(xù)旋轉深入氣管，成人4cm,小兒2cm左右。6．在氣管導管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡，術者將耳湊近導管外端，感覺有無氣體進出。若病人呼吸已停止，可用嘴對著導管吹入空氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運動。并用聽診器試聽兩肺呼吸音，注意是否對稱。如呼吸音兩側不對稱，可能為導管插入過深，進入一側支氣管所致，此時可將導管稍稍退出，直至兩側呼吸音對稱。7．證實導管已準確插入氣管后，用長膠布妥善固定導管和牙墊。.用注射器向氣管導管前端的套囊注入適量空氣（一般注入5ml左右），以不漏氣為準。用血管鉗關閉氣囊管。套囊充氣可使氣管導管與氣管壁密閉，以免機械呼吸器在向肺內送氣時漏氣，也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內。.用吸痰管向氣管導管試吸分泌物，了解呼吸道通暢情況。心肺復蘇的操作流程心肺復蘇的“黃金8分鐘”：是對心肺復蘇的定位。時間就是生命，心搏驟停的嚴重后果以秒計算，停止10秒即意識喪失、突然倒地；60秒則自主呼吸逐漸停止；3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫；停止8分鐘出現(xiàn)腦死亡。故我們稱之為心肺復蘇的“黃金8分鐘”。（一）徒手心肺復蘇操作流程（成人）.評估周圍環(huán)境安全。.判斷意識：拍肩、呼叫，證實病人意識喪失。.擺放體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，雙膝與肩同寬。.建立人工循環(huán)：檢查有無頸動脈搏動，5?10秒；如無脈搏，立即進行胸外心臟按壓。按壓時觀察病人面部反應。胸外心臟按壓方法：（1）扣手，兩肘關節(jié)伸直（肩肘腕關節(jié)呈一直線）；（2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；（3）按壓部位胸骨中下1/3處；（4）按壓頻率100次/分；（5）按壓深度“至少5cm”，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時間基本相等。.開放氣道：壓額抬頦，觀察口腔有無異物，有異物立即取出。（5?10秒）.人工呼吸：用視、聽、感覺判斷病人有無呼吸，5一10秒；如無呼吸，立即口對口吹氣2次，每次吹氣時間超過1秒，并可以看到胸部起伏。.胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30:2。.首輪做5個30:2,歷時約2分鐘（2次輔助呼吸2-3秒，每次吹氣時間超過1秒，并可以看到胸部起伏,30次胸外按壓16-18秒，間隔1秒，按壓頻率不少于100次/分）。.復檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，繼續(xù)心肺復蘇直致心電圖呈一條直線。（二）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR,弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸。（三）提高搶救成功率的主要因素1、將重點繼續(xù)放在高質量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）3、胸骨下陷深度至少5cm4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時最大限度地減少中斷6、避免過度通氣四）強調.除顫能量不變，但更強調CPR.腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品.維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%.血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖.強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s除顫儀操作流程當監(jiān)護儀屏幕顯示病人為心室撲動或心室顫動時立即進行電除顫，步驟如下：接除顫儀電源線，地線，保證病人安全。打開電源開關，將選擇開關旋至ON處。立即將病人去枕平臥于木板或絕緣床上，檢查并去除導電物質，松解衣扣，暴露胸部。若室顫為細顫時，遵醫(yī)囑給予腎上腺素適量靜脈注射，使細顫轉為粗顫。用干紗布將電擊部位皮膚擦干，將大小合適的生理鹽水紗布兩塊放于電擊部位，（胸骨右緣第2、3肋間及左鎖骨中線劍突水平）。選擇非同步除顫，選電量200J按charge鍵，任何人、金屬等導電物質均不可接觸病人。正確放置電擊板，緊壓電擊板于病人胸部，迅速放電除顫，無效時可重復電除顫，最大為360J。隨時觀察示波屏心電活動，聽診心臟，描記心電圖。繼續(xù)進行有效地心肺復蘇術。根據病情停用除顫儀，整理各種用物，安置好病人。急救用物治療盤內用物：皮膚消毒液1砂輪1剪刀1醫(yī)用敷貼2棉簽1包止血帶1彎盤1各類登記本（急救登記本門診急救藥物用物記錄本急救設備檢查維修保養(yǎng)登記本）靜脈留置針2個采血針4個采血管4個頭皮針4付輸液器2付50ml注射器2付20ml注射器2付10ml注射器2付5ml注射器5付1ml注射器2付無菌敷料5塊一次性橡膠手套3一次性吸痰管2根一次性鼻氧管2根一次性胃管2根一次性導尿管2根一次性肛管1根一次氣管導管若干一次性引流袋3個一次性負壓引流器2個

血壓計1個聽診器1個手電筒1個電池2節(jié)開口器1個壓舌板2付清創(chuàng)包1個手術剪1個止血鉗1個頸托1個夾板若干繃帶4個體溫計1支導尿包1個胸穿包1個應急探照燈1個氧氣扳手1個接線板1個急救設備（各1套）1.成人簡易呼吸氣囊2.吸痰器3.氧氣瓶裝置4.氧氣枕5.呼吸機6.心電監(jiān)護電極片7.除顫儀8.輸液泵9.洗胃機10.氣管插管箱11.移動式擔架床手術護理記錄單入室時間性別年齡住院號手術名稱體重靜脈輸液：有無血壓毫米汞柱毫升輸自體血：毫升輸異體血已送未送標本送病理：已送未送出血：皮膚情況:意識情況：清醒半清醒離室血壓毫米汞柱脈搏次/分點八、、關前核對關后核對品名紗球寸帶大刖核對關后核對器械名稱術刖清點關刖核對關后核對刀柄組織剪線剪壓腸板直角鉗平鑷氧氣筒使用操作規(guī)程1使用前詢問、了解病情、意識及病人缺氧程度，觀察病人合作程度及心理反應；解釋吸氧目的、配合方法等，取得合作。2、評估患者鼻腔情況、評估環(huán)境（清潔）與用氧安全（漏氣、明火、污染否）。3、裝表：打開氧氣筒上總開關，放出少量氧氣吹塵后關好。接上氧氣表，并旋緊螺帽（擰時先用手，后用扳手）。使氧氣表直立。4、檢查氧氣筒有效日期，接濕化用濕棉簽清潔鼻孔，觀察鼻腔情況。瓶（濕化瓶內放/2?2/3的蒸餾水），連接吸氧管。檢查流量開關確認關閉，開總開關檢查吸氧裝置有無漏氣。開流量開關，根據醫(yī)囑調節(jié)流量（口述：成人輕度缺氧者或小兒1?2L/min,中度缺氧者2?4L/min,嚴重缺氧者4?6L/min）,檢查氧氣流出是否通暢。將吸氧管自清潔鼻孔輕輕插入，并進行固定。告知患者不要自行摘除鼻導管或者調節(jié)氧流量，記錄用氧開始時間。5、停止吸氧時，先取下吸氧管，關閉流量表，棉簽清拭鼻腔，關閉總開關，打開流量表放盡余氣，關閉流量表根據病情,指導患者進行有效呼吸；。注意事項1．嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好四防：防震、防火、防熱、防油。2．使用氧氣時，應先調節(jié)流量而后應用，停用時應先拔除鼻導管，再關流量表，再關閉氧氣總開關。以免一旦旋錯開關，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。3．吸氧過程中，應觀察缺氧狀態(tài)有無改善，氧氣裝置有無漏氣，是否通暢等。如用鼻導管持續(xù)吸氧者，每8?12h更換導管一次，并由另一鼻孔插入。以減少對鼻粘膜的刺激，鼻腔分泌物多者應經常清除，防止導管阻塞。鼻塞每日更換。4.氧氣筒內氧氣不可全部用盡，壓力降至5kg/cm2時，即不可再用，以防灰塵進入筒內，而造成再次沖氣時引起爆炸的危險。5．對未用或用空的氧氣筒，應分別注明“滿”或“空”的標志，以免急用時搬錯而影響搶救。6．在插鼻導管時，應觀察鼻腔粘膜是否有損傷，如有創(chuàng)面，應插入健側鼻孔。7．患者飲水進食時，應暫停給氧。8．濕化瓶一人一用一消毒，連續(xù)吸氧患者每天更換濕化瓶、濕化液及一次性吸氧管。紫外線消毒適用X圍：用于室內空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。紫外線消毒燈和紫外線消毒器消毒使用的紫外線是C波紫外線，其波長X圍是200—275nm,殺菌作用最強的波段是250—270nm,消毒用的紫外線光源必須能夠產生輻照值達到國家標準的殺菌紫外線燈。2制備紫外線消毒燈，應采用等級品的石英玻璃管，以期得到滿意的紫外線輻照強度。紫外線消毒燈可以配用對紫外線反射系數(shù)高的材料（如拋光鋁板）制成的反射罩。要求用于消毒的紫外線燈在電壓為220V、環(huán)境相對濕度為60%、溫度為20℃時，輻射的253.7nm紫外線強度不得低于70uW/cm2（普通30W直管紫外線燈在距燈管1米處測定，特殊紫外線燈在使用距離處測定，使用的紫外線測強儀必須經過標定。）紫外線燈使用過程中其輻照強度逐漸降低，故應經常測定消毒紫外線的強度，一旦降到要求的強度以下時；應及時更換。紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強度降低到70uW/cm2的時間（功率三30w）的燈，或降低到原來新燈強度的70%（功率＜30w=的時間，應不低于1000h。目前我國使用的紫外線消毒燈有下述幾種（1）普通直管熱陰極低壓汞紫外線消毒燈：燈管采用石英玻璃或其它對紫外線透過率高的玻璃制成，功率為40W、30W、20W、15w等。要求出廠新燈輻射253.7nm紫外線的強度（在距離1米處測定，不加反光罩）為：功率＞30W燈，三90uW/cm；功率＞20W燈，三60uW/cm2；功率150W燈，三20uW/cm2。由于這種燈在輻射253.7nm紫外線的同時，也輻射一部分184.9nm紫外線。故可產生臭氧。（2）高強度紫外線消毒燈：要求輻射253.7nm紫外線的強度（在距離1米處測定）為：功率30W燈，＞180uW/cm2；11w燈，＞30uW/cm2。(3)低臭氧紫外線消毒燈：也是熱陰極低壓汞燈，可為直管型或H型；由于采用了特殊工藝和燈管材料，故臭氧產量很低，要求臭氧產量＜1mg/h。(4)高臭氧紫外線消毒燈：由于采取了特殊工藝，這種燈產生較大比例的波長I84.9nm的紫外線，故臭氧產量較大。紫外線消毒器(1)紫外線空氣消毒器：采用低臭氧紫外線殺菌燈制造，可用于有人條件下的室內空氣消毒。(2)紫外線表面消毒器：采用低臭氧高強度紫外線殺菌燈制造，以使其能在瞬間達到滿意的消毒效果。(3)紫外線消毒箱：采用高臭氧高強度紫外線殺菌燈制造，一方面利用紫外線和臭氧的協(xié)同殺菌作用，另一方面利用臭氧對紫外線照射不到的部位進行消毒。1.3適用X圍及條件1．3．1紫外線可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、芽胞、分支桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體等，凡被上述微生物污染的表面，水和空氣均可采用紫外線消毒。1.3.2紫外線輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此消毒時必須使消毒部位充分暴露于紫外線下。1.3.3用紫外線消毒紙X、織物等粗糙表面時，要適當延長照射時間，且兩面均應受到照射。1.3.4紫外線消毒的最適宜溫度X圍是20—40℃,溫度過高過低均會影響消毒效果，可適當延長消毒時間，用于空氣消毒時，消毒環(huán)境的相對濕度低于80％為好，否則應適當延長照射時間。3.5用紫外線殺滅被有機物保護的微生物時，應加大照射劑量。空氣和水中的懸浮粒子也可影響消毒效果。使用方法對物品表面的消毒(1)照射方式：最好使用便攜式紫外線消毒器近距離移動照射，也可采取紫外燈懸吊式照射。對小件物品可放紫外線消毒箱內照射。(2)照射劑量和時間：不同種類的微生物對紫外線的敏感性不同，用紫外線消毒時必須使用照射劑量達到殺滅目標微生物所需的照射劑量。殺滅一般細菌繁殖體時，應使照射劑量達到 10000uW.s/cm2；殺滅細菌芽胞時應達到100000uW.s/cm2；病毒對紫外線的抵抗力介于細菌繁殖體和芽胞之間；真菌抱子的抵抗力比細菌芽胞更強，有時需要照射到以對600000uW.s/cm2；在消毒的目標微生物不詳時，照射劑量不應低于100000uW.s/cm2。輻照劑量是所用紫外線燈在照射物品表面處的輻照強度和照射時間的乘積。因此，根據紫外線光源的輻照強度，可以計算出需要照射的時間。例如，用輻照強度為70uW/cm2的紫外線表面消毒器近距離照射物品表面；選擇的輻照劑量是100000uW.s/cm2；則需照射的時間是：100000uW.s/cm2：70uW/cm2=24分鐘。對室內空氣的消毒(1)間接照射法：首選高強度紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可*，而且可在室內有人活動時使用，一般開機消毒30min即可達到消毒合格c(2)直接照射法：在室內無人條件下，可采取紫外線燈懸吊式或移動式直接照射。采用室內懸吊式紫外線消毒時，室內安裝紫外線消毒燈(30W紫外線燈，在1.0米處的強度＞70uW/cm2)的數(shù)量為平均每立方米不少于1.5W照射時間不少于30min。對水和其他液體的消毒，可采用水內照射或水外照射，采用水內照射法時，紫外光源應裝有石英玻璃保護罩，無論采取何種方法，水層厚度均應小于2cm,根據紫外光源的強度確定水流速度。消毒后水必須達到國家規(guī)定標準。注意事項（1）在使用過程中,應保持紫外線燈表面的清潔,一般每兩周用酒精棉球擦拭一次,發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時,應隨時擦拭。（2）用紫外線燈消毒室內空氣時。房間內應保持清潔于燥,減少塵埃和水霧,溫度低于20℃或高于40℃,相對濕度大于60％時應適當延長照射時間。（3）用紫外線消毒物品表面時,應使照射表面受到紫外線的直接照射,且應達到足夠的照射劑量（4）不得使紫外線光源照射到人,以免引起損傷。心電監(jiān)護（一）使用對象：凡是病情危重需要進行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經皮血氧飽和度等患兒。（二）心電監(jiān)護操作程序。準備物品。主要有心電監(jiān)護儀、心電血壓插件聯(lián)接導線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。操作程序如下：連接心電監(jiān)護儀電源。將患兒平臥式半臥住。打開主開關。用生理鹽水棉球擦拭患兒胸部貼電極處皮膚。貼電極片（巳有導電糊）連接心電導聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)，按ECG（心電圖）一菜單欄LEAD（連接導聯(lián)）一按ALARM（報警）。將袖帶綁在至肘窩3—6cm處。按NIBP-START〈測量〉一ALAR（報警限）一按TIME（測量時間）。（二）通常使用心電監(jiān)護儀時用的電極以及各電極安放的位置：有五個電極安放位置如下。右上（RA）:胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。右下（RL）:右鎖骨中線劍突水平處。中間（C）:胸骨左緣第四肋間。左上（LA）:胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，左下（LL）:左鎖骨中線劍突水平處。（三）監(jiān)護系統(tǒng)臨監(jiān)測心電圖時主要觀察指標。.定時觀察并記錄心率和心律。.觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。.測量p一R間期、Q—T間期。.觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。.觀察T波是否正常。.注意有無異常波形出現(xiàn)。四）注意事項.若存在規(guī)則的心房活動，則應選擇P波顯示良好的導聯(lián)。.QRS振幅應＞0.5mV，以能觸發(fā)心率計數(shù)。.心電監(jiān)護只是為了監(jiān)測心率、心律變化，若需分析ST段異常式更詳細地觀察心電圖變化，應做常規(guī)導聯(lián)心電圖。血壓監(jiān)測：主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測及報警裝置。手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動START鍵；自動監(jiān)測時可定時，人工設置同期，機器可自動按設定時間監(jiān)測；設置持續(xù)監(jiān)測時，機器持續(xù)監(jiān)測數(shù)分鐘，一般為5分鐘。機器在這5分支內不斷充氣、放氣，直至測出結果。使用血壓監(jiān)測儀時應注意以下：首先，應注意每次測量時應將袖帶內殘余氣體排盡，以免影響測量結果。第二，選擇好合適的袖帶。第三，測量時應根據新生兒體重選擇好袖帶，以免因充氣壓力差別而影響測量值。經皮血氧飽和度監(jiān)測：用經皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患兒指（趾）端，監(jiān)測到患兒指（趾）端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。注意事項：第一，使用時應固定好探頭，盡量使患兒安靜，以免報警及不顯示結果。第二，因為探頭為紅外線或紅射線，所以照藍光的患兒應將探頭覆蓋，避免直接照射，損傷探頭。第三，嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，可影響其結果的準確性。（三）注意事項在監(jiān)護中出現(xiàn)報警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮：是否電源線發(fā)生故障，或是患兒心跳停止。是否電極或探頭脫落。護士首先觀察病人的情況，心率過快是否與液體速度過快，發(fā)熱或全身燥動有關；心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關。要排除干擾：_患兒要靜臥，電極板要貼緊。監(jiān)護儀要離墻放置。病床及病員要離開墻壁。其他電器與監(jiān)護儀要有一定距離。地線必須完全接地，避免機器漏電，影響人身安全。監(jiān)護儀屏幕每周用95%酒精棉球擦拭。手術無影燈使用操作調節(jié)燈頭位置：安裝燈頭之后，接通電源，燈頭將自動延時點亮。拉動拉手使燈頭作上下移動及繞平衡臂轉動，推動無菌柄使燈頭前后（可達200°）和左右（可達200°）翻轉，最終將燈頭調節(jié)至所需的位置。轉動無菌柄，調節(jié)光斑至所需大小。開關及亮度調節(jié)燈頭的開關由開關按鈕控制，開燈時，燈頭將延時點亮，根據手術的需要，按亮度增強按鈕或亮度減弱按鈕，調節(jié)燈的亮度，此時，亮度顯示會自動顯示光的強弱。按下電源開關按鍵，雙色電源指示燈轉為綠色。亮度指示燈會顯示在手術無影燈上次工作時最后設定的亮度處，手術無影燈的光斑亮度也自動調整到相應的程度。由于控制系統(tǒng)設定了軟啟動程序以保護和延長燈泡壽命，在開機時，光斑的亮度會經過幾秒的時間由弱至強，屬正常的情況。按動調光按鍵，調整光斑的照度至醫(yī)生視覺適宜為止。注意：當開機時，燈泡報警燈閃爍，表明燈泡已損壞，請立即更換燈泡。操作方法請查閱說明書“故障排除與維修保養(yǎng)第一條燈泡更換”。當主燈泡損壞時，燈頭會自動切換點亮副燈泡，同時，主燈報警指示燈會發(fā)光報警。副燈損壞亦有報警指示。手術結束后，應及時更換燈泡。燈體移動根據手術部位的不同，手術無影燈的燈位也不同。在手術前，拉動手術無影燈控制面板下的手柄，使旋轉體繞中心軸轉動、或使平衡臂繞旋轉體的彎管轉動、或使平衡臂上下移動、或使燈體繞平衡臂轉動，至燈位到所需位置。高頻電刀JDGD-I型高頻電刀一。功能及用途1—1功能：Jdgd-i型高頻電刀的主要性能為通用的外科手術高頻功率發(fā)生器，在符合BF型醫(yī)用設備的國家安全標準要求的前提下，能發(fā)生用于外科手術的大功率高頻電流，可使用于大多數(shù)外科手術。1—2用途：高頻電刀用于對生物體組織進行切割，凝血或而者兼用的外科手術。二。使用高頻電刀的注意事項安全、有效地使用高頻電刀，很大程度上與使用人員的操作與控制是否正確，密切相關，故手術室人員應經過必要的培訓。閱讀、理解及遵循本手冊或其它高頻電刀的操作手冊所列的注意事項是十分必要的。雖然高頻電刀已經安全地使用在無數(shù)場合，但是在使用之前，醫(yī)生還是應該熟悉手術過程、了解可能發(fā)生的復雜情況、以及可能引起的電擊、灼傷等危險。2—1綜合注意事項高頻電刀有危險的高壓電輸出，僅為具有資格的人員才能使用。高頻電刀是利用高頻電流通過人體組織，茶社個生理效應達到使用目的。再使用本儀器前，請首先閱讀本手冊，以及相關附件所提供的說明和注意事項。2—1—1著火爆炸的危險禁止在易燃麻醉劑存在的情況下使用高頻電刀，以防爆炸的危險。手術室內存在一下物質會引起著火和爆炸的危險：1、易燃物質｛如酒精類消毒劑｝2、自然產生、并可能會積累在腸道等腔體的可燃性氣體3、含氧量高的大氣4、氧化劑｛如氧化二氮氣體｝高頻電刀所引起的火花與熱可能形成火源，任何時候都應注意防火、當在有上述物質存在的房間內使用時，在手術區(qū)域內應阻止這些物質的積累或匯集。2—1—2供氧氣路連接處的火災危險使用高頻電刀前，應確保所有供氧氣路連接處雋無泄漏。2—1—3意外的高頻電灼傷監(jiān)護、刺激和圖像設備的電極或探頭可能形成高頻電流通路，甚至對50—60Hz電源浮動或電池供電的情況也是如此為了減少在其它設備之電極或探頭處發(fā)生意外的電灼傷危險，在放置這些電極或探頭時應盡可能遠離手術部位和中性電極處。安裝在監(jiān)護引線上的保護阻抗能減少這種灼傷的危險。再使用高頻電刀進行手術過程中，禁止使用針狀監(jiān)護電極，否則更易引起意外的灼傷。手術電極的電纜應放置得避免與患者及其它導線接觸。在肢體橫截面面積較小的部位上進行手術時，為避免不必要的凝結，最好使用雙極技術。應選擇盡可能低的輸出強度以達到預期目的。應放置2到3厘米厚的干燥紗布在患者的皮膚與皮膚相接觸之處，減少皮膚接觸之間的灼傷危險。2—1—4高頻電刀的煙霧使用高頻電刀進行手術中產生的煙霧，對外科手術操作人員有潛在的損害，建議使用外科手術面罩和煙霧排氣裝置。2—1—5確保正確的連接使用前須檢查所有連接到高頻電刀上的附件。確保連接的附件是所需的，連接是正確可靠的。不正確不可靠的連接可能產生電弧和火花，以至產生不正常的功能或不希望的手術效應。不允許電刀筆或中性電極的電纜繞在金屬物體上。這樣可能產生感應電流，引起電擊火花，傷害患者或手術人員。不允許手握連接電纜拖動腳踏開關，或拔下刀筆、中性電極、電源等插頭，以免造成接觸不良、跳火故障以至影響手術的安全。2—2禁忌癥2—2—1安裝起搏器的患者對裝有外部或內部起搏器的患者使用高頻電刀時，需特別注意。由于高頻電刀的高頻電流能引起干擾，使起搏器進入非同步方式或者完全阻止起搏器的效能。對安裝起搏器的患者禁止使用高頻電刀進行手術。如果手術中必須使用高頻電刀，請預先做好必要的防X準備工作。2—2—2包皮環(huán)切除手術包皮環(huán)切除手術建議不使用單極或雙極高頻電刀。2—2—3在金屬物體附近使用在外科手術中使用高頻電刀時，不允許患者直接接觸能接地的金屬物體｛如手術臺、儀器車｝如果在某些場合｛如使用不絕緣的頭部架｝不可避免時必須高度警惕，最大限度的保證患者的安全。膀胱鏡術前準備1.膀胱鏡消毒可用40%福爾馬林（甲醛）溶液的蒸氣密閉蒸熏20分鐘或用10%福爾馬林溶液浸泡20分鐘。膀胱鏡不能用煮沸法、酒精、0.1%新潔而滅浸泡法進行消毒，以免損壞膀胱窺鏡。2.術者準備洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應重視無菌操作原則，以免引起醫(yī)源性泌尿系感染等并發(fā)癥。3.病人準備讓病人排空膀胱，取截石位。外陰部用肥皂水，無菌鹽水和新潔爾滅溶液消毒。鋪消毒洞巾，露出尿道口。編輯本段麻醉男性用1%丁卡因5?10ml注入尿道，保留10分鐘；女性用棉簽蘸1%地卡因留置尿道內10分鐘，即達到麻醉目的。必要時可用鞍麻或骶管阻滯麻醉。編輯本段檢查步驟 1.器械準備取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無菌鹽水洗凈窺鏡上的消毒溶液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調節(jié)鏡燈高度，在鏡鞘外面涂以滅菌甘油以利滑潤。液體石蠟在鹽水中會形成油珠，使視野不清，影響檢查，不可使用。預先將輸尿管導管插入輸尿管插管窺鏡備用。2.插入膀胱鏡男性病人在插膀胱鏡前，探查尿道是否正?；蛴袩o狹窄，然后換用窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力時，可稍待片刻，等尿道括約肌松弛即能順利進入膀胱。插入時切忌使用暴力，以免損傷尿道，形成假道。.女性病人容易插入，但應注意窺鏡不得插入過深，以免損傷膀胱。如所有為凹型鏡鞘，需將膀胱鏡旋轉180°. 3.檢查膀胱、輸尿管插管窺鏡插入膀胱后，將鏡芯抽出，測定殘余尿量。如尿液混濁（嚴重血尿、膿尿或乳糜尿），應反復沖洗至回液清晰后，換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，以不引起病人有膀胱脹感為度（一般約為300ml）。將窺鏡緩慢向外抽出，看到膀胱頸緣為止。在膀胱頸緣的兩下角處將窺鏡推入2?3cm,即可看到輸尿管間嵴。在時鐘5點到7點的方位、輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側輸尿管口[圖4].如細心觀察,可見管口有蠕動排尿、排血或排乳糜現(xiàn)象。最后,應系統(tǒng)、全面、由深至淺地檢查全部膀胱，以免遺漏。 如需作輸尿管插管，應調換輸尿管插管窺鏡，將4?6號輸尿管導管插入輸尿管口，直至腎盂，一般深達25?27cm[圖5,6].輸尿管后端應做記號，以辨別左右。如輸尿管口有炎癥充血不能辨清時,可靜脈注入靛胭脂溶液,利用輸尿管口排藍引導插管。膀胱鏡檢查以及輸尿管導管插完以后,將輸尿管導管再插入膀胱一段,然后退出膀胱鏡,用膠布將輸尿管導管固定于外陰,以免脫出。膀胱內操作動作必須輕柔,檢查時間不應超過30分鐘。4.尿液檢查收集輸尿管導管導出的尿作常規(guī)檢查,必要時還可作細菌檢查和培養(yǎng)。當由導管持續(xù)滴尿較快，如用注射器自導管吸尿，一次可吸出10?20ml以上時，應懷疑有腎盂積水。5.腎功能檢查如在膀胱鏡檢查中未作靛胭脂試驗而又需作分側腎功能檢查時,應按規(guī)定劑量靜脈注射酚紅或靛胭脂,分別觀察兩側腎盂導出的尿內出現(xiàn)顏色時間和濃縮時間。6.逆行腎盂造影將輸尿管導管連接注射器,注入造影劑進行腎盂造影，常用造影劑為12.5%碘化鈉溶液，每側注入5?10ml,注入應緩慢而不可用力,病人有腰痛時應立即停止并維持壓力。編輯本段術后處理手術器械認識一、手術刀（1）、執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法,用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開（2）、執(zhí)筆式：用于解剖血管、神經、腹膜切開和短小切口（3）抓持式：用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開,較長的皮膚切口（4）、反挑式：多用于膿腫切開,以防損傷深層組織.二、手術剪；根據其結構特點有尖、鈍,直、彎,長、短各型。據其用途分為組織剪、線剪及拆線剪。組織剪多為彎剪,銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織。通常淺部手術操作用直剪,深部手術操作用彎剪。三、血管鉗：血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點,亦稱止血鉗。血管鉗在結構上主要的不同是齒槽床,由于手術操作的需要,齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等。用于血管手術的血管鉗,齒槽的齒較細、較淺,彈性較好,對組織的壓榨作用及對血管壁、血管內膜的損傷均較輕,稱無損傷血管鉗。由于鉗的前端平滑,易插入筋膜內,不易刺破靜脈,也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針,或代鑷使用,但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時尖端應與組織垂直,夾住出血血管斷端,盡量少夾附近組織,如圖l?11。止血鉗有各種不同的外形和長度，以適合不同性質的手術和部位的需要。除常見的有直、彎兩種,如圖1~12：還有有齒血管鉗（全齒槽）、蚊式直、彎血管鉗。A.彎血管鉗：用以夾持深部組織或內臟血管出血，有長短兩種。B.直血管鉗：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。C.有齒血管鉗：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內的血管出血，如腸系膜、大網膜等，前端齒可防止滑脫,但不能用以皮下止血。D.蚊式血管鉗：為細小精巧的血管鉗，有直，彎兩種，用于臟器、面部及整形等手術的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。四、手術鑷1．有齒鑷：又叫組織鑷,鑷的尖端有齒,齒又分為粗齒與細齒,粗齒鑷用于夾持較硬的組織,損傷性較大,細齒鑷用于精細手術,如肌腱縫合、整形手術等。因尖端有鉤齒、夾持牢固,但對組織有一定損傷。2,無齒鑷）：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒,用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經手術。正確持鑷是用拇指對食指與中指，執(zhí)二鑷腳中、上部。五、持針鉗七、牽引鉤類1．皮膚拉鉤：為耙狀牽開器，用于淺部手術的皮膚拉開。2．甲狀腺拉鉤，為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。3．闌尾拉鉤：亦為鉤狀牽開器，用于闌尾、疝等手術，用于腹壁牽拉。4．腹腔平頭拉鉤）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術。.S狀拉鉤：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應均勻，不應突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。圖l~25。.自動拉鉤：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術均可應用。八、吸引器用于吸除手術野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內容物，使手術野清楚，減少污染機會。吸引頭結構和外型多種，主要有單管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。單管吸引頭用以吸除手術野的血液及胸腹內液體等。套管吸引頭主要用于吸除腹腔內的液體，其外套管有多個側孔及進氣孔，可避免大網膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭。數(shù)控止血帶為了防止氣壓止血帶使用不當造成損傷，使用時應注意：.使用前檢查氣袋、顯示表是否完好。.使用部位要正確，上止血帶前在皮膚表面墊一個薄棉墊，寬度超過止血帶的兩側各1?2厘米，止血帶扎好后外層用繃帶固定。.壓力X圍：一般上肢200mmHg,下肢為400mmHg..充氣后記錄時間，時限為1小時，間歇5?10分鐘后可重復使用，每15?30分鐘應檢查壓力指數(shù)并及時提醒術者。.應選擇大小適當?shù)臍鈮褐寡獛А?勿讓碘酒、酒精等消毒液積聚在止血帶下方，以免引起皮膚刺激癥狀或灼傷。.下肢動脈硬化、血栓性脈管炎、化膿性感染、壞死等患者手術時不宜使用止血帶輸血護理輸血的目的：補充血液成分的丟失、過多破壞或缺乏，恢復和維持患者血液的正常攜氧功能、有效循環(huán)血量、止血、凝血和抗凝特性以及抗感染能力.輸血內容包括包括全血輸注及血液成分輸注（成分輸血）.目前以成分輸血為主.成分輸血包括用不同方法分離出的紅細胞、粒細胞、血小板及血漿或血漿的不同成分的輸入.輸全血的注意事項適應癥：①急性失血②新生兒溶血患者的換血治療③體外循環(huán)和血液透析④腫瘤放化療后骨髓抑制或其它原因引起骨髓病變而致急性全血細胞減少.禁忌癥：①有嚴重輸血反應史者②免疫性疾病所致貧血③尿毒癥、高鉀血癥、酸中毒④貧血伴有心力衰竭者⑤骨髓移植患者，在移植前應盡量避免輸全血..輸血反應：發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應.大量輸血后反應：循環(huán)負荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應、.其他：空氣栓塞、細菌污染反應、輸血傳染的疾病.發(fā)熱反應：發(fā)熱反應是輸血反應最常見的一種.臨床表現(xiàn)：起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，T高達38-41℃；伴頭痛、惡心、嘔吐等.處理：視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時.過敏反應：也是輸血反應中最常見的.臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn).處理：輕者予抗組胺藥治療；重者應立即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏性休克早期做相應搶救.預防：過敏體質者輸前半小時予抗組胺藥有過敏史者不宜獻血采血前4小時供血者應禁食.予物理降溫.預防：⑴盡可能輸注少白細胞的濃集紅細胞.⑵輸注前半小時可予異丙嗪肌注.⑶輸血開始15分鐘減慢速度.⑷阻絕致熱原進入體內..溶血反應：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高.臨床癥狀：⑴輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，Hb稍有下降.⑵重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降、醬油色尿，少尿、無尿、腎衰竭.甚至并發(fā)DIC.如何預防和處理溶血?⑴處理：①立即停止輸血；②及時積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生.⑵預防：①嚴格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴格核對②慎輸或不輸冷凝集血③抗紅細胞抗體效價低，配血時出現(xiàn)弱凝者要重視..輸血前的準備：（抽取配血的注意點）①應兩名護士到床邊核對（XX、性別、年齡、病區(qū)、床號、血型、診斷、住院號）②做至『配血單、配血管、受血者”三者無誤方可采血.（確認患者與配血報告單相符）③抽血后兩名護士分別在配血單上簽全名.④有兩人以上患者需同時配血時，應做到一人一單一管..那些情況不符合正常血液質量標準①標簽破損，字跡不清.②血袋有破損、漏血.③血液中有明顯凝塊.④血漿呈乳糜狀或灰暗色.⑤血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒⑥未搖動時血漿層與紅細胞的交界面上出現(xiàn)溶血.⑦紅細胞層呈紫紅色.⑧血制品過期.輸液的注意事項.血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應..輸血前必須經兩人核對無誤后方可輸入.輸血的“三查、十一對、一確認”⑴三查：①血液有效期；②輸血裝置是否符合標準、完整、無破損；③血液質量⑵十一對：床號、XX、性別、年齡、住院號/門急診卡號、病區(qū)、血袋編號、血液劑量、血液成分、血型鑒定單、交叉配血實驗單⑶一確認:確認患者與配血報告單相符.輸血注意事項.開始輸血時速度要慢，觀察15分鐘，無不良反應后，可根據病情需要、年齡及血液成份調節(jié)滴速。.輸入兩個以上供血者的血液時，兩袋之間須輸入生理鹽水，防止發(fā)生反應；輸血結束時，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，直至輸血器內血液全部輸入體內..血液輸注過程中不能隨意添加藥物..從血庫取來的血小板應盡早以患者可以耐受的最快速度輸入，以達到止血效果。.輸血應在5小時內結束，并確保連續(xù)滴注，如果輸注超過5小時，血液廢棄不用。.在輸血過程中密切觀察患者有無輸血反應，及早發(fā)現(xiàn)，及時處理..輸血袋用后需低溫保存24小時手術室準備手術室的護理：物品準備及無菌處理.布類物品包括手術衣、各種手術單及手術包的包布。手術衣分大、中、小三號，用于手術人員身體，起隔離作用。手術衣前襟及腰部為雙層，袖口為松緊口，折疊時衣身反面向外，領子在最外側。手術單包括大單、中單、手術巾、各種部位手術單、洞巾等，均有各自的尺寸及折疊方法。包布多用雙層，用以包裹手術用品及敷料。布類物品應選擇質地細柔厚實的棉布。目前應用一次性無紡布制作并經滅菌處理的手術衣帽、布單可直接使用，但仍不能完全代替布類物品。所有布類均需經壓力蒸汽滅菌后方能使用。.手術敷料包括紗布類和棉花類，用于術中止血、拭血、壓迫及包扎等。紗布類敷料包括不同大小的紗布墊、紗布塊、紗布球（“花生米”）及紗布條。常用的棉花類敷料包括棉墊、帶線棉片、棉球及棉簽。敷料類物品應采用吸水性強的脫脂紗布、脫脂棉花制作。手術敷料經壓力蒸汽滅菌后方能使用。.手術器械手術器械是手術操作的必備物品，其中基本器械包括：刀刃及解剖器械、夾持及鉗制器械、牽拉器械、探查及擴X器械、吸引器頭等。另外一些手術需要應用特殊器械，如內鏡類（膀胱鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、纖維支氣管鏡及關節(jié)鏡等）、吻合器、其他精密及?？苾x器等。各種器械經壓力蒸汽滅菌或化學滅菌法后方能使用。醫(yī)學教育網搜集整理.縫針及縫線縫針有彎、直兩種，粗細各異，根據用途及外形可分為圓針和三角針兩種。圓針用于縫合血管、神經、臟器、肌肉等軟組織；三角針用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織?？p線用于縫合各類組織及臟器，粗細各異，用表明。越大線越粗；細線用0表明，0越多，線越細。縫線可分為不可吸收和可吸收兩類。不可吸收縫線包括絲線、金屬線、尼龍線等；可吸收線包括天然和合成兩類。天然可吸收線如腸線、膠原線，合成縫線如聚乳酸羥基乙酸線、聚二氯雜環(huán)己酮線等。5.引流物外科引流物的種類很多，應根據手術部位、引流液量及性質選用。。醫(yī)學教育網搜集整理常用的有管狀引流、“煙卷”引流、紗布條引流、橡皮片引流等。①管狀引流管中一般引流管、雙腔引流管多用于胸、腹腔或深部組織引流，T管用于膽總管引流，蕈狀引流管用于膀胱或膽囊手術引流。②“煙卷”引流是用細紗布卷成卷煙狀。外用橡膠膜包繞即可，用于腹腔或深部組織引流。③紗布條引流包括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條抗生素紗條等，用于淺表部位引流。④橡皮片引流一般用于淺部切口和小量滲液的引流。無菌操作流程無菌技術操作流程：1、選擇清潔、干燥、寬闊的場