模塊二【案例】

1-8心肌疾病病人的護(hù)理27513次。體檢：胸骨左緣第3aVFQ波；X18mm。思考：在護(hù)理過程中，怎樣指導(dǎo)該患者正確用藥？針對該患者日常生活指導(dǎo)要留意哪些？【職業(yè)綜合力量培育目標(biāo)】專業(yè)職業(yè)力量：具備正確操作心電圖機(jī)的力量。專業(yè)理論學(xué)問：把握心肌疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施。為心肌疾病患者制定安康指導(dǎo)方案的力量。【課講解】一、概念心肌病是指伴有心臟功能障礙的心肌疾病。1995年世界衛(wèi)生組織和國際心臟協(xié)會工作組，依據(jù)病理生理學(xué)將心肌病分為擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病、未分類心肌病、特異性心肌病。近年來心肌病有增加的趨勢。本節(jié)重點闡述擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病。性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率高?！不颉秤倚氖曳屎駷樘卣?，常為不對稱性肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為根本病變的心肌病。依據(jù)左心室流出道有無梗阻可分為梗阻性肥厚型心肌病及非梗阻性肥厚型心肌病。本病常為青年猝死的緣由，后期可消滅心力衰竭。擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病與持續(xù)病毒感染和自身免疫反響有關(guān)，尤其以柯薩奇病毒B感染最為親熱。另外，圍生期、酒精中毒、抗癌藥物、心肌能量代謝紊亂和神經(jīng)激素受體特別等因 正文 素也可引起本病。肥厚型心肌病常有明顯的家族史。爭論認(rèn)為本病是常染色體顯性遺傳疾病。還有人認(rèn)為是兒茶酚胺代謝特別、細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)整特別、高血壓、強(qiáng)度運動等均可作為本病發(fā)病的促進(jìn)因子。三、臨床表現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病①無病癥期：心臟可有輕度擴(kuò)大。②有病癥期：病人消滅極度疲乏、乏力、心悸及氣促等病癥。③晚期：端坐呼吸、肝大、水腫或胸腹水等心力衰竭病癥和體征。多數(shù)病人常合并各種心律失常。局部病人可發(fā)生血栓栓塞或猝死。心律失常。局部病人可發(fā)生血栓栓塞或猝死。并各種類型的心律失常。2.勞力性呼吸困難、心悸、胸痛和猝死。伴流出道梗阻的病人，可在起立或運動時消滅眩暈、甚至神志喪失等。嚴(yán)峻心律失常是肥厚型心肌病病人猝死的晚期主要緣由。局部病人因肥厚心肌耗氧增多而致心絞痛，服用硝酸甘油和休息不能緩解。流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第3~4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音；心尖部也?？陕牭绞湛s期雜音。四、關(guān)心檢查1．X線檢查：擴(kuò)張型心肌病心影明顯增大，心胸比＞50%，有肺淤血征；肥厚型心肌病心影增大多不明顯，如有心力衰竭時心影明顯增大。早而顯著，室壁運動減弱；肥厚型心肌病可顯示室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左心室后壁厚度之比≥1.3，間隔運動低下。五、治療原則心肌等藥物，晚期條件允許可行心臟移植術(shù)。治療藥物以βDDD2 正文 氣體交換受損與心力衰竭有關(guān)。活動無耐力與心肌病變使心臟收縮力減弱，心排血量削減有關(guān)。慢性苦痛胸痛與肥厚心肌耗氧量增加、冠狀動脈供血相對缺乏有關(guān)。潛在并發(fā)癥心律失常、栓塞、猝死。七、護(hù)理措施1．一般護(hù)理休息與活動：心肌病病人限制體力活動甚為重要，可減慢心率，減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，改善心功能。有心力衰竭病癥者，需確定臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理；心力衰竭掌握后，仍應(yīng)限制活動。肥厚型心肌病病人，應(yīng)避開屏氣、持重、猛烈運動，以免誘發(fā)暈加心肌收縮力，改善心功能。有心力衰竭病癥者，需確定臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理；心力衰竭掌握后，仍應(yīng)限制活動。肥厚型心肌病病人，應(yīng)避開屏氣、持重、猛烈運動，以免誘發(fā)暈厥或猝死。少量多餐，避開飽餐和刺激性食物。心力衰竭時低鹽飲食，限制水分?jǐn)z入。病情觀看律失常及栓塞征象。肥厚型心肌病留意有無暈厥發(fā)生。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，觀看藥物療效及不良反響。用藥是留意：①擴(kuò)張型心肌病應(yīng)用洋地黃期間應(yīng)親熱觀看有無洋地黃毒性反響。②應(yīng)用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑時，留意有無心動過緩等不良反響。③梗阻性肥厚型心肌病病人，避開使用增加心肌收縮力的藥物如洋地黃等以及減輕心臟負(fù)荷的藥物，禁用硝酸酯類藥物，因其可削減靜脈回心血量，加重流出道梗阻，八、安康指導(dǎo)型心肌病病人，應(yīng)避開心情感動、突然用力或提取重物及猛烈活動。有暈厥史者，避開單獨外出，以免發(fā)生意外。。囑病人定期門診隨訪，隨時調(diào)整藥物劑量，病癥加重馬上就診。保持室內(nèi)空氣流通、預(yù)防上呼吸道感染。指導(dǎo)病人合理飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增加3 正文 機(jī)體抵抗力。【課堂小結(jié)】B肥厚型心肌病主要為常染色體顯性遺產(chǎn)疾病，主要病癥為勞力性呼吸困難、心悸、胸痛和猝死。流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第3~4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音；超生心動圖為主要的檢查手段，在用藥護(hù)理中制止使用硝酸酯類藥物?！景咐治觥客ㄟ^案例中，該患者有暈厥發(fā)作病史。體檢：胸骨左緣第3肋間聞及收縮期雜音。心電QQX18mm。初步診斷為肥厚型心藥物，日常生活中應(yīng)避開心情感動、突然用力或提取重物及猛烈活動?！咀o(hù)考模擬】〔〕1.A.草綠色鏈球菌D.肺炎球菌B.金黃色葡萄球菌E.溶血性鏈球菌C.柯薩奇B病毒〔〕2.肥厚型心肌病心絞痛發(fā)作時應(yīng)用以下哪種藥物可加重病癥B.美托洛爾E.普羅帕酮C.利尿劑〔〕3.A.心力衰竭D.心肌梗死B.嚴(yán)峻心律失常E.合并感染C.心絞痛A.心電圖 B.血常規(guī) C.血培育D.超生心動圖 E.X線片〔 〕5.肥厚型型心肌病病人猛烈運動可導(dǎo)致A.心力衰竭B.誘發(fā)心絞痛 C.猝死 D.血栓栓塞 E.腦缺血〔 〕6.關(guān)于擴(kuò)張型心肌病描述不正確的選項是A.心腔擴(kuò)大 B.心肌肥厚 有心律失常D.易發(fā)生心功能不全 E.可發(fā)生栓塞〔 51Q；X4 正文 18mm。該患者主要診斷A.縮窄性心包炎 B.擴(kuò)張型心肌病 C.病毒性心肌炎D.肥厚型心肌病 E.限制型心肌病〔 〕8.患者女性，l9歲。大學(xué)生，平素體健，學(xué)校體檢時心率96次／分，律齊，心尖區(qū)級收縮期吹風(fēng)樣雜音，心界增大不明顯。診斷為肥厚型心肌病，最恰當(dāng)?shù)陌部抵笇?dǎo)是A．臥床休息1個月 B．加強(qiáng)養(yǎng)分 C．堅持服用利尿劑D．加強(qiáng)體育熬煉．E．適當(dāng)熬煉，避開猛烈運動，防止感染，定期隨訪病人，男性，65歲，7年前曾患心肌炎，近2年漸漸消滅體力活動后心悸、氣急咳嗽、不能平臥入睡及下肢水腫，略