留置胃管的方法和護理[摘要]：重點綜述了不同病人留置胃管的方法、胃管的選擇和插入深度,對留置體情況選擇適宜的胃管及置管法。關鍵詞:留置胃管胃管護理減輕腹脹，促進切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復。對胃腸道、膽道手術來說，術前留置胃管還能有效減少麻醉中及手術后的并發(fā)癥，對術后恢復極為重要。近年來，由于臨床疾病的多樣化和整體護理的要求，常規(guī)留置胃管的方法和護理已顯不足，廣大護理同仁進行了認真總結、大膽嘗試?，F(xiàn)就留置胃管的置入方法和護理做一綜述。留置胃管的方法胃管的選擇和改良硅膠胃管因其組織相容性大、管道透明、管壁柔軟、16號硅膠胃管，但新生兒經(jīng)口留置胃管使用內(nèi)徑3.0mm4.2mm50cm的硅膠胃管,也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，既不使奶液或藥液滴漏，又減少了對小兒黏膜的損傷1。為解決昏迷、危重病人插管難題，有人研制了胃管前段向一側弧形彎曲30度角的彎頭胃管2；還有帶有三通閥的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴噴藥胃管，可4細、耐腐、有導向引導導絲，置管期可達90d～180d，非常適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。置管的方法新生兒置管法新生兒由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的5cm～7cm時(即快到達咽喉部時)，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜(37℃～38℃)此時操作者迅速將胃管往下插至胃內(nèi)5。謝文杰等6認為，新生兒鼻腔狹窄，經(jīng)鼻留置而經(jīng)口留置胃管則對患兒影響較小。年齡大于3歲患兒的置管法 對能配合的患兒采用口服鹽水法當胃管到1達咽部時，助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插入胃內(nèi)；對昏迷、哭鬧不能配合患兒可使用簡易開口器法：小兒取仰臥，頭部固定，將5mL注射器去掉活塞，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送至胃內(nèi)7。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。一般成人置管法采用常規(guī)法留置胃管時，當胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心嘔吐而致插管失敗。所以，減少對喉上神經(jīng)的刺激是成功的關鍵。飲水插胃管法8是當胃管插入14cm～16cm91/2處對于清醒敏感者，有人提出在插管的同時吞咽20mL～30mL的石蠟油,不僅可產(chǎn)生吞咽動作，使胃管順利下滑，還可使石蠟油附著于食管和胃黏膜上，減少胃管對黏膜的摩擦刺激101%地卡因噴霧或滴鼻，當有麻木感時再行插管，也可減輕病人的刺激反射11。特殊病人置管法昏迷病人①側臥位置管法12頭部不宜搬動者。插管時病人側臥，操作者面對病人，由一側鼻孔緩緩插入胃管。此法可不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。②液體石蠟浸泡法13：將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至預測深度并固定。③側位拉舌法14：對昏迷、延髓麻醉舌后墜病人可采用此法，病人取側臥位，當胃管插入口咽部(約12cm～14cm)感到有阻力時，助手用拉舌鉗將舌頭拉出，操作者即可將胃管順利插入。當取側位時，重力作用減小，舌后墜減輕，拉出舌體，可使咽喉部通道增大，使置管順利插入。④托下頜置管法15：用于深昏迷并舌后墜病人，病人仰臥，當胃管插至口咽部時，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。⑤小兒置管用于成人法16：用于意識喪失、吞咽反射遲鈍或消失者，病人取平臥位，頭稍后仰或頭偏向一側，取小兒大號硅膠胃管1根(內(nèi)徑1.6mm2.5mm)，常規(guī)清潔鼻腔及潤滑后插管。由于此胃管內(nèi)徑和成人14號胃管相差僅0.3mm，且體積小，軟硬適中，柔韌，有彈性，無異味，容易通過食管的3個狹窄處，所以使一次性插管的成功率明顯提高。⑥雙枕墊頭快速插胃管法17：適用于昏迷及躁動病人。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，常規(guī)法置入胃管至過鼻腔，雙手交替快速插管，同時雙手向同一方向2稍做捻轉(zhuǎn)，以增加胃管韌性，使管端沿著食管后壁滑行至胃內(nèi)。此法可減輕插胃管時對咽喉部的刺激。但腦干損傷的病人禁用此法。⑦低頭貼胸法18：適用于昏迷、腦血管意外但無明顯顱內(nèi)壓增高的病人。病人平臥，當胃管插至口咽部時，一手托住病人頭向前低下，使下頜部盡量向胸部靠近，繼續(xù)插管多能奏效。⑧胃管退后法19：對腦血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人,當胃管插入20cm～24cm引起咳嗽時，將胃管退后1cm～3cm，待咳嗽停止后于吸氣末的一瞬間迅速插入。而對于吞咽反射、咳嗽反射同時消失的病人，可于胃管插入20cm～24cm、有輕度阻力時將胃管退后1cm～3cm，再用一手拇指輕推喉頭，另一手持管于吸氣末迅速插入。機械通氣狀態(tài)下的病人氣管切開病人因金屬導管對氣管內(nèi)壁的推壓16cm～18cm即達會厭部時,遇阻力而盤繞在口2cm～3cm0.5cm～1cm，操作者順勢將胃管向下插入，待通過氣管切開部位后，助手再將氣管套管置回原位，然后繼續(xù)按常規(guī)法插入胃管，此法可減輕食管壁的間接壓迫20。氣管插管接呼吸機的昏迷或肺性腦病譫妄病人，采用小兒氣管插管作引導管，利用管形的自然彎曲弧形，先將引導管經(jīng)鼻腔放入食道，再經(jīng)引導管將胃管導入胃中。氣管插管狀態(tài)下腦出血早期有明顯顱內(nèi)壓增高者，插管時將病人頭部托起有造成使頸部伸展，頭后仰，將胃管自鼻腔緩緩插入。窄處后，用擴張器擴張狹窄處5min～10min，絲送入胃管至胃內(nèi)，拔導絲固定胃管21。喉部位連續(xù)噴霧2次或3后由操作者按常規(guī)方法將胃管插入胃內(nèi)。此法能降低病人對胃管刺激的敏感性，提高一次插管成功率。意識障礙且不配合操作的病人毛曉華等23對常規(guī)的留置胃管方法進行改良，即在胃管腔內(nèi)插入一根硬質(zhì)內(nèi)芯后再按常規(guī)方法留置胃管，最后拔出內(nèi)芯。臨床使用30通過鼻腔后可沿著咽后壁進入食管。3發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門或胃體部，有時側孔在胃賁門外食管內(nèi)，若進行胃腸減壓則不易吸出胃內(nèi)容物，進行鼻飼則會加重食管黏膜的缺血壞死。張愛華等24通過改進，得出眉心—臍的體表測量法，經(jīng)臨床多次試驗發(fā)現(xiàn)胃管可達胃體胃竇部，從而有效地進18也認為應在傳統(tǒng)插入深度的基礎上再加10cm～13cm，即為55cm～68cm。陳瓊芳25亦認為，腦血管意外病人，由于胃賁門處于半開放狀態(tài)，4cm～8cm，胃管接近幽門部，能有效地減少鼻飼反流的發(fā)生。但何秀珍等26通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)對于口腔頜面腫瘤病人，若按常規(guī)插胃管證實在胃內(nèi)后上提10cm再固定會減輕病人的不良反應，提高成功率。對于小兒，李惠章273pH更準確，胃液的pH值在1.5～328。留置胃管病人的護理一般護理插管前的護理插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態(tài)，針對病人存在的報告醫(yī)生，采取相應措施，給予對癥處理29。插管時的護理操作中鼓勵病人增強信心，激發(fā)能動性，調(diào)動其自我控氣，若出現(xiàn)呃逆，說明管腔開口部位在食管內(nèi)，可將胃管向下試插。插管后的護理病人清醒時，多和病人溝通，加強健康教育及胃管護理知識的宣教；定時翻身，按摩背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動及被動體位帶來的不適；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤唇劑，以減輕口渴、口唇干燥；30mL～50mL，經(jīng)30min以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預防肺部并發(fā)癥。1根胃管，則次4也導致病人精神緊張。但若胃管留置時間過長，不僅降低了鼻黏膜正常生理功能，導致鼻黏膜水腫、潰瘍，還會造成導管老化、斷裂。車杰等30研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21d～30d，可降低反復插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時病人的痛苦、材料的損耗及費用。廖平31研究表明，每4周更換1次胃管，可以做到既減少插管次數(shù)，又不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥及不良反應的護理并發(fā)癥的護理黏膜損傷對長期留置胃管者，用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴鼻合劑或2次～4次，防止鼻咽部黏膜發(fā)炎及不適，避免局部感染及鼻咽染，增強局部和全身的抵抗能力32；④當胃腸減壓壓力過高導致胃黏膜損傷出血時，33。34劑、H2不良反應的護理35 ①咳嗽咳痰協(xié)助病人排痰避免受涼及胃管滑脫在排除合并肺部疾患等病理性因素的情況下早期行α-糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。②呃逆：根據(jù)血中二氧化碳升高可抑制呃逆的原理，可采用囑病人在深吸氣后，屏氣不呼出，或者在一封閉硬紙袋內(nèi)重復呼吸，吸入二氧化碳(在O中加入5%CO)，這樣可提高血液中二氧化碳分壓，抑制橫膈膜的活動；還可采用刺2 20.5%掌握留置時間；術后密切觀察病情，條件許可時及早拔管，拔管前給