第四節(jié)泌尿外科一、腎損傷患者的護(hù)理［知識(shí)要點(diǎn)］.掌握腎損傷的急救護(hù)理。.掌握腎損傷的主要臨床表現(xiàn)。3掌握腎損傷病情觀察的要點(diǎn)。.掌握預(yù)防腎損傷再出血的護(hù)理措施。｛案例分析］患者，男性，52歲，因"摔傷致全身多處外傷10小時(shí)"2013年4月30日急診入院，患者10小時(shí)前騎電動(dòng)車梓傷臥睡馬路，傷后感覺(jué)疼痕劇烈、心慌、出汗，由旁人立即護(hù)送來(lái)院就診。入院查體:精神煩躁，面色蒼白，BP90/52mmHg,P106次/分，R24次/分，Spu,96%,全身體表多發(fā)傷，伴血尿，呈全程醬油色樣尿液。無(wú)咯血，無(wú)四肢不能活動(dòng)。左腎區(qū)飽滿腫脹，壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張。極度緊張和害怕。血常規(guī)檢查示血紅蛋白9.2g/L,血細(xì)胞數(shù)下降;尿常規(guī)檢查示鏡下血尿。CT示:左側(cè)顴骨骨折，左腎輪廓不清晰，腎周積液，積血。臨床診斷:左腎部分裂傷，腎周積液，顱面部外傷。病情危重，目前暫采取保守治療:絕對(duì)臥床，留置尿管，抗感染，補(bǔ)液，止血。根據(jù)病情變化隨時(shí)有急診手術(shù)可能。一、選擇題1腎損傷后的基本病理生理變化是:(B)A血容量不足B,出血、尿外滲C.電解質(zhì)紊亂D.尿?qū)褽發(fā)熱2腎損傷合并休克的病人最突出的護(hù)理問(wèn)題是(D)A.焦慮、恐懼B,疼痛C有感染的危險(xiǎn)D組織灌注異常E體溫異常3.腎損傷，非手術(shù)治療，需臥床休息的時(shí)間是:(C)A.3天B.1周C.2~4周D.5~6周E.7~8周4腎損傷，非手術(shù)治療期間應(yīng)考慮緊急手術(shù)處理的情況是:(C)A.尿外滲B,明顯血尿c.嚴(yán)重休克不能糾正D.高熱E.劇烈疼痛.如治療后病人已康復(fù)，準(zhǔn)備出院，護(hù)士指導(dǎo)何時(shí)可做體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，正確的回答是:(C)A.l個(gè)月后B.2個(gè)月后c.3個(gè)月后D6個(gè)月后E.1年后簡(jiǎn)述題.接診急性腎損傷的患者需采取哪些急救護(hù)理措施？答:①絕對(duì)臥床;②留置尿管;③迅速建立兩條靜脈通路:快速輸液、輸血，確保輸液通暢，補(bǔ)充有效循環(huán)血量;④急救止血⑤密切觀察病情;⑥積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。.腎損傷的主要臨床表現(xiàn)有哪些?如何對(duì)尿液進(jìn)行觀察？答:因損傷程度不同腎損傷的臨床表現(xiàn)差異很大，主要癥狀有休克、血尿、疼痛、服腹部腫塊、發(fā)熱。尿液的觀察：患者應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管及床邊接尿袋，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量并觀察尿液的量、色、尿比重的變化，保持每小時(shí)尿量不少于60ml,每小時(shí)留置尿標(biāo)本一份對(duì)比觀察，并測(cè)尿比重以判斷病”情變化.1?2周后如尿液正常方可拔徐尿管。思考題.該患者病情觀察的要點(diǎn)有哪些?如何觀察腰腹部腫塊的大小？答:⑴病情觀察要點(diǎn):①密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化及神志情況;②觀察每次排出尿液顏色的深淺變化:若血尿顏色逐漸加深，說(shuō)明出血加重;③觀察腰、腹部腫塊范圍的大小變化，④動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容變化，以判斷出血情況;⑤定時(shí)觀察體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以判斷有無(wú)繼發(fā)感染;⑤觀察疼痛的部位及程度。(2)應(yīng)密切關(guān)注B超及CT結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化，用記號(hào)筆標(biāo)注患者血腫的位置，密切觀察標(biāo)注位置有無(wú)變化，班班交接。.如何預(yù)防損傷腎臟再出血？答:因腎臟血供充足，腎損傷后出血量大，不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可使已停止的出血灶再次出血，因此腎損傷患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，各種檢查也應(yīng)盡可能進(jìn)行床邊操作。病情穩(wěn)定后須進(jìn)行必要的輔助檢查時(shí)，一定要有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送協(xié)助，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕柔，特別注意不要擠壓患側(cè)腎區(qū)，以免誘發(fā)再出血。如病情穩(wěn)定，臥床1?2周后尿檢紅細(xì)胞消失，再臥床1周方可下床活動(dòng)。二、泌原系結(jié)石患者的護(hù)理知識(shí)要點(diǎn).掌握腎絞痛的處理原則。.掌握泌尿系結(jié)石與飲食的關(guān)系。.掌握腎造屢管及雙J管的護(hù)貍。.掌握經(jīng)皮腎鏡術(shù)后大出血的處理。｛案例分析］患者，男性，42歲，因”反復(fù)左側(cè)腰腹部疼痛一年余，突發(fā)腹痛、惡心嘔吐6小時(shí)”入院。患者2012年1月無(wú)明顯誘因下感左側(cè)腰腹部疼痛，陣發(fā)性絞痛，程度中等。2013年3月10日癥狀再次發(fā)作，門診CT示:左輸尿管中段結(jié)石，左腎結(jié)石伴積水，左輸尿管擴(kuò)張，擬'左輸尿管中段結(jié)石，左腎結(jié)石"入院。入院查體:神志清楚，痛苦貌，由平車推入病房。查體:T36.60C,P88次/分，R18次/分，BP128/80mmHg。對(duì)癥處理及完善各項(xiàng)檢查后，于急診硬膜外麻醉下行”左輸尿管鏡下欽激光碎石取石術(shù)十雙J管置入術(shù)”將取出的結(jié)石做成分分析，結(jié)果為:草酸結(jié)石。于2013年3月17日在全麻下行左側(cè)經(jīng)皮腎鏡欽激光碎石取石術(shù)，術(shù)后安返病房，遵醫(yī)囑一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，予消炎、止血、止痛治療。留置導(dǎo)尿管及左腎造屢引流管各一根。一、選擇題.上尿路結(jié)石的主要癥狀是:(B)A排尿困難B.疼痛與血尿C.尿頻尿急D.無(wú)痛性血尿E.尿失禁.上尿路結(jié)石形成的相關(guān)因素不包括:(E)A.飲食中纖維素過(guò)少B反復(fù)尿路感染c.長(zhǎng)期臥床D,大量飲水E.飲食中脂肪含量過(guò)高.草酸結(jié)石患者應(yīng)限食，①)A肉類B.水果C豆制品D.菠菜E動(dòng)物內(nèi)臟.腎結(jié)石非手術(shù)治療，為促進(jìn)結(jié)石排出，最適宜的運(yùn)動(dòng)方式是，(A)A,跳繩B.散步C太極拳D.氣功E.游泳.尿路結(jié)石最有效的預(yù)防方法是什么，正確的回答是，EA.調(diào)整飲食B.控制感染c.多活動(dòng)D調(diào)整尿液pH值E.大量飲水，尿量在2000ml以上6經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理措施中，不正確的是，(C)A.腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食B,遵醫(yī)囑吸氧C鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)D.密切觀察尿液的顏色、量及患側(cè)腎功能E.密切觀察腎造屢管引流情況，保持引流管通暢.常見(jiàn)結(jié)石的種類有，(ABCDE)A.草酸鈣結(jié)石B磷酸鹽結(jié)石C.尿酸鹽結(jié)石D.碳酸鹽結(jié)石E.磷酸鎂結(jié)石簡(jiǎn)述題.簡(jiǎn)述腎絞痛的處理原則。答.①緩解疼痛，減少惡心嘔吐;②遵醫(yī)囑補(bǔ)液，③根據(jù)結(jié)石大小與位置選擇合理的手術(shù)方式，并做好術(shù)前準(zhǔn)備;④可保守治療者，指導(dǎo)病人促進(jìn)排石的方法。.簡(jiǎn)述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后留置腎造屢管的目的及護(hù)理。答，(1)目的:觀察穿刺側(cè)腎臟出血情況、尿液引流以及便于竇道形成，為需要二次手術(shù)患者創(chuàng)造條件。(2)護(hù)理:腎造接管的護(hù)理尤為重要。①一般情況下，腎造屢管在術(shù)后6~12小時(shí)是夾閉的，利用腎盂內(nèi)的壓力止血。②開(kāi)放腎造屢管后，應(yīng)密切注意引流液的顏色，并與導(dǎo)尿管引流液的顏色進(jìn)行比較，并記錄尿量，做好不同時(shí)段的對(duì)比，及早判斷有無(wú)出血。③妥善固定造屢管并保持通暢?；颊叽采闲菹r(shí)，引流袋位置不得高于床面，床下活動(dòng)時(shí)不得超過(guò)造屢口平面，防止逆流，指導(dǎo)患者翻身前先將造屢管留出一定的長(zhǎng)度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，下床或活動(dòng).先將造屢管拿好，防止腎造屢管脫出。④更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)茵操作。⑤術(shù)后7?lO天若引流液轉(zhuǎn)清、體溫正常，可考慮拔管。.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后于輸尿管內(nèi)放置雙J管'的目的是什么?多久拔除？對(duì)出院后攜帶雙J管患者應(yīng)給予哪些健康指導(dǎo)？答:⑴目的:起支撐輸尿管及內(nèi)引流的作用，有助于保護(hù)和恢復(fù)腎功能，有利于腎積水、積血的引流。還可以擴(kuò)張輸尿管，有助于小結(jié)石的排出，防止輸尿管內(nèi)”石街”形成。(2)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后雙J管一般術(shù)后6~8周拔除。⑶健康指導(dǎo).①多飲水，保持尿量大于2000ml/d。②部分患者會(huì)出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿等情況，多為雙J管膀胱端剌激所致，應(yīng)向患者解釋清楚。③指導(dǎo)患者在置管期間不做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做下蹲動(dòng)作及體力勞動(dòng)，防止雙J管滑脫和移位。④不憋尿，以防止膀胱過(guò)度活動(dòng)引起尿液反流。⑤講解結(jié)石與飲食的關(guān)系，避免進(jìn)食高鈣、高動(dòng)物脂肪、高糖飲食，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。⑥遵醫(yī)囑按時(shí)來(lái)院拔除雙J管。思考題11.患者術(shù)后第二天腎造屢管內(nèi)引流出大量鮮紅色血性液體約450ml，患者目前最主要的護(hù)理診斷是什么?該如何處理？答：最主要的護(hù)理診斷:出血。處理:①暫夾閉腎造屢管止血;②絕對(duì)臥床休息;③遵醫(yī)囑急查血常規(guī)，了解血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù);③加快補(bǔ)液、輸血，維持血容量及電解質(zhì)平衡;⑤必要時(shí)選擇性腎血管栓塞。三、腎腫瘤患者的護(hù)理［知識(shí)要點(diǎn)］.掌握腎部分切除術(shù)患者活動(dòng)的健康指導(dǎo)。.掌握腎癌患者腎功能的觀察及健腎保護(hù)的相關(guān)知識(shí)。［案例分析｝患者，男性，58歲，兩個(gè)月前體檢時(shí)查B超示3.5cmX3.0cm占位，患者當(dāng)時(shí)偶覺(jué)右腰部輕微酸脹不適，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及血尿，患者未治療，昨日患者出現(xiàn)肉眼血尿，為全程無(wú)痛性，無(wú)血塊，來(lái)院就診，CT檢查示2右腎3.8cmX3.2cm實(shí)質(zhì)性占位。以"右腎占位”收入院。入院查體:T36.8攝氏度,P76次/分，R16次/分，BP150/90mmHg，有高血壓病史l年，未服降壓藥。入院后完善檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻腹腔鏡下行右腎部分切除術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，有留置導(dǎo)尿管及傷口引流管各一根，遂醫(yī)囑予補(bǔ)液抗炎營(yíng)養(yǎng)治療。選擇題1腎癌三聯(lián)征是指:(ABC)A.血尿B,腰痛 C腫塊D,疼痛E高血鈣.泌尿系腫瘤血尿的特點(diǎn)是(E)A終末血尿伴膀胱刺激癥狀B.初始血尿C血尿伴疼痛D血尿伴蛋白E無(wú)痛性肉眼血尿.關(guān)于腎腫瘤引起高血壓的原因，最正確的有:(ACD)A,腫瘤壓迫腎蒂B.腫瘤壞死、液化C.腫瘤內(nèi)'動(dòng)、靜脈短路D.腫瘤內(nèi)的升壓物質(zhì)E情緒緊張.腎癌患者術(shù)前護(hù)理措施中，正確的有:(ABCDE)A.疏導(dǎo)患者，幫助其樹(shù)立和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心B.給予高蛋白、高熱量、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富食物，以滿足機(jī)體需要C.保證病人休息和睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑D.觀察尿液顏色、量、性狀，了解患側(cè)及健側(cè)腎臟功能E.術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí).腎癌患者行腎全切術(shù)后護(hù)理，不正確的是:(A)A.臥床一周B,通氣后C腫塊D,疼痛E高血鈣.腎癌部分切除患者術(shù)后護(hù)理，正確的是:(BCDE)A.患者生命體征平穩(wěn)后應(yīng)盡早下床活動(dòng)B.患者術(shù)后需臥床休息2~4周c.保持傷口引流管通暢 D.密切觀察患者有無(wú)出血、感染癥狀E如果引流液突然暗紅變?yōu)轷r紅，引流液量由少變多提示有出血現(xiàn)象簡(jiǎn)述題.護(hù)士應(yīng)從哪幾個(gè)方面指導(dǎo)腎部分切除術(shù)后患者活動(dòng)？答.①腎部分切除術(shù)后患者話'臥床2~4周，給予臥氣墊床，在臥床期間進(jìn)行關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)活動(dòng)，被動(dòng)進(jìn)行肢體肌肉按摩、肢體氣壓治療促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)肌肉張力恢復(fù)，減少下肢深靜脈血栓形成。②避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)，注意保暖，以防受涼感冒，減少劇烈咳嗽及打噴嚏的發(fā)生，飲食宜消淡，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢，以減少腹壓，防止術(shù)后出血。③術(shù)后一般需絕對(duì)臥床l周，病情穩(wěn)定，可根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者翻身。翻身時(shí)需注意軸線翻身，臥于健側(cè)。④恢復(fù)期能下床活動(dòng)時(shí)，按長(zhǎng)期臥床病人首次下床活動(dòng)規(guī)范協(xié)助患者下床活動(dòng)。思考題.護(hù)士如何對(duì)腎癌患者腎功能的觀察及對(duì)健腎的保護(hù)？答，（1）術(shù)前的觀察①遵醫(yī)囑抽血檢查患者的腎功能及電解質(zhì)的情況。②檢查GFR（腎小球?yàn)V過(guò)率），前一小時(shí)囑患者飲水300?500ml，不能飲水的患者可補(bǔ)液，以保證充足的腎灌流量，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。③觀察患者的尿量及尿色。（2）術(shù)后的觀察及健腎的保護(hù):①術(shù)后留置尿管接精密尿袋，保持尿管引流通暢，觀察及準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，同時(shí)注意觀察尿色。②禁食期間合理安排輸液，保證每小時(shí)的液體入量，以保證腎臟的穩(wěn)定的灌流量及減少快速大量補(bǔ)液對(duì)健腎的負(fù)擔(dān)。③進(jìn)食后協(xié)助病人少量多次飲水。④遵醫(yī)囑抽血了解患者的腎功能及電解質(zhì)情況，保持患者水、電解質(zhì)平衡。⑤避免使用腎毒性藥物。⑤指導(dǎo)病人:進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂低鹽低膽固脖飲食，戒煙戒酒；少量多次飲水，保證每日尿量在2000ml左右;注意健腎的保護(hù)，避免外傷;看醫(yī)生時(shí)主動(dòng)匯報(bào)病史，避免使用腎毒性藥物;避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng);保持良好的情緒及充足的睡眠。四、良性前列腺增生患者的護(hù)理［知識(shí)要點(diǎn)｝.掌握前列腺增生患者臨床表現(xiàn)。.掌握前列腺增生患者電切術(shù)后并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護(hù)理。.掌握前列腺增生患者電切術(shù)后預(yù)防遲發(fā)性出血的方法。［案例分析］患者，男性.78歲，因"進(jìn)行性排尿困難十年，加重4個(gè)月”入院?；颊呤昵盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻，白天5~6次，夜尿2~3次，尿線細(xì)，無(wú)力，射程變近。四月前患者尿頻明顯加重，口服藥物鹽酸坦索羅辛（哈樂(lè)）、非那雄膠（保歹U治）不能緩解，門診擬前列腺增生，慢性尿滯留收入住院。入院查體，T36.5'C,P78次/分，R16次/分，BP130/70mmHg,入院后完善各項(xiàng)檢查在硬膜外麻下行經(jīng)尿道前列腺電切十恥骨上經(jīng)膀胱造屢術(shù)，術(shù)中出血約100ml,術(shù)后遵醫(yī)囑予I級(jí)護(hù)理、禁食、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，留置尿管及膀胱造屢管接膀胱持續(xù)沖洗，并于補(bǔ)液抗感染治療。選擇題.良性前列腺增生發(fā)病的主要因素是，（C）A飲水少B.泌尿系感染C男性激素代謝異常D.習(xí)慣性便秘E.泌尿系結(jié)石.良性前列腺增生的典型癥狀是，（E）A.尿頻B.尿急C.尿痛D.尿失禁E.進(jìn)行性排尿困難.良性前列腺增生癥采取藥物治療，服用藥物之一是哌唑嗪。腹藥時(shí)應(yīng)注意預(yù)防的問(wèn)題是，（B）A尿潴留B.跌倒C抑郁D.便秘E尿失禁.行TURP術(shù)后第6天，護(hù)理措施中不正確的是，（D）A取半臥位B鼓勵(lì)患者多飲水C.持續(xù)膀朧沖洗D出現(xiàn)腹脹時(shí)可且工管排氣、灌腸E鍛煉胚提肌.TURP行膀脫沖洗。下列措施中，不正確的是，（A）A.引流不暢時(shí)應(yīng)及時(shí)施行低壓沖洗B.準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量C沖洗速度根據(jù)尿色而定D.定時(shí)擠捏尿管E.用生理鹽水沖洗.術(shù)后第7天拔除尿管后，護(hù)士指導(dǎo)提肛功能鍛煉，目的是防止，（C）A膀胱痙攣B.便秘C尿頻尿失禁D.術(shù)后出血E大便失禁簡(jiǎn)述題.術(shù)后一天，患者感覺(jué)下腹部劇烈疼痛，并有強(qiáng)烈的尿意、肛門墜脹感、膀胱沖洗液不滴，引出尿液血色明顯加重?？紤]患者出現(xiàn)了什么問(wèn)題?原因及如何處理？答，（1）患者出現(xiàn)了膀胱痙攣現(xiàn)象。原因:①患者精神緊張、煩躁、恐懼常是誘發(fā)膀胱痙攣的因素。②前列腺窩出血形成血凝塊，堵塞引流管沖洗不暢，以至膀胱充盈和刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣。③引流管刺激。④沖洗液沖洗刺激。（2）處理?①減慢沖洗速度;②向患者講解膀胱痙攣發(fā)生的病因、治療及預(yù)后情況，消除緊張情緒減輕其心理負(fù)擔(dān);③擠壓導(dǎo)尿管防止血塊堵塞，保持膀胱沖洗通暢有效。注意觀察和記錄引流液的顏色、量，若引流量少于沖洗液時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查導(dǎo)管位置;④遵醫(yī)囑應(yīng)用解罷王止痛藥物。使用鎮(zhèn)痛泵，可持續(xù)緩慢將鎮(zhèn)痛藥注入（24?72小時(shí)）機(jī)體降低膀l恍瘟享的發(fā)生。.前列腺電切術(shù)后病人晚期前列腺窩出血的原因及如何指導(dǎo)患者預(yù)防？答:前列腺手術(shù)創(chuàng)而在無(wú)感染的f青況下，術(shù)后至少6周左右才能被劫膜覆蓋，有感染者需要時(shí)間更長(zhǎng)。在創(chuàng)麗未愈合前，任何過(guò)繭的活動(dòng)及腹壓增高的因素均可造成出血。放需注意預(yù)防繼發(fā)性出血。①囑患者適當(dāng)多飲水，保持每日尿盆大于2000時(shí)，避免飲酒及辛辣飲食。②保持大便通暢，防止排便時(shí)過(guò)度用力;避免騎自行車活動(dòng)。③術(shù)后早期避免性生活，原則上，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后l個(gè)月后，經(jīng)膀脫前列腺摘除術(shù)后2個(gè)月后可恢復(fù)性生活。④一旦發(fā)生出血、血塊形成，可造成排尿網(wǎng)難、膀脫脹滿，應(yīng)去醫(yī)院急診處理。之苦思考題.患者術(shù)中出血100時(shí)，術(shù)后因病房后作膀脫沖洗，沖洗液為淡血色。術(shù)日晚出現(xiàn)煩躁不安、不合作，血壓220/125mmHg，血紅蛋白150g/L,K?4.7mmol/L,CI-ll2mmol/L。請(qǐng)問(wèn)：⑴患者可能出現(xiàn)何種并發(fā)癥?依據(jù)是什么?可能的原因？⑵如何處理？答，（1）該患者可能出現(xiàn)了TUR綜合征?；颊咝g(shù)中出JIrJ.不多，術(shù)后引流通暢，引流液淡血色，目前血壓高，血紅蛋白正常，因此不考慮出血。但患者出現(xiàn)煩躁不安、血例低于正常，應(yīng)考慮發(fā)生了稀特性低納血癥、水中毒。主要因術(shù)中及術(shù)后大盤的沖洗液被吸收使血容量急劇增加、血壓升高、稀釋性低鏘血癥，致腦水腫，因而出現(xiàn)煩躁不安。（2）患者可在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搞、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭等。TUR綜合征處理包括:減慢輸液速度，遂醫(yī)囑氧氣l反人，道醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，靜脈滴注高滲溶液和使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)用對(duì)腎功能無(wú)明顯損窯的抗生縈預(yù)防感染。持續(xù)觀察生命體征的變化。 226…_c_曾叩第三主卒…立tm事孩提1!五、腎上腺疾病患者的護(hù)理［知識(shí)要點(diǎn)］1.熟悉腎上腺疾病的分類。2,熟悉腎上腺激索水平的主要指標(biāo)。3.掌握腎上腺激素水平檢測(cè)的采血時(shí)間、方法。4.掌握腎上腺疾病的安全教育。5.掌握腎上腺危象的臨床表現(xiàn)及處理。［案例分析］患者，女性，55歲，即‘四肢進(jìn)行性乏力，夜尿增多11天"以“低血何性周期性麻痹”收入院，入院查體:T36.9"(:,P80次/分，R18次/分，BP180/105mmHg，血你3.1mmol/L.血釣141mmol/L，尿pH｛直為6.9，心電圖示ST延長(zhǎng)，T波倒置，CT示"左腎上腺外支有1.8cmX2.0cm腫痕"入院后予以螺內(nèi)自由(安體舒通)每次20mg，3次/日;氨化勿10時(shí)，3次/曰;盼爺明每次10mg，2次/日口服，抽血查腎上腺激素水平示血路罔翻高于正常。10天后復(fù)查血壓為135/90mmHg(18/12kPa)，血何3.3mmol/L.術(shù)前三天予以務(wù)乙基500ml、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)500ml擴(kuò)容治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻下行腹腔鏡左腎上腺切除術(shù)，術(shù)后予以激素、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。因選擇題1,腎上腺疾病的敘述，以下說(shuō)法不正確的是(B)A庫(kù)欣綜合征是由皮質(zhì)院分泌過(guò)多引起B(yǎng).原發(fā)性盟主團(tuán)陰增多癥多為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生引起C兒茶盼膠癥是由嗜咯細(xì)胞瘤或腎上腺髓質(zhì)增％引起D.皮質(zhì)醇癥、原發(fā)性M固劇增多癥和兒茶盼膠癥均有高血壓表現(xiàn)E,腎上腺手術(shù)后患者均應(yīng)觀察有無(wú)腎上腺功能不足現(xiàn)象2.低血仰患者的補(bǔ)鋼原則下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？(c)A補(bǔ)例總量為40?80mmol/dB.不可靜脈直接維注C.尿盆在30ml/hD.補(bǔ)鋼濃度為20mmol/L3.下列哪項(xiàng)不是原發(fā)性自基因翻增多癥的常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查改變:CD)A.高血壓B.低血仰C.高血餉D.酸中毒4.下列哪些藥物屬于補(bǔ)例利尿劑？(ABC)227 實(shí)用臨床護(hù)理"三基”個(gè)案護(hù)理A蟲(chóng)草內(nèi)酶B.氮苯蟲(chóng)草脆C阿米洛利。氫氮嚓嗦E.吠皇軍米5術(shù)前使用罷王乙基等藥物擴(kuò)容的目的哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？(C)A,防止術(shù)中腺體切除后血壓急劇下降B,防止低血容量性休克的發(fā)生C患者尿多，實(shí)施補(bǔ)液D.患者血管處于長(zhǎng)期收縮狀態(tài)，血容量低6.患者術(shù)前最主要的護(hù)理診斷:(C)A體液過(guò)多B.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)已高危險(xiǎn)性傷害/跌倒D焦慮衛(wèi),知識(shí)缺乏飛」簡(jiǎn)述題7,腎上腺疾病激素水平指標(biāo)主要包括哪些?應(yīng)在什么時(shí)間段采血?采取什么方法？答?腎上腺激素水平指標(biāo)主要包括2腎素、血管緊張素、血隆固自由、血尿兒茶盼膠、血漿皮質(zhì)醇的視tl定等。采血時(shí)間方法:①禁食禁水，臥床休息6-8小時(shí)后于清晨六點(diǎn)抽取臥位血z一個(gè)綠管(血M國(guó)釀)十一個(gè)裝有特殊抗凝劑的塑料管(血管緊張素)十兩個(gè)紫管(血兒茶盼膠)，起床活動(dòng)2小時(shí)后抽取立位血，即一個(gè)綠管(血M固酣〕十一個(gè)裝有特殊抗凝劑的塑料管(血管緊張素)②按8:00、16:00、0:00時(shí)間抽取血漿皮質(zhì)醇;③尿兒茶盼膠留取z晨7:00排完尿后將所有尿液解于清潔容器中直至第二日晨7:00排完尿液，測(cè)量pH值后測(cè)量總量記錄后留取一管約15ml送檢。8針對(duì)原發(fā)性應(yīng)固隅增多癥患者的低例，有哪些護(hù)理措施？答z①遵醫(yī)囑口服螺內(nèi)醋，促進(jìn)水納排出，保留御離子，記24小時(shí)尿最;②指導(dǎo)進(jìn)食富含仰的食物，監(jiān)測(cè)生化鑰1離子濃度;③做好活動(dòng)指導(dǎo)，預(yù)防患者跌倒。⑦思考題9.患者術(shù)后1日，突然出現(xiàn)呼吸困難、心里再加快、血壓下降的表現(xiàn)，最有可能發(fā)生了什么情況?應(yīng)如何進(jìn)行處理及預(yù)防？答:⑴最有可能是發(fā)生了腎上腺危象。(2)處理:應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及早判斷e常規(guī)給予5%葡萄糖注射液500ml十氫化可的松100mg靜脈滴注，1次/日，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)激素用228復(fù)主L罵呈陽(yáng)9?笠蒙冤紀(jì)翠量及應(yīng)用時(shí)間，并逐步減量。⑶預(yù)防?①術(shù)前三天給予患者短乙基等補(bǔ)液治療，以防術(shù)中術(shù)后發(fā)生腎上腺危象。②術(shù)后按時(shí)按量補(bǔ)充氫化可的松等激素，避免腎上腺危象的發(fā)生。③傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎上腺危象的相關(guān)表現(xiàn)。④密切觀察患者的生命體征及神智變化，及時(shí)發(fā)生病情變化并做好處理。六、膀骯癌患者的護(hù)理｛知識(shí)要點(diǎn)］1.掌握膀脫癌根治術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備。2.掌握膀脫癌根治術(shù)術(shù)后管道的護(hù)理。3.掌握膀就癌行膀脫全切尿流改道造瘦口的護(hù)理。4.掌握膀脫癌術(shù)后健康教育。［案例分析］患者，男性，67歲，因”膀骯月中癌電切術(shù)后兩年，血尿半月氣門診擬膀骯癌”收入院?；颊邇赡昵靶小卑蛎撃[瘤電切術(shù)”術(shù)后病理示z高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌伴鱗狀分化，未見(jiàn)明確基底膜浸潤(rùn)。術(shù)后規(guī)律灌注化療。半月前忠者出現(xiàn)肉眼血尿。入院查體:T36.7'C,P70次/分，R16次/分，BP130/70mmHg。膀骯鏡檢查示膀脫左側(cè)壁有2cmX2cm,2cmX1.5cm腫塊，病理檢查示:移行細(xì)胞癌E級(jí)?；颊咄晟菩g(shù)前檢查，在全麻下行，膀骯全切回腸代膀骯+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)后逃醫(yī)囑予I級(jí)護(hù)理、禁食、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，有輸尿管支架管兩根、留豆尿管及盆腔引〉血管各一根，術(shù)后道醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)治療。囪選擇題1.診斷膀脫癌最有意義的檢查方法是:①）A.B超B.尿脫落細(xì)胞檢查c.靜｝帆尿路造影D.膀脫鏡檢查必要時(shí)活檢E膀就雙合診2早期膀脫癌首選的治療方法是:（A）A腫瘤及部分膀脫切除B.化療c.放療D.膀脫全切除E.免疫療法229黑黑覽!!提黑黑黑t工工工塵E呈交E主3對(duì)于行灌注化療患者的指導(dǎo)，不正確的是，（E）A.灌注前先排空尿液B,可采取俯、仰、左、右臥位c.每隔15?30分鐘更換體位D.藥物吉普保留膀脫內(nèi)2小時(shí)E.灌注后少喝水，減少尿液，使藥物作用時(shí)間長(zhǎng)4.膀朧全切回腸代膀）恍尿流改道腹壁造口術(shù)的護(hù)理，錯(cuò)誤的是，（0）從引流通l煬且每天按時(shí)行膀脫沖洗c.