ESC2015指南：心包疾?。ㄖ形陌妫┍局改细鶕?jù)目前所有現(xiàn)存的關(guān)于此議題的證據(jù)，進(jìn)行了總結(jié)和評估，目的是為醫(yī)務(wù)人員提供最好的個(gè)體化治療方案，幫助評估不同身體狀況患者的預(yù)后。首先是關(guān)于心包炎的定義及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。表1.心包炎定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)心包炎定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)急性炎癥性心包綜合征的診斷至小有以下4項(xiàng)中2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)'與心包炎一致的胸痛心包摩擦音（外心電團(tuán)上新出現(xiàn)的廣泛刃段抬髙或PR段壓低（4）心包積液（新出現(xiàn)或惡化）附加證據(jù)：炎癥標(biāo)記物的升高（如O反應(yīng)蛋白，紅細(xì)胞沉降率’白細(xì)胞計(jì)數(shù)）：心包炎癥成像技術(shù)（CT,CMR）的證據(jù)持續(xù)性心包炎持續(xù)>4-6周”（!■!<3個(gè)月沒有緩解咬 --復(fù)發(fā)性首次記錄的急性心包熒復(fù)11無癥狀間隔為4-6周或更長時(shí)聞P急性心包炎的診斷推薦推薦所有疑似急性心包炎患者行心電圖檢查。（I,c）推薦所有疑似急性心包炎患者行經(jīng)胸廓超聲心動(dòng)圖檢查。（I,C）推薦所有疑似急性心包炎患者行胸部X線檢查。（I,C）推薦急性心包炎患者評估炎癥標(biāo)記物（如CRP）和心肌損傷（如CK,肌鈣蛋白）。（I,C）急性心包炎的治療推薦推薦高危急性心包炎患者住院治療（至少一個(gè)危險(xiǎn)因素）。（I,B）推薦低危急性心包炎患者門診治療。（I,B）推薦1周后抗炎治療反應(yīng)評估。（I,B）心包炎的診斷流程圖L￡3打般甬足滬吐忙W琳舷三I丁仲￡3打般甬足滬吐忙W琳舷三I丁仲主要預(yù)后不良的預(yù)測指標(biāo)包括：發(fā)熱〉38°C；亞急性起病；大量心包積液；心包填塞；阿司匹林或NSAIDS治療至少1周無治療反應(yīng)。次要預(yù)后不良的預(yù)測指標(biāo)包括：心肌心包炎；免疫抑制；創(chuàng)傷；口服抗凝治療。表2.急性心包炎抗炎治療常用藥物通當(dāng)劑量”泊療時(shí)福r減量*阿司匹秫750-1000嗎qgb1-2周毎1-2局減童250^500mg布浴芬600mgq￡h1-J周每Z簡減最ZOMO&mg秋水仙喊0」mg愿<<70kg)IE-0.5mgb?i迅/爭M遼)2『月菲必娶.亞者萸后幾周誦旦減盤0點(diǎn)忤陽(<70kg)菱每秋砧噸070kg>急性心包炎的治療推薦推薦阿司匹林或NSAIDs聯(lián)合胃保護(hù)藥物作為治療急性心包炎一線藥物。(I,A)推薦秋水仙堿作為輔助阿司匹林/NSAIDs治療急性心包炎的一線藥物。(I,A)血清CRP指導(dǎo)治療時(shí)長及評估治療反應(yīng)°(IIa,C)阿司匹林/NSAIDs和秋水仙堿禁忌或治療失敗的急性心包炎病例，排除感染或存在特殊適應(yīng)癥如自身免疫性疾病，應(yīng)考慮使用低劑量皮質(zhì)類固醇°(IIa,C)非運(yùn)動(dòng)員急性心包炎應(yīng)限制運(yùn)動(dòng)，直至癥狀緩解，CRP、ECG和超聲心動(dòng)圖恢復(fù)正常°(IIa,C)對于運(yùn)動(dòng)員，推薦限制運(yùn)動(dòng)的期限應(yīng)至癥狀緩解，CRP、ECG和超聲心動(dòng)圖恢復(fù)正常至少3個(gè)月。(Ila，C)皮質(zhì)類固醇不推薦作為急性心包炎一線治療。(III，C)表3.復(fù)發(fā)性心包炎常用抗炎藥物藥物通常起始劑玳“治療時(shí)間6阿司匹林500-1mmg 「1?5-4以天>數(shù)周感月蒔1-2周減融250-Sa0nngb布洛芬60Dmgq^h(120D-24EJ0mg)數(shù)周-數(shù)曲毎1-2周減為t200-400mgbNJI嚨類'I--Z5-50mgq8Ei：起始較低劑量范圍并理漸増加以謹(jǐn)魏頭貓祁頭舉數(shù)周?數(shù)月每￡-2周織量25mgb就水仙堿O.Smgbid,＜70kg或不能耐受較閒剤量的患者0.5mgqd至少六個(gè)月非必要，或者服后幾辟隔日減卷□.5mg（＜70kg〕或鋰;欠0,Smg（二70kg）a:阿司匹林和NSAIDs應(yīng)逐漸減量。b:疑難、耐藥病例可以考慮減量時(shí)間延長表4.糖皮質(zhì)激素如何逐漸減量（以強(qiáng)的松劑量作為參考）起始劑量為0.25^0.50mg/kg/daya減量13>50mg每1-2周減量10mg/天50-25mg每1-2周減量5^10mg/天25—15mg每2-4周減量2.5mg/天<15mg每2-6周減量1.25-2.5mg/天a:除特殊病例外，避免使用較高劑量，且僅限數(shù)天時(shí)間，快速減量至25mg/天。強(qiáng)的松25mg相當(dāng)于甲潑尼龍20mg。b:患者無癥狀且C-反應(yīng)蛋白正常時(shí)可減量，尤其是劑量＜25mg/天時(shí)。所有接受糖皮質(zhì)激素治療的患者應(yīng)每天補(bǔ)充鈣的攝入量（口服）1.2-1.5g/天，維生素D為800-1000IU/天。此外，長期糖皮質(zhì)激素治療，＞50歲男性或絕經(jīng)女性患者，強(qiáng)的松起始劑量＞5mg-7.5mg/天或與其等效藥物，推薦雙膦酸鹽預(yù)防骨質(zhì)疏松。復(fù)發(fā)性心包炎的治療推薦阿司匹林和NSAID是治療復(fù)發(fā)性心包炎的主要藥物，如果能夠耐受，推薦全劑量給藥，直到癥狀緩解。（I，A）秋水仙堿（0.5mg，2/d；對體重＜70kg或不能耐受高劑量者，0.5mg，1/d）；與阿司匹林或NSAID聯(lián)合使用6個(gè)月。（I，A）根據(jù)臨床情況，部分患者可以長期使用秋水仙堿（〉6個(gè)月）°（IIa，C）治療期間通過監(jiān)測C-反應(yīng)蛋白，指導(dǎo)治療及評估治療效果°（IIa，C）C-反應(yīng)蛋白正常后，治療藥物逐漸減量°（IIa，C）對秋水仙堿無效，激素依賴性復(fù)發(fā)性心包炎患者，使用靜注丙種球蛋白，阿那白滯素，巰唑嘌吟。（IIb，C）復(fù)發(fā)性心包炎非運(yùn)動(dòng)員患者限制活動(dòng)至癥狀緩解和C-反應(yīng)蛋白正?！悖↖Ia，C）復(fù)發(fā)性心包炎運(yùn)動(dòng)員患者至少限制活動(dòng)3個(gè)月，直到癥狀緩解，C-反應(yīng)蛋白、心電圖、超聲心動(dòng)圖正?！悖↖Ia，C）如果存在缺血性心肌病或需要抗血小板治療時(shí)，可以給藥中等劑量的阿司匹林（lg-2.4g/d°（IIa，C）如果在減藥期間癥狀復(fù)發(fā)，不應(yīng)該增加糖皮質(zhì)激素的劑量控制癥狀，推薦每8小時(shí)給予最大劑量的阿司匹林和NSAID，如有必要可以靜脈給藥聯(lián)合秋水仙堿和止痛治療°（IIa，C）糖皮質(zhì)激素不推薦作為一線治療藥物°（II,IB）與心包炎相關(guān)的心肌受累（心肌心包炎）心包炎和心肌炎常有共同的病因，臨床中可遇到兩種疾病并存。心包炎明確，可疑引起心肌受累時(shí)，稱為心肌心包炎；而由心肌炎引起的心包炎受累，稱為心包心肌炎。心包炎的典型表現(xiàn)為胸痛，其他（心包摩擦音、ST-T段抬高、心包積液）及心肌損傷標(biāo)志物升高（肌鈣蛋白）。很多的心肌心包炎患者為亞臨床表現(xiàn)。部分患者心臟的癥狀和體征被系統(tǒng)性感染或炎癥癥狀所掩蓋。心肌心包炎多繼發(fā)于或與急性呼吸道疾病（扁桃體炎、肺炎）、胃腸道炎同時(shí)發(fā)生。高敏肌鈣蛋白檢測的應(yīng)用,明顯的提高了患者的人群。定義及診斷如果患者符合急性心包炎的診斷，心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白I或T,CK-MB）升高，在超聲心動(dòng)圖上無局灶性或彌漫性左心室功能障礙，可以診斷為心肌心包炎。有局灶性或彌漫性左心室功能障礙，心肌損傷標(biāo)志物升高，臨床診斷符合心包炎的患者，可能是心肌炎繼發(fā)心包炎，稱為心包心肌炎。根據(jù)心肌和心包疾病工作組申明，診斷心肌炎需行心內(nèi)膜心肌活檢。然而，以心包炎為主，繼發(fā)心肌炎的患者，因預(yù)后良好，無或輕度左室功能障礙，無心臟衰竭的癥狀，臨床中并不需要進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢。心包炎患者懷疑同時(shí)有心肌炎時(shí)，推薦進(jìn)行冠脈造影，排除急性冠脈綜合征。沒有明顯冠狀動(dòng)脈疾病表現(xiàn)時(shí)，推薦使用心臟磁共振確定心肌受累，排除缺血性心肌壞死。治療懷疑心肌受累的患者建議住院診斷和監(jiān)測。需要與急性冠脈綜合癥相鑒別。心肌心包炎患者的治療與心包炎治療相似。經(jīng)驗(yàn)性給予抗炎治療邙可司匹林1.5g-3g/d或NSAID（布洛芬1.2g-2.4g/d或卩引卩朵美辛75-150mg/d）控制胸痛。如果對阿司匹林或NSAID禁忌、不能耐受、無效時(shí)，選擇糖皮質(zhì)激素治療。另外，尚無充足的證據(jù)支持，聯(lián)合使用秋水仙堿治療心肌心包炎。所有心肌心包炎患者均推薦休息，限制活動(dòng)及久坐。對于單發(fā)心包炎，非運(yùn)動(dòng)人員在疾病停止活動(dòng)后或運(yùn)動(dòng)員3個(gè)月后可以參加鍛煉。專家建議，確定或懷疑存在心肌受累的患者，從疾病表現(xiàn)開始，至少限制活動(dòng)6個(gè)月。預(yù)后心肌受累的心包炎患者預(yù)后良好，無心臟衰竭或死亡率升高的風(fēng)險(xiǎn)。心包炎患者心肌受累的診斷和治療推薦心包炎患者懷疑有心肌炎時(shí)，推薦行冠脈造影（根據(jù)臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素），排除急性冠脈綜合征。（I,C）心臟核磁共振推薦用于確診心肌受累。（I,C）心肌受累患者推薦住院診斷和監(jiān)測。（I,C）非運(yùn)動(dòng)員和運(yùn)動(dòng)員心肌心包炎患者，建議休息，避免活動(dòng)久坐6個(gè)月。（I,C）經(jīng)驗(yàn)性抗炎治療°（IIa,C）心包積液正常的心包囊內(nèi)有10ml-50ml的液體，在心包膜間充當(dāng)潤滑劑。任何病理過程引起炎癥時(shí)，都能增加心包積液的產(chǎn)生（滲出液）。另外一種機(jī)制可能與充血性心力衰竭或肺動(dòng)脈高壓引起靜脈壓力升高，使心包積液吸收減少（漏出液）。心包積液可以根據(jù)表現(xiàn)分為急性、亞急性、慢性；部位分為周圍性和包裹性；血液動(dòng)力學(xué)受影響分為無、心包填塞、積液縮窄型；成分為滲出液、漏出液、血性、空氣或細(xì)菌產(chǎn)生的氣體；及超聲心動(dòng)圖半定量分為輕度（10mm）、中度（10mm-20mm）、大型（20mm）。很大一部分心包積液患者無臨床癥狀，僅是在X線，超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。1?臨床表現(xiàn)及診斷心包積液的臨床表現(xiàn)與積液產(chǎn)生的速度有關(guān)系。典型的表現(xiàn)為呼吸困難，繼而進(jìn)展為端坐呼吸，胸痛。其他的表現(xiàn)與局部受壓有關(guān)：惡心（膈?。?，吞咽困難（食管），聲音嘶啞（喉返神經(jīng)），打嗝（膈神經(jīng)）。非特異性癥狀有，咳嗽，乏力，疲倦，厭食和心悸，血壓下降，竇性心動(dòng)過緩。發(fā)熱可能與心包炎、感染及免疫反應(yīng)有關(guān)。血流動(dòng)力學(xué)正常的患者，體格檢查常無異常表現(xiàn)。發(fā)生心包填塞時(shí)，典型的表現(xiàn)為頸靜脈怒張，奇脈，心音消失。心包摩擦音很少聞及，合并心包炎時(shí)可見。心包積液的診斷主要依賴于超聲心動(dòng)圖，同時(shí)可以進(jìn)行積液半定量及評價(jià)血流動(dòng)力學(xué)受影響程度。CT和心臟核磁共振對診斷包裹性心包積液、心包增厚及胸廓異常有重要意義。心包積液的診斷推薦經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖適用于所有懷疑心包積液的患者。（I，C）胸部X線片推薦與懷疑心包積液或胸膜疾病的患者。（I，C）所有心包積液患者推薦行炎性標(biāo)志物監(jiān)測（C-反應(yīng)蛋白）。（I，C）4?懷疑包裹性心包積液、心包膜增厚及胸腔異常的患者，考慮CT或心臟核磁共振檢查°（IIa，C）心包積液的治療推薦心包積液的高?；颊呓ㄗh住院治療。（I，C）根據(jù)流程圖進(jìn)行分診。（I，C）治療引起心包積液的病因?qū)W。（I，C）心包積液與系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)有關(guān)時(shí)，給予阿司匹林/NSAID/秋水仙堿及心包炎治療。（I，C）心包填塞，中大量心包積液藥物治療無效及細(xì)菌性或癌性心包積液，選擇心包穿刺或心臟手術(shù)。（I，C）心臟壓塞心臟壓塞是一種危及生命的臨床癥狀，心臟壓塞病人臨床癥狀及體征包括心動(dòng)過速、低血壓、奇脈、頸靜脈怒張、心音低鈍，心電圖上可見脈壓降低及心臟電交替現(xiàn)象，胸部x光片示心臟輪廓擴(kuò)大及胸腔積液81,84。奇脈是診斷關(guān)鍵（一般是以吸氣時(shí)收縮壓的下降來定義的。正常呼吸時(shí)下降大于10mmHg）。心電圖可以顯示心包炎的跡象，特別是低QRS波和電交替。超聲心動(dòng)圖是識別心包積液和估計(jì)其大小、位置和血液動(dòng)力學(xué)的受影響程度最有用的診斷工具。同時(shí)，超聲心動(dòng)圖也可以安全和有效的用于指導(dǎo)心包穿刺術(shù)。CT和CMR往往容易獲得，但建議僅在多普勒超聲心動(dòng)圖不可行時(shí)進(jìn)行。心導(dǎo)管很少用于診斷心臟填塞。心臟填塞的治療包括心包液的引流，最好是使用超聲心動(dòng)圖或熒光鏡的指導(dǎo)下，通過針刺進(jìn)行心包穿刺術(shù)，病情不穩(wěn)定的病人應(yīng)該立即執(zhí)行?？s窄性心包炎急性心包炎中，最容易進(jìn)展為縮窄性心包炎的是細(xì)菌性心包炎，特別是化膿性心包炎（20-30%），其次是免疫介導(dǎo)的心包炎和腫瘤相關(guān)性心包炎（2-5%），病毒性和特發(fā)性心包炎最少（〈1%）。1?臨床表現(xiàn)縮窄性心包炎是由心臟舒張功能受限所致的一系列循環(huán)障礙的疾病?；颊咧饕憩F(xiàn)為乏力、呼吸困難、尿少、頸靜脈充血/怒張、肝臟腫大、雙下肢水腫、腹水等。值得注意的是，高達(dá)20%心包膜厚度正常的患者也會出現(xiàn)心包縮窄，對于此類患者，心包切除術(shù)也仍然適用。2.診斷縮窄性心包炎的診斷主要依靠典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。限制性心肌炎是主要的鑒別疾病?？s窄性心包炎的診斷建議一旦疑診為縮窄性心包炎，均推薦行經(jīng)胸壁的超聲心動(dòng)圖（I，C）；一旦疑診為縮窄性心包炎，均推薦行胸部正側(cè)位X片檢查（I，C）；CT和CMR作為次選影像學(xué)檢查，主要用于評估心包膜受累的程度和范圍（I，C）；在其他非侵入性檢查手段不能確診時(shí)，可采用心導(dǎo)管檢查（I，C）?？s窄性心包炎治療建議1?慢性縮窄性心包炎最主要的治療是心包切除術(shù)。（I，C）特殊病因如結(jié)核性心包炎，推薦采用藥物治療預(yù)防其進(jìn)展為縮窄性心包炎。(I,C)一過性心包縮窄或由炎癥因素導(dǎo)致的新近診斷的心包縮窄，可考慮經(jīng)驗(yàn)性抗炎治療°(IIb,C)縮窄性心包炎的特殊類型一過性縮窄性心包炎：自然痊愈或藥物治療后，可恢復(fù)正常的心包縮窄類型，需在嚴(yán)密的心包炎檢測下，行2-3個(gè)月的經(jīng)驗(yàn)性抗炎治療。滲出-縮窄性心包炎：心包穿刺后，右心房壓力下降50%或達(dá)到10mmHg以下，也可通過其他非侵入性影像學(xué)檢查確定，可藥物治療后行心包切除術(shù)，頑固型采用手術(shù)治療。慢性縮窄性心包炎：持續(xù)3-6個(gè)月以上的心包縮窄，急進(jìn)型/手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)者和累及心肌者采用心包切除術(shù)聯(lián)合藥物治療。

表5.不同心包疾病中影像學(xué)檢查方法的診斷性作用CT也川閽憂血—部井患若中表現(xiàn)止當(dāng)：-匾惚攝艸厚.甜反時(shí)冋出：—付朋度的蛀包職酒：—偉或加伴t魚內(nèi)汗罐束：—心fllb心削炎患神J1存在室鑒運(yùn)動(dòng)異撤7包層增厚.伴增強(qiáng)：—椎個(gè)起包異常：—不同民墮的補(bǔ)包枳液：-ft或不伴鳥包內(nèi)纖錐莊—心也層增卜n—錢強(qiáng)的心ti強(qiáng)化肚叭—不同鞠應(yīng)的心包積鞭；-薦亞不律心包內(nèi)纖維船—心阻心包炎曲帝中壓現(xiàn)心肌幗:—由F心包酸煌性下陽出觀取氣性竜闊踴蠻平:SL風(fēng)性心包饋—陰性也包掘證現(xiàn)腿似—與您性心乜趙衷現(xiàn)第似一山護(hù)環(huán)能牲站陽可隹出現(xiàn)-哦性左現(xiàn)一爪規(guī)拠阿補(bǔ)包絕霹（由于纖粧代變畤）—咼急件匕也炭濃現(xiàn)斃M一由于野筑性稍酣阿攤冊恥?現(xiàn)—爪規(guī)則的心赳輪靜【由于纖班化變附）心包號一心包心埔丹?戎反射回川一悴或爪佯嶽腔積液—悽或車悸拽水—呎氣件底哽運(yùn)動(dòng)歸汁-F腔許詠列肛許脈顯昏擴(kuò)張—肺胡臓睥攝詢汗液■左宣和右宣瞥張期直盤晝鶴制性充盤模式—吸氣時(shí)二尖諱流謔rw>z5%?三尖講漩謹(jǐn)下障西瞬—呼氣時(shí)壘柑反改變—早期齋張期二尖需血惋流建疋常我増加—呼q吋舒張期肝掙脈流速卜?降.〔供黠環(huán)就遼直常曲增加（>7cm/&J—二尖IBitt環(huán)返流一右包M増厲傕或不眸鈣化一輕墮亡中麼均厚—在心室底卅、龍室涮和心用導(dǎo)處站;蛀為顯藕鄂近昨肌川腌出觀纖能化鈣化過程—卍冊內(nèi)審軸蚩用一電問隔昂懈—芒騎擴(kuò)張"冊靜瞧充血—伴戲不伴熾曲籾韻—佯吸不幣燉水—不歸唱液現(xiàn)；怖址性始帑??；幡出性-一心也以聃訊一鞍礎(chǔ)卄町見前尤*但鈣足—輕度至|山盤堪驚—崔心崢底部，粛竄詢和心優(yōu)寫虻并需戰(zhàn)対品畀—心包程化反映ifWi炎據(jù)-鶴近d>m能出規(guī)纖嫌優(yōu)鈣化竝程-心肌內(nèi)灑空壓—心出護(hù)鞭「川靜腸充血—伴或冷拌腳舲積液—伴威不H別水「心應(yīng)圧殲醮祥粘附—不典型衷現(xiàn)：胡灶性箔窄型；浮出ft-繃牽堂右包積液—心包睚內(nèi)被怵樂堆—榕平牡動(dòng)璃期內(nèi)期存在雖包無一浪怵什布—半寶磴評仙積液的嚴(yán)就秤度—右鋰梶內(nèi)酒悸睪堆—匕鋰內(nèi)出泌隨咚Mn?槪認(rèn)為足異盾用：的酒休--琳于顯玉局灶性*滋有優(yōu)悅井H町對積液進(jìn)用旌確的電地可鞘用CT齧庭【HR值到斯積艇性廡：哄珂枳液<O20HU3?臺曲性/出血C^OHU）,如黑極高HU{§,占曲心也攜加E如主動(dòng)麻夾崑破製;.乳關(guān)樣匕虬陰性他仇一心您層可me常=m於用加井強(qiáng)化忖■趾炭盂.如的強(qiáng)沖鈣化樣除緇皐性心赳炎二M腱」M也填旌斛咲—吐何康內(nèi)液邯緊期—心包內(nèi)積離卿度站E製認(rèn)為是掃常吐的翳—對于顯簸局讓性機(jī)液有tts.#n可對積液進(jìn)行矗輛的￡ft—心包卞可能正聲切理堆呼M直優(yōu)評翔炎拆一對F評估心眺實(shí)曲址級人和匱如証抵心肌脫颯和謀粳—M能號心但岷遞棚關(guān)心赳境一羊遲斌評佶眾酒的嚴(yán)膽程腥—駅液廿布—訐帖血就渤力學(xué)的囂喑—指導(dǎo)郴髄界右也竊劃—申？槪1御寸的||陽估S丁香園[.JL4hStG表6.心包炎首選和次選檢查方法級別檢杳方法1級（苜選,對所有患者丫:?炎癥標(biāo)志物（?如莊恥crp,白細(xì)胞計(jì)數(shù)y肝腎功能、甲狀腺功能臨肌損傷標(biāo)志物（如肌鈣蛋日，CK）ECG超聲心動(dòng)圖胸片i］級（次選,如果1圾檢杳不足臥診斷的話）C7和/或IMRI在下列情用下可考慮進(jìn)行心包穿刺術(shù)及心包積港分析：（1）心包填塞＜2）籬似炎癥性;腫瘤性心句炎（叮中等-犬量癥狀性心包積液而對常規(guī)折邇詒療無效丁二二根據(jù)臨床表現(xiàn)和特定病因逬行苴他檢杳心包疾病一般診斷性檢查的推薦在所有疑似心包疾病的患者中，首選診斷學(xué)評估，推薦采用：聽診；ECG；經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖；胸部X線；常規(guī)血液學(xué)檢查，包括炎癥標(biāo)志物，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)，肝腎功能以及心肌損傷標(biāo)志物。（I,C）明確特異性可治療的病因（如細(xì)菌性、腫瘤性或全身炎癥疾病），推薦觀察是否存在以下因素：發(fā)熱，〉38度；亞急性病程（癥狀在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)發(fā)生）；較大量的心包積液（舒張期無回聲區(qū)寬度〉20mm）；心包填塞；阿司匹林或NSAIDs治療無效。（I，B）推薦CT或心臟MR（CMR）作為心包炎的二級診斷性檢查方法。（I，C）在心包填塞或疑似細(xì)菌性及腫瘤性心包炎的情況下可進(jìn)行心包穿刺或外科引流術(shù)。（I,C）在特定選擇的疑似腫瘤性或結(jié)核性心包炎患者中，可考慮進(jìn)行經(jīng)皮或外科心包活檢°（IIb，C）根據(jù)臨床情況在高危患者中進(jìn)行其他檢查。（I,C）病毒性心包炎診斷和治療建議為了明確病毒性心包炎的診斷，需要考慮對心包液和心包/心外活檢進(jìn)行全面的組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫組化和分子生物學(xué)檢查°（IIa，C）不建議常規(guī)的病毒血清學(xué)檢查，除非存在HIV或丙肝病毒感染°（II,IC）在病毒性心包炎時(shí)不建議皮質(zhì)類固醇治療C）診斷和治療結(jié)核性心包炎和積液的建議對于所有懷疑伴有結(jié)核性心包炎的病人考慮進(jìn)行診斷性心包穿刺°（IIa,C）心包內(nèi)注射尿激酶可能有望減少結(jié)核性滲出性心包炎病人縮窄的風(fēng)險(xiǎn)°（IIb,C）對于生活在非結(jié)核流行地區(qū)的病人，在系統(tǒng)性檢測沒有得出結(jié)核性心包炎診斷前，不建議經(jīng)驗(yàn)性使用抗結(jié)核治療°（II,IC）對于生活在結(jié)核流行地區(qū)的病人，排除其它病因后建議對滲出性心包積液使用經(jīng)驗(yàn)性抗結(jié)核化療。（I,C）輔助性激素治療可以考慮用在HIV陰性的結(jié)核性心包炎病人，避免用于HIV相關(guān)的結(jié)核性心包炎。（lib,C）縮窄性結(jié)核性心包炎的一般管理建議標(biāo)準(zhǔn)的6個(gè)月的抗結(jié)核藥物建議用來預(yù)防結(jié)核性心包縮窄。（I,C）如果病人情況沒有改善，或是在4-8周的抗結(jié)核治療后惡化，建議使用心包部分切除術(shù)。（I,C）診斷化膿性心包炎的建議緊急心包穿刺建議用于化膿性心包炎的診斷。（I,C）心包液建議進(jìn)行細(xì)菌性、真菌性和結(jié)核性檢查，并抽取血液用于細(xì)胞培養(yǎng)。（I,C）化膿性心包炎治療的建議建議對化膿性心包炎進(jìn)行有效的心包引流。（I,C）靜脈內(nèi)注射抗生素可用來治療化膿性心包炎。（I,C）可以考慮劍突下心包造口術(shù)和心包腔的沖洗°（IIa,C）可以考慮心包內(nèi)溶栓°（IIa,C）心包部分切除術(shù)可以考慮用于密集的粘連、腔隙性或厚的化膿性積液、心臟壓塞復(fù)發(fā)、持續(xù)的感染和進(jìn)展為縮窄。（11a,C）腎衰竭合并心包炎的管理建議尿毒癥性心包炎考慮使用透析°（IIa,C）合理透析的病人發(fā)生心包炎時(shí)，可以考慮加強(qiáng)透析°（IIa,C）透析無反應(yīng)病人可以考慮心包抽液或引流°（IIb,C）強(qiáng)化透析無效可以考慮使用非甾體抗炎藥和皮質(zhì)類固醇°（IIb,C）心包炎和嚴(yán)重腎損傷的病人不建議使用秋水仙素C）心肌損傷后綜合征后心肌損傷綜合征（PCIS）是一組炎癥心包綜合征，包括心肌梗死后心包炎，心包切開術(shù)后綜合征（PPS）和創(chuàng)傷后心包炎（無論有無醫(yī)源性）。這種癥狀通常認(rèn)為具有自身免疫性，是由心肌壞死組織（心肌梗死后心包炎或者德雷斯勒綜合征），手術(shù)創(chuàng)傷（PPS），意外胸外傷（創(chuàng)傷性心包炎）或醫(yī)源性創(chuàng)傷或無創(chuàng)性醫(yī)源性出血（心包炎的心臟介入治療）等原因所引發(fā)。定義和診斷PCIS的診斷為心臟損傷臨床癥狀達(dá)到以下的標(biāo)準(zhǔn)：無其他病因?qū)е碌陌l(fā)熱；心包炎或胸痛；心包或胸膜摩擦；心包積液可合并；CRP升高。以上五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中有兩個(gè)符合，才可做出診斷。此外，患者的檢查提示有炎癥活動(dòng)，這一條是確診必不可少的條件。治療PCIS的治療基本上是基于經(jīng)驗(yàn)性的抗炎治療，可以改善緩解率和降低再發(fā)的危險(xiǎn)。不同病因?qū)е碌男募p傷后綜合征，包括心肌梗死后心包炎，對于心包炎都可采取相同的治療方案。心肌梗塞后心包炎急性心肌梗死（AMI）后，可能會出現(xiàn)三大并發(fā)癥：心包積液；早期梗死后心包炎（一般為AMI后幾天）和晚期心包炎或心臟損傷后（德雷斯勒）綜合征（通常為AMI后1-2周）。雖然心包炎與梗死面積相關(guān)，但是住院和1年死亡率以及主要不良心臟事件在有無心包炎的患者中沒有太大的差異。及時(shí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可減少AMI后心包炎的發(fā)生。術(shù)后積液術(shù)后心包積液是心臟手術(shù)后比較常見的。通常在7-10天消失，但有時(shí)出現(xiàn)的時(shí)間較長。無癥狀的心包積液患者經(jīng)過雙氯芬酸治療，有研究證明沒有療效，并且可以引起相關(guān)副作用。在心臟手術(shù)后的第一個(gè)小時(shí)發(fā)生的心臟壓塞通常是由于心包腔的出血，應(yīng)該采取手術(shù)治療。外傷性心包積液和積血任何心臟介入治療（如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，起搏器引線插入，射頻消融）都可以引起心包積血和心包填塞，這是由于冠狀動(dòng)脈或心臟腔室穿孔所致。診斷包括先前存在的胸部外傷史，這是引起積液和積血的誘因，另外還需一些心包炎的癥狀和體征（如胸痛，心包摩擦音，呼吸困難，發(fā)燒）和炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物升高（C反應(yīng)蛋白，白細(xì)胞增多，血沉）。心電圖通常是用來排除急性心肌梗死。胸部X線檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大和胸腔積液。超聲心動(dòng)圖是用于檢測心包積液的存在，大小以及血流動(dòng)力學(xué)方向的異常。對于創(chuàng)傷后心包炎，無血液動(dòng)力學(xué)異常，基本上是經(jīng)驗(yàn)治療，例如抗炎和輔助給予秋水仙堿。對于危及生命的穿透傷，緊急開胸可以提高生存率，而不是進(jìn)行心包穿刺。主動(dòng)脈夾層合并心包積血與心包填塞在診斷不明的情況下，急診經(jīng)胸超聲或CT掃描可以幫助確診。腫瘤性心包疾病的診斷和管理建議建議使用心包穿刺術(shù)來緩解心臟填塞癥狀，明確惡性心包積液的診斷。(I,B)心包積液的細(xì)胞學(xué)分析可建議確定惡性心包疾病。(I,B)心包或心外膜活檢可考慮確認(rèn)惡性心包疾病°(IIaB)心包液區(qū)分惡性和良性時(shí)應(yīng)考慮腫瘤標(biāo)志物檢測°(IIaB)病例腫瘤病因確診后建議行系統(tǒng)抗腫瘤的治療。(I,B)建議延長疑似或明確的腫瘤心包積液患者的心包引流，以防止積液復(fù)發(fā)，并提供心包內(nèi)治療。(I,B)建議心