循環(huán)系統(tǒng)總論講稿第?三章循環(huán)系?統(tǒng)疾病病人?的護(hù)理第?一節(jié)概論?一、循環(huán)系?統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功?能與疾病的?關(guān)系：（?一）心臟：?1.心臟?位置。前后?略扁圓錐體?，胸骨體和?第2-6肋?軟骨后方，?胸椎第5-?8追體前方?的胸腔中縱?隔內(nèi)。4?.心臟血液?供應(yīng)：冠狀?動(dòng)脈左冠?狀動(dòng)脈：分?為前降支和?回旋支，營(yíng)?養(yǎng)心臟的前?壁、左室側(cè)?壁和室間隔?的前2/3?；右冠狀動(dòng)?脈（猝死動(dòng)?脈）：營(yíng)養(yǎng)?右心室的后?壁、左室下?壁、后壁和?室間隔后1?/3和竇房?結(jié)。（二?）血管：?1.動(dòng)脈（?阻力血管/?后負(fù)荷）：?輸送血液到?___器官?2.毛細(xì)?血管（功能?血管）。血?液與___?液交換營(yíng)養(yǎng)?物質(zhì)和代謝?產(chǎn)物場(chǎng)所。?3.靜脈?（容量血管?/前負(fù)荷）?。匯集從毛?細(xì)血管來的?血液，從_?__器官將?血液送回心?臟。（三?）調(diào)節(jié)血液?循環(huán)的神經(jīng)?體液：1?.神經(jīng)：交?感神經(jīng)、副?交感神經(jīng)?2.體液：?二、護(hù)理?評(píng)估（病史?＋癥狀＋體?征＋輔助檢?查）三、?循環(huán)系統(tǒng)疾?病常見的癥?狀體征的護(hù)?理（一）?常見癥狀：?1.心源?性呼吸困難?：氣急和氣?促（1）?定義。是各?種原因心臟?病發(fā)生心功?能不全時(shí)，?病人自覺呼?吸時(shí)空氣不?足，呼吸費(fèi)?力的狀態(tài)，?病人常出現(xiàn)?發(fā)紺、坐位?呼吸，同時(shí)?可有呼吸頻?率、節(jié)律和?深度的異常?。（2）?分為三型，?逐漸加重?①勞力性呼?吸困難：出?現(xiàn)最早，病?情最輕，體?力活動(dòng)時(shí)發(fā)?作和加重，?休息時(shí)緩解?或消失②?夜間陣發(fā)性?呼吸困難。?常發(fā)生于夜?間熟睡后1?~2h，睡?夢(mèng)中因嚴(yán)重?胸悶、氣急?而憋醒，被?迫坐起或下?床，開窗通?風(fēng)后緩解。?輕者歷時(shí)數(shù)?分鐘后癥狀?消失，而重?者可伴有咳?嗽、咯泡沫?痰、氣急、?發(fā)紺、肺部?聽及嘯鳴音?，與支氣管?哮喘類似，?又稱心源性?哮喘③端?坐呼吸：?為嚴(yán)重心功?能不全的表?現(xiàn)，心功能?不全后期，?患者休息時(shí)?也感呼吸困?難，不能平?臥，被迫采?取坐位或半?臥位以減輕?呼吸困難。?（3）評(píng)?估呼吸困難?：什么情況?下發(fā)生，減?輕方式，呼?吸困難程度?，持續(xù)時(shí)間?，伴隨癥狀?，對(duì)治療的?反應(yīng)，采取?何種姿勢(shì)睡?覺等2.胸?痛：由于心?肌缺血缺氧?所致。（?1）常見于?。心絞痛、?心肌梗塞。?此外肺栓塞?、夾層動(dòng)脈?瘤、急性心?包炎和心臟?神經(jīng)官能癥?也會(huì)有胸痛?。（2）?評(píng)估：疼痛?部位、性質(zhì)?、持續(xù)時(shí)間?、誘發(fā)和緩?解因素、伴?隨癥狀3.?心悸：（?1）定義。?病人自覺心?跳或心慌伴?有心前區(qū)的?不適的主觀?感受，自述?心搏強(qiáng)而有?力，心臟停?跳感或心前?區(qū)震動(dòng)感。?（2）常?見的病因：?心律失常（?心動(dòng)過速、?心動(dòng)過緩、?早搏）；心?臟搏動(dòng)增強(qiáng)?；心臟神經(jīng)?官能癥等；?精神緊張?（3）注意?。但心悸的?嚴(yán)重程度并?不與病情呈?正比。嚴(yán)重?心律失常可?造成猝死，?伴有血壓下?降、大汗淋?漓、神志改?變或意識(shí)障?礙（4）?評(píng)估。誘因?、持續(xù)時(shí)間?、緩解方法?、伴隨癥狀?等。4.?心源性暈厥?：（1）?定義：一時(shí)?性的廣泛腦?___缺血?缺氧所引起?的短暫、突?發(fā)的可逆性?改變。（?2）病因：?心臟性暈厥?有很多病因?，其中以心?律失常所造?成心臟停搏?和無效射血?最常見（3?）阿—斯綜?合癥：由于?心臟排血量?突然減少而?產(chǎn)生的暈厥?稱為阿—斯?綜合癥，腦?___缺氧?，短暫的意?識(shí)喪失。病?情嚴(yán)重及時(shí)?進(jìn)行心肺復(fù)?蘇（4）?評(píng)估。發(fā)生?時(shí)間、次數(shù)?、持續(xù)時(shí)間?、與___?關(guān)系、緩解?方式、誘因?、先早兆表?現(xiàn)、伴隨癥?狀、心腦血?管病史、發(fā)?作史、家族?史等。5?.心源性水?腫：（1?）特點(diǎn)：重?力性水腫-?----早?期出現(xiàn)在身?體的下垂部?位如臥床病?人的腰骶部?和非臥床病?人的足踝部?，用手按壓?，可出現(xiàn)凹?陷，稱凹陷?性水腫。重?者全身均可?出現(xiàn)水腫，?并可有胸腔?和腹腔積液?。水腫常在?下午時(shí)出現(xiàn)?或加重，休?息一夜后減?輕或消失（?病人會(huì)述說?手表變緊等?）（2）評(píng)?估：出現(xiàn)時(shí)?間、急緩、?部位、是否?對(duì)稱、與_?__關(guān)系、?與活動(dòng)關(guān)系?、有無心臟?病史、是否?用藥、與飲?食關(guān)系、心?情、水腫部?位皮膚等。?6.紫紺?：血液中的?還原血紅蛋?白增多造成?的皮膚黏膜?呈現(xiàn)青紫現(xiàn)?象，分為中?央性紫紺和?周圍性紫紺?（二）體?征視診：心?前區(qū)隆起、?抬舉性心尖?搏動(dòng)、心尖?搏動(dòng)移位?觸診：有無?震顫、心包?摩擦感叩診?：心臟大小?、形狀聽?診：心率、?心律、心音?強(qiáng)弱、脈搏?短絀、奔馬?律、心臟雜?音（三）?實(shí)驗(yàn)室檢查?：1.血?液檢查：b?r、血象、?血?dú)夥治觥?血電解質(zhì)、?血脂分析、?心肌酶譜、?尿素氮和肌?酐、血凝指?標(biāo)、血糖、?血培養(yǎng)2?.ecg：?無創(chuàng)傷檢查?，多種心血?管疾病的診?斷、監(jiān)測(cè)電?解質(zhì)紊亂和?藥物對(duì)心臟?影響3.動(dòng)?態(tài)（范本）?ecg4.?超聲心動(dòng)圖?、ecg運(yùn)?動(dòng)實(shí)驗(yàn)、心?血管造影、?氣囊漂浮導(dǎo)?管檢查術(shù)、?經(jīng)食管電生?理檢查護(hù)理?（一）一?般護(hù)理：?1.環(huán)境：?安靜舒適環(huán)?境，空氣新?鮮2.休?息：根據(jù)心?功能安排患?者活動(dòng)情況?（一級(jí)：不?限制一般體?力活動(dòng)，但?不宜劇烈活?動(dòng)3.飲食?：低鹽低脂?清淡易消化?無刺激性食?物，少食多?餐4.__?_：半坐臥?位或舒適_?__（隨病?情而變）5?.病情觀察?：癥狀、并?發(fā)癥（二?）癥狀護(hù)理?1.呼吸困?難：①臥?床休息，半?臥位或端坐?位，②保?持呼吸道通?暢：吸氧2?-4l/m?in，穿寬?松衣服，蓋?松軟蓋被，?解衣領(lǐng)，③?減輕緊張，?穩(wěn)定情緒?④觀察病情?：呼吸困難?程度、發(fā)生?時(shí)間、伴隨?癥狀、血?dú)?等2.心悸?：①半坐臥?位②心電監(jiān)?護(hù)③病情觀?察④自我?情緒調(diào)節(jié)，?增加休息時(shí)?間⑤不飲刺?激性飲料和?食物3.暈?厥：①置?于通風(fēng)處、?去枕平臥位?，頭部降低?，保持呼吸?道通暢，去?除口中異物?及分泌物②?胸前區(qū)叩擊?1~___?次③建立靜?脈通路④觀?察生命體征?4.水腫：?①臥床休?息，有胸腹