少數(shù)民族護(hù)理實習(xí)生臨床帶教中存在的安全問題與對策克拉瑪依市中心醫(yī)院婦科834000楊毅畢小梅【摘要】目的：加強(qiáng)少數(shù)民族實習(xí)生在臨床實習(xí)期間的護(hù)理安全意識，確保病人安全，防止護(hù)理事故發(fā)生。方法：分析少數(shù)民族實習(xí)生在臨床帶教中存在的安全問題和隱患。首先注重少數(shù)民族地區(qū)文化特異性，又注重少數(shù)民族護(hù)生個性發(fā)展，因人施教，提高護(hù)生創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)能力和獨立的工作能力，為少數(shù)民族地區(qū)護(hù)理隊伍選用德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理人才提供保障。其次從思想道德抓起，強(qiáng)化護(hù)理安全，老師言傳身教，結(jié)合實習(xí)生實際的理論和操作基礎(chǔ)把臨床環(huán)境和教學(xué)內(nèi)容、形式有機(jī)的結(jié)合起來。結(jié)果：加強(qiáng)少數(shù)民族實習(xí)生護(hù)理安全方面的意識，提高防范風(fēng)險的能力?！娟P(guān)鍵詞】少數(shù)民族護(hù)理實習(xí)生臨床帶教安全意識我院作為少數(shù)民族地區(qū)的教學(xué)醫(yī)院，每年都接受大量實習(xí)生來院進(jìn)行實習(xí)，在長期的臨床實習(xí)帶教和管理工作中，通過實習(xí)生座談會和不良事件分析及個案分析、滿意度調(diào)查問卷積極探討了少數(shù)民族護(hù)理實習(xí)生臨床帶教中存在的安全問題與對策。方法通過每月一次實習(xí)生座談會和不良事件分析及個案分析、滿意度調(diào)查問卷，及時分析和探討少數(shù)民族實習(xí)生臨床帶教中存在的安全問題與對策。發(fā)現(xiàn)其中少數(shù)民族實習(xí)生問題，現(xiàn)分析如下：1存在的問題1.1實習(xí)生方面的問題：1.1.1人際溝通能力：在病人投訴和帶教老師反饋中可以發(fā)現(xiàn)溝通問題尤為突出。初到臨床的少數(shù)民族實習(xí)生缺乏社會經(jīng)驗及溝通交流的技巧，面對不同文化層次、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會地位、信仰背景的患者，在與之溝通時表現(xiàn)得拘謹(jǐn)、生硬、寡言少語，會使患者產(chǎn)生不信任感，加之其臨床實習(xí)前護(hù)理操作訓(xùn)練不足，臨床實際動手能力差，不同性格、不同層次的患者不知如何與其交流，有的護(hù)生因語言表達(dá)方式不妥會引起患者和家屬的不滿，或進(jìn)行護(hù)理操作前解釋不到位，引起患者的不滿，影響其護(hù)理操作。部分基礎(chǔ)護(hù)理操作不熟練、不規(guī)范，讓患者產(chǎn)生不信任感，對實習(xí)生的操作難以接受，影響護(hù)生臨床實習(xí)的質(zhì)量。個性素質(zhì)：心理素質(zhì)差依賴性極強(qiáng)，有的實習(xí)生并不熱愛護(hù)理工作，缺乏職業(yè)認(rèn)同感，做事缺乏積極主動性和吃苦耐勞的精神。心智不成熟，心靈脆弱，經(jīng)不起挫折，受不得委屈，面對挫折心理狀態(tài)不穩(wěn)定，而在臨床實習(xí)中難免會遇到患者和家屬的歧視、拒絕，會令其心理難以承受，因而出現(xiàn)思想顧慮、壓抑、厭倦，甚至逃避實習(xí)。組織紀(jì)律散漫：護(hù)生面臨著畢業(yè)找工作難的問題，有的護(hù)生進(jìn)入臨床后感覺護(hù)理工作在很多方面得不到尊敬，甚至有受氣的情況，因而灰心喪氣，不安心實習(xí)，工作缺乏熱情，想方設(shè)法找借口請假，經(jīng)常遲到甚至?xí)绻?，給帶教老師的教學(xué)造成不良影響，對護(hù)生的管理也存在安全隱患。基礎(chǔ)知識不扎實，理論與實際脫節(jié)：有的實習(xí)生在校期間基本知識及基本技能不夠扎實，只會死記硬背書本上的知識，不會靈活運用于實際，當(dāng)臨床實習(xí)中遇到問題及特殊情況時，不知道變通，找不到相應(yīng)的理論依據(jù)來進(jìn)行指導(dǎo)。各科室輪轉(zhuǎn)頻繁，對病人病情觀察缺乏預(yù)見性和有效處置能力，有的對藥物的劑量和不良反應(yīng)不清楚，在治療中導(dǎo)致患者病情突然發(fā)生變化，甚至危及生命，有的對護(hù)理工作的各環(huán)節(jié)缺乏了解，查對工作粗心，造成遺漏和執(zhí)行錯誤，從而給所在臨床科室的正常工作帶來麻煩等等。帶教老師方面的問題：1.2.1帶教老師能力不足：帶教教師長期從事臨床一線工作，所受的教育基本上是為滿足患者及社會的需要，很少接受與教學(xué)相關(guān)的規(guī)范化培訓(xùn)。臨床帶教中缺乏正確的帶教理念及方法，一些帶教老師只注重操作技能的傳授，缺乏理論與實際相結(jié)合的指導(dǎo)。一些帶教老師停留在原有的知識面，不善于學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識、新技術(shù)，對護(hù)理前沿動態(tài)缺乏了解，這些都影響了臨床帶教的質(zhì)量及水平。1.2.2帶教老師素質(zhì)欠缺：護(hù)理人員中維吾爾族人員較多，維吾爾族護(hù)士漢語表達(dá)和書寫水平低，漢族護(hù)士維吾爾語交流不暢，且整體缺乏臨床教學(xué)經(jīng)驗，教學(xué)方法單一。50%維吾爾族護(hù)生認(rèn)為帶教老師因語言交流困難或擔(dān)心護(hù)生出差錯承擔(dān)責(zé)任，凡事親力親為，使得護(hù)生動手機(jī)會減少，獨立操作能力得不到更好的鍛煉及發(fā)揮?！爸蛔霾恢v”不讓護(hù)生動手，護(hù)生沒有機(jī)會進(jìn)行技能操作。40%護(hù)生認(rèn)為帶教老師“只帶不講”，帶教老師缺乏責(zé)任心，不認(rèn)真履行帶教的職責(zé)，把他們當(dāng)幫手使用，不傳授技巧，不講授護(hù)理的過程，或讓護(hù)生擔(dān)任“翻譯”角色。師生交流不足引發(fā)師生關(guān)系不和諧，護(hù)生實習(xí)滿意度低，致使護(hù)理實習(xí)生臨床實習(xí)收效甚微。帶教時間及精力不足：因臨床護(hù)理工作繁重，且病床使用率高，床位周轉(zhuǎn)率快，加之患者對護(hù)理要求提高，以及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用，使護(hù)理工作量不斷增加，帶教老師必須在完成大量臨床護(hù)理工作同時再負(fù)責(zé)帶教，時間與精力都不夠。2對策2.1通過規(guī)范化帶教，強(qiáng)化護(hù)理安全與法律意識，提高實習(xí)生的護(hù)理安全意識是做好帶教工作的前提。2.1.1首先加強(qiáng)入科安全教育：入科時由護(hù)士長及總帶教講解學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》《護(hù)理文件書寫規(guī)范及管理規(guī)定》，熟知《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》，使她們及時樹立法律觀念，增強(qiáng)法律意識。然后通過一對一帶教讓實習(xí)生牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念。帶教老師應(yīng)樹立遵守規(guī)章制度的觀念，要求實習(xí)生做到的老師應(yīng)首先做到，三查七對尤其重要，這樣，在規(guī)范實習(xí)生操作的同時，也提高了護(hù)理質(zhì)量。嚴(yán)格選拔帶教老師，加強(qiáng)實習(xí)生專業(yè)思想的培養(yǎng)。2.2.1臨床帶教老師的職業(yè)素質(zhì)對實習(xí)生起著潛移默化的示范、引導(dǎo)作用。每年科室都要對帶教老師進(jìn)行理論知識考試和操作技能標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，每年都要進(jìn)行帶教老師的競爭選撥工作，以加強(qiáng)帶教老師的管理，強(qiáng)化教學(xué)意識。帶教老師的選拔應(yīng)是本科學(xué)歷或主管護(hù)師以上職稱，具有扎實的基礎(chǔ)理論知識，熟練的臨床操作技能，并對學(xué)生給予關(guān)愛和精心培養(yǎng)，勤奮敬業(yè)者，通過帶教老師的熏陶，使學(xué)生樹立正確的事業(yè)觀。3帶教方法3.1制定帶教計劃：針對不同層次的護(hù)生制定不同的帶教計劃針對不同學(xué)歷、專業(yè)的護(hù)生，帶教老師要根據(jù)護(hù)生實習(xí)綱的具體要求，結(jié)合科室特點制定詳細(xì)的帶教計劃和確立帶教目標(biāo)。3.2采用多種帶教方法：3.2.1對于實習(xí)生，除了護(hù)理部的每月進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理理論知識授課，我科采用多媒體教學(xué)法生動、直觀的向護(hù)生講解一些婦科常見疾病的觀察要點及護(hù)理常規(guī)，使護(hù)生能較快地掌握疾病的特點及護(hù)理要點.3.2.2護(hù)士長入科評估實習(xí)生個性，然后分配合適的帶教老師，要求一對一帶教；定期進(jìn)行案例分析：由帶教老師匯報典型病例的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及各種檢查指標(biāo)，護(hù)生根據(jù)帶教老師提供的這些信息提出健康教育和計劃的實施，，師生共同總結(jié)；對不良事件和投訴進(jìn)行分析和學(xué)習(xí)：讓實習(xí)生了解護(hù)患糾紛和潛在風(fēng)險。3.2.3培養(yǎng)實習(xí)生人際溝通及動手的能力。通過帶教老師一對一帶教發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族實習(xí)生的具體問題和缺點。教給學(xué)生與患者交流的方法引導(dǎo)學(xué)生微笑服務(wù)，學(xué)會尊重患者。帶教老師要精心指導(dǎo)，盡可能減少患者的痛苦。“多致謝”是實習(xí)生預(yù)防護(hù)患糾紛的有效辦法。實習(xí)生在與患者良好溝通建立信任的基礎(chǔ)上，帶教老師放手不放眼，注重基礎(chǔ)訓(xùn)練，讓實習(xí)生從事基本的護(hù)理操作，針對操作中存在的問題，給予指導(dǎo)，碰到特殊操作時，首次老師要邊操作邊講解，鼓勵實習(xí)生多做多練，多提問，不斷完善其知識體系，這樣才能使實習(xí)生掌握操作的基本功，提高實習(xí)生的操作技能。3.2.4帶教老師要善于利用環(huán)境中的有利因素，在保證患者安全和自身安全的條件下，增進(jìn)帶教效果，積極運用所學(xué)知識為患者解決現(xiàn)存的或潛在的健康問題。帶教過程中，老師用正規(guī)熟練的操作進(jìn)行示范或教授，然后觀察護(hù)生的操作過程，了解護(hù)生的薄弱之處，并就其薄弱環(huán)節(jié)適時地進(jìn)行講解指導(dǎo)或重新示范，直至達(dá)到目的。3.2.5提問式教學(xué)也是臨床護(hù)理工作中常用的方法。臨床上大多護(hù)生對婦產(chǎn)科知識都充滿好奇，通過提問，護(hù)生學(xué)會了動腦，改變了以往在操作過程中只動手不動腦的弊病，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；如對危重病人的護(hù)理查房，可以在床旁結(jié)合病歷說明病情觀察的方法，讓其對危重病人病情的發(fā)展和預(yù)后及時學(xué)習(xí)，隨時提問學(xué)習(xí)效果；搶救病人時，讓實習(xí)生觀察和配合搶救，搶救結(jié)束后立即針對問題討論，及時解決理論與工作中遇到的問題。4定期檢查、嚴(yán)格管理。護(hù)士長及總帶教及時檢查帶教老師的帶教情況。在臨床護(hù)理教學(xué)過程中，對實習(xí)生的護(hù)理安全教育要貫穿始終，帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)各種隱患，將各種醫(yī)療糾紛隱患消滅在萌芽狀態(tài)帶教老師每天檢查實習(xí)生各項工作的完成情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，并預(yù)見性的講解各種問題可能發(fā)生的不良后果，記錄在案，以備下一批實習(xí)生從中學(xué)習(xí)提高警醒。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理實習(xí)是幫助護(hù)生將課堂上所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與病人的臨床護(hù)理實踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，［1］是護(hù)生獲得專業(yè)護(hù)士所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑［2］，對少數(shù)民族護(hù)生實習(xí)帶教的要求越來越高，找出實習(xí)過程中少數(shù)民族實習(xí)生和帶教老師雙方存在的問題并采取積極的對策，提高實習(xí)生的綜合能力，從根本上杜絕思想麻痹、僥幸心理，提高風(fēng)險意識和安全意識，為將來進(jìn)入臨床工作，成為一名合格的護(hù)士打下堅實的基礎(chǔ)。［3］因此提高帶教老師的素質(zhì)，加強(qiáng)臨床實習(xí)帶教安全管理是培養(yǎng)合