心病科中醫(yī)優(yōu)勢病種心悸病（心房顫動(dòng)）診療方案一、概述()二、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),常規(guī)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)為P小、形態(tài)及時(shí)限均不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率為350~600次/有時(shí)細(xì)至必須用右房或食管內(nèi)電極方能記錄到。心室律大多絕對(duì)不規(guī)則。當(dāng)心電圖顯示室上性型QRS，律不規(guī)則,又無P波時(shí)，應(yīng)懷疑房顫可能。房室傳導(dǎo)正常且未經(jīng)治療的患者心室率大多為100~160次/300次顫時(shí)，眾多心房顫動(dòng)在房室結(jié)內(nèi)隱匿傳導(dǎo)或阻滯，心室律因而完全不規(guī)則。參照美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)、美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)及美國心律學(xué)會(huì)(HRS)2014年AHA/ACC/HRS,將房顫分為五類：天，可自行恢復(fù)為竇性心律，可反復(fù)發(fā)作。>7年。12個(gè)月的持續(xù)性房顫。永久性房顫指房顫用藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)后不能恢復(fù)為竇性心律，或轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后個(gè)癥狀為主要目的。三、中醫(yī)辨證分型為臨床多見，除可由心本身的病變引起外，也可由它臟病變波及于心而致。氣陰兩虛證心悸氣短，心慌胸悶，神疲乏力，五心煩熱，咽燥口、午后顴紅，自汗盜汗，舌淡紅或舌紅、少苔或無苔,脈細(xì)數(shù)，脈虛無力。心陽不振證心悸氣短,胸悶，畏寒肢冷,面色蒼白，便溏而尿清長，舌質(zhì)胖苔潤，脈沉微遲或結(jié)代或虛弱。心腎陽虛證心悸氣短,胸悶脘痞，形寒肢冷，下肢水腫，小便短少，惡心嘔吐，舌淡苔滑或白膩,脈沉細(xì)而滑。痰濁阻滯證心悸,胸悶脘痞，痰多，惡心，舌苔白膩或滑膩，脈弦滑或結(jié)代。心脈瘀阻證心悸氣短，胸悶，或胸痛時(shí)作(痛有定處)，唇甲色紫，失眠多夢，舌質(zhì)暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代。四、中西醫(yī)結(jié)合治療生活飲食調(diào)攝：患者應(yīng)保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合；發(fā)物。西醫(yī)治療原則：控制心室率心室率控制的目標(biāo)是減少和或消除癥狀、預(yù)防心動(dòng)過速性心肌病。2014年AHA/ACC/HRS次分)<110次/β2014結(jié)果顯示地高辛可能有害。轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律2014年AHA/ACC/HRS((COPD)或創(chuàng)傷2014年AHA/ACC/HRS(AAD)治療無效的癥狀性陣發(fā)性房顫患者(Ⅰ，A)；對(duì)于AADB)。常規(guī)藥物復(fù)律及維持竇性心律的用藥原則如下：首選Ⅰc類藥物，索他洛爾，多非利特等可作為第二選擇。(1)Ⅰ類抗心律失常藥不適宜。β受體阻滯劑合用。個(gè)適當(dāng)?shù)摩率荏w阻滯劑。(WPW)，應(yīng)首選對(duì)房室旁路行射頻消融治療。具有一定的β受體阻滯劑可作為一線治療藥物，此外還可選用索他洛爾和胺碘酮。對(duì)孤立性房顫可先試用β碘酮和多非利特僅作替代治療?？鼓委燁A(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥1）.(TIA)，>75,65~75<65<65歲，不伴有中危或高危因素。2014AHA/ACC/HRS房顫指南將新型(NOAC)與華法林并列作為房顫卒中高危患者的抗栓治療選擇?？顾ㄋ幬镞x擇需綜合考慮臨床因素、醫(yī)生和患者的意愿以及醫(yī)療花費(fèi)等諸多因素。對(duì)于應(yīng)用華法林INR難NOACNOAC且用藥之后至少每年評(píng)價(jià)1年AHA/ACC/HRS,推薦級(jí)別明顯20142）.對(duì)房顫卒中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目前多采用評(píng)分法，即充血性心力衰竭/左心室功能障礙、高血壓病，年嶺65~741歲和腦血管意外或短暫性腦缺血發(fā)病史均為29分。2014AHA/ACC/HRS房顫指南列出了與CHADS2CHADS2評(píng)分有利于界定真正的卒中低?；颊?65歲有利于提高整體抗凝率。出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估建議應(yīng)用HAS-BLED評(píng)分法，即H11分；S1分；B1INR1分；E：65歲以119分，3分及以上者為出血高危患者。中醫(yī)中藥辨證診治氣陰兩虛證)或炙5枚、黃酒4次/次針灸：內(nèi)關(guān)透外關(guān)、郄門透三陽絡(luò)、大陵、神門、合谷、太沖、心俞、三陰交，針法補(bǔ)法心陽不振證桂枝(去皮)、炙甘草、牡蠣、龍骨()門透三陽絡(luò)、大陵、神門、合谷、太沖、大椎、心俞，針法補(bǔ)法心腎陽虛證治法：振奮心陽，化氣利水。方藥：苓桂術(shù)甘湯加減(茯苓、,桂枝、白術(shù)、炙甘草等加水共煎)或真武湯加減(茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子等加水共煎)。針灸：內(nèi)關(guān)透外關(guān)、郄門透三陽絡(luò)、大陵、神門、合谷、太沖、心俞、關(guān)元，針法補(bǔ)法痰濁阻滯證治法：理氣祛痰，化濁通絡(luò)。方藥：瓜蔞薤白半夏湯加減(全瓜蔞、薤白、制半夏、枳殼、石菖蒲、黃酒，加水共煎)或溫膽湯加減(半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、炙甘草等加水共煎)。針灸：內(nèi)關(guān)透外關(guān)、郄門透三陽絡(luò)、大陵、神門、合谷、太沖、豐隆，針法瀉法心脈瘀阻證(紅花、當(dāng)歸、桃仁、香附、延胡桃仁、紅花、)2-4粒，