醫(yī)療技術風險預警和處置預案

歡送共閱為了及早覺察醫(yī)療技術風險，加強預警監(jiān)控和準時處置，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本方案。一、風險預警范圍醫(yī)療技術風險是指在醫(yī)療效勞過程中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的苦痛和負擔，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行的危急因素和不良大事。無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預警監(jiān)控范圍。二、風險預警原則醫(yī)療技術風險預警工作要遵守“以病人為中心”的效勞宗旨，以衛(wèi)生治理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理標準、常規(guī)為準繩，以深挖細找醫(yī)療質量和醫(yī)療安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，到達準時消退安全隱患并警示責任人從而確保醫(yī)療安全的目的。醫(yī)院領導、職能治理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術人員，應依據(jù)崗位職責和分工，各司其職，各負其責，做到“四個不放過”，即：醫(yī)療過失的緣由不查清不放過，責任科室〔人〕未吸取教訓不放過，醫(yī)療安全歡送共閱歡送共閱隱患未消退不放過，未訂出整改防范措施不放過，切實做好醫(yī)療技術風險預警和處置工作。三、風險預警分級依據(jù)醫(yī)療效勞工作中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質、程度及后果，將技術風險預警分為三級?！惨弧骋患夛L險預警信息違反有關法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形：1、違反工作紀律上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；為患者進展診療效勞過程中，不遵守職業(yè)禮儀，談天、打手機；違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，散布患者的隱私；貶低或打擊同行，給患方造成誤會或不滿；診療工作中違反醫(yī)療保險有關規(guī)定；違反醫(yī)德標準，以醫(yī)謀私，收受紅包。2、違反制度標準違反核心醫(yī)療工作制度；違反診療技術標準和操作常規(guī)。3、醫(yī)療保障缺陷〔1〕搶救藥品、器材質量不合格，過期失效，供給、補充、更換不準時，賬物不符；〔2〕對儀器設備疏于維護，違規(guī)操作，導致結果失真；〔3〕設備、器材消滅故障，修理不準時影響正常使用；〔4〕內固定斷裂、松動；計算機網絡疏于修理和治理，導致運行障礙，影響正常工作；養(yǎng)分餐不當，質量或衛(wèi)生達不到規(guī)定要求。4、醫(yī)療文書缺陷未在規(guī)定時限內標準書寫和完成病歷；病歷中未記錄藥物過敏史和輸血史；未按規(guī)定時限準時完成會診記錄；未按規(guī)定時限完成病例爭論記錄；未認真履行知情同意手續(xù)，并準時、標準地簽訂知情同意書；診療資料記錄不真實、不完善、不準時、不標準，造成安全隱患；出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權限出具醫(yī)學證明；診療記錄字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權簽名或未進展審簽；以刮、粘、涂等違規(guī)方式修改病歷資料；診療科室、病案室對病歷資料保管不當，造成喪失、損壞或被違規(guī)復制。5、醫(yī)療不良大事病人辨識大事：診療過程中的病人或身體部位錯誤〔不包括手術病人或部位錯誤〕；治療、檢查或手術后異物留置體內；手術大事：麻醉、手術過程中的不良大事；呼吸機大事：呼吸機使用相關不良大事；藥物大事：醫(yī)囑、處方、調劑、給藥、藥物不良反響等相關的不良大事；特別藥品治理大事：病人在院內自行服用或注射管制藥品；燒燙傷大事：治療或手術后發(fā)生燒燙傷；管路大事：管路滑脫、自拔大事；院內感染相關大事：可疑特別感染大事；檢查、檢驗結果消滅可疑，未進展復核或未通知臨床科室準時重查；醫(yī)療處置大事：診斷、治療、技術操作等引起的不良大事；(12)輸血大事：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關不良大事；用法錯誤；調配中草藥不使用計量器具時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；ICU病人約束大事：不適當約束或執(zhí)行合理約束導致的不良大事；(16)針扎大事：包括針刺、銳器刺傷等；(17)其它不良大事?！捕扯夛L險預警信息1、因發(fā)生一級風險預警引起患方投訴；2、一年內累計發(fā)生兩次及兩次以上風險預警；3、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經濟損失〔經協(xié)商、調解或法院判決〕，金額＜5000〔三〕三級風險預警信息1、一年內發(fā)生兩次及兩次以上二級風險預警；2、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經濟損失〔經協(xié)商、調解或法院判決〕，金額＞50003、消滅醫(yī)療大事釀成醫(yī)療糾紛，雖未認定為醫(yī)療事故，但責任者過失嚴峻，情節(jié)惡劣，嚴峻損害了醫(yī)院的聲譽；4、發(fā)生嚴峻違反醫(yī)德醫(yī)風大事，被上級通報或聞媒體曝光，造成較大的社會影響。四、預警信息來源〔一〕各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房等；〔二〕職能治理部門日常檢查、監(jiān)視、考核、評價、分析、反響；〔三〕各級各類專業(yè)技術人員日常工作中的反映和積存；〔四〕患方反映、投訴或舉報；〔五〕衛(wèi)生行政部門監(jiān)視檢查提示或通報；〔六〕醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟發(fā)等。五、風險預警治理〔一〕科室主任為預防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風險的第一責任人?！捕晨剖屹|控小組全面負責醫(yī)療風險預防、風險評估、質量監(jiān)控、風險處置、缺陷整改等工作，對醫(yī)療風險作定期總結，跟蹤評價，結果向醫(yī)院領導及相關職能科室報告。〔三〕醫(yī)務處、質量治理處、護理部、醫(yī)院感染治理處是醫(yī)療風險預警和處置治理的職能部門，承受科室醫(yī)療風險的預警和報告，并作出相應反響?！菜摹翅t(yī)療質量治理委員會總體負責應對醫(yī)療風險預警和處置的治理工作?！参濉翅t(yī)院的急診、手術科室、重癥監(jiān)護室等重點科室、技術、六、風險預警處置程序〔—〕立案1、自查立案醫(yī)務處、護理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查覺察預警工程內容，均有權利和義務立案處理。2、投訴立案院辦室、黨辦室、監(jiān)察室、醫(yī)務處、護理部、投訴科等職能部門接到投訴，經核實確系風險預警內容時，準時立案?！捕程幹贸绦?、屬于自查立案的，應當限期整改并反響。2、屬于投訴立案的，應在受理投訴并查實后，準時通知其限期整改。3、被二、三級醫(yī)療技術風險預警警示的當事科室或當事人，