1醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量治理九大委員會目錄一、醫(yī)院質(zhì)量與安全治理委員會〔風(fēng)險防控委員會〕〔醫(yī)療技術(shù)審核管委會〕三、倫理委員會五、醫(yī)院感染治理委員會一、質(zhì)量與安全治理委員會〔風(fēng)險防控委員會〕主任〔院長：成員：一、工作制度在院長的領(lǐng)導(dǎo)下進展工作；質(zhì)量與安全標準；隨時對醫(yī)院各種質(zhì)量、安全狀況進展分析,準時爭論提高質(zhì)量和保障安全的方法和掌握手段；對各治理委員會的工作狀況進展督查、考核,每季度聽取各治理委員會開展工作的狀況匯報；醫(yī)院質(zhì)量與安全治理委員會每季度召開一次會議,協(xié)調(diào)各治理委員的工作,爭論提高醫(yī)院質(zhì)量和安全治理目標及打算；6．委員會的工作應(yīng)有完整的記錄和檔案備查〔每月至少有一次記錄。二、職責(zé)醫(yī)院質(zhì)量與安全治理委員會是醫(yī)院質(zhì)量和安全治理的特地機構(gòu),負責(zé)全院質(zhì)量和安全治理工作的指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào),主任由院長擔(dān)當(dāng),副主任由副院長擔(dān)當(dāng)。主任負責(zé)質(zhì)量與安全治理委員會整體工作，治理委員會日常工作由醫(yī)務(wù)科負責(zé)。事故鑒定委員會。問題，提出改進方案，推動相關(guān)領(lǐng)域的質(zhì)量與安全工作。量與安全治理持續(xù)改進。二、醫(yī)療質(zhì)量治理委員會〔醫(yī)療技術(shù)審核管委會〕主任：成員：一、工作制度制訂醫(yī)院年度醫(yī)療質(zhì)量打算和年終總結(jié)；1每月1次核心制度檢查,落實醫(yī)療核心制度執(zhí)行狀況；每月召開1次臨床科主任會議,爭論需要解決的醫(yī)療質(zhì)量問題；1定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報醫(yī)療質(zhì)量狀況；學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進治理閱歷，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量治理水平；〔每月至少有一次記錄〕。二、職責(zé)在院長或業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下,負責(zé)醫(yī)院醫(yī)、藥、護、技等的質(zhì)量治理工作；開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育,不斷強化職工質(zhì)量意識；負責(zé)制定和修改醫(yī)療質(zhì)量治理方案及各種質(zhì)量考核標準；負責(zé)制訂各種質(zhì)量治理措施,并檢查落實；定期召開臨床科主任會議,爭論需要解決的主要問題；三、醫(yī)學(xué)倫理委員會主 長〕：副主任：成 員：一、工作制度醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的組成和工作相對獨立,不受任何參與試驗者的影響；定期或不定期召開委員會工作會議,依據(jù)工作職責(zé)及任務(wù)開展醫(yī)學(xué)倫理審查和評價工作；要求每次到會人數(shù)不少于10可邀請相關(guān)學(xué)科專業(yè)專家參會，聽取他們的建議及意見，但沒有投票權(quán)；定期或不定期組織舉辦全院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)術(shù)活動，宣傳普及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)問,進展醫(yī)務(wù)道德教育；每半年組織一次全面工作檢查，年終進展一年總結(jié),并制訂次年工作打算；二、職責(zé)打算一項臨床爭論是否可以進展；審查試驗方案；審查爭論者的資格；審查知情同意書及簽署過程；審查爭論者手冊；審查試驗方案的任何修改；審查受試者入選方法，包括招募方法或廣告；承受嚴峻不良大事報告；應(yīng)承受并遵循倫理委員會標準操作規(guī)程(SOP)；準時召開會議審核或修改臨床試驗方案；全部會議及決議均應(yīng)有書面記錄并經(jīng)全部參與會議的委員簽名；四、藥事治理與藥物治療學(xué)委員會主任：成員：一、工作制度審定醫(yī)院用藥打算,制(修)訂本院根本用藥名目和處方手冊；每周參與醫(yī)院業(yè)務(wù)查房，嚴格掌握抗生素的使用；指導(dǎo)臨床用藥及組織評價老藥物的臨床療效和不良反響；藥事治理委員會每季度召開1次會議,審核本院制劑,提出淘汰品種意見；加強麻醉藥物和特別藥品的使用,保存治理；準時爭論解決本院醫(yī)療用藥的重大問題；委員會的工作應(yīng)有完整的記錄和檔案備查(每月至少有一次記錄)。二、職 責(zé)定；負責(zé)制定醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、治理方法或?qū)嵤┘殑t，并督導(dǎo)實施；依據(jù)國家《根本用藥名目》,檢查審定各科用藥打算,制訂調(diào)整本院“根本用藥名目”和處方手冊,定期審定需要增加或淘汰的藥品品種；審核各種申請購入藥和制劑,并按有關(guān)規(guī)定報上級備案或批準；審查藥品選購打算及實際執(zhí)行狀況,打算特別緊缺藥品安排使用方案；定期組織檢查各科藥品使用、治理狀況及自配中藥制劑的質(zhì)量；指導(dǎo)監(jiān)視臨床各科合理用藥,分析藥物不良反響,爭論防止用藥事故和藥源性疾病的措施,確保安全有效用藥；存在的問題與隱患,提出改進與完善治理意見。五、醫(yī)院感染治理委員會主任：成員：一、工作制度對有關(guān)預(yù)防和掌握醫(yī)院感染治理規(guī)章制度的落實狀況進展檢查和指導(dǎo)；實施；對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進展調(diào)查、統(tǒng)計分析,并向醫(yī)院感染治理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人報告；醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物治理等工作供給指導(dǎo)；每季度召開一次醫(yī)院感染工作會議，安排有關(guān)事宜；對傳染病的醫(yī)院感染掌握工作供給指導(dǎo)；對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作供給指導(dǎo)；對醫(yī)院感染爆發(fā)大事進展報告和調(diào)查分析,提出掌握措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進展處理；對醫(yī)務(wù)人員進展預(yù)防和掌握醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進展審核；感染的規(guī)章制度、院感染診斷標準并監(jiān)視實施；設(shè)施和工作流程進展審查并提出意見；爭論并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染治理工作打算,并對打算的實施進展考核和評價；措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和掌握醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；例等大事時的掌握預(yù)案；六、病案治理委員會主任：成員：一、工作制度在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負責(zé)醫(yī)院病案質(zhì)量掌握治理；開展全員質(zhì)量教育,提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識,提高病歷書寫質(zhì)量；執(zhí)行病案標準及評分方法。制定和修改病案質(zhì)量考核指標；檢查落實病案質(zhì)量治理掌握的執(zhí)行狀況,每月進展一次病歷質(zhì)量分析；在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下,全湎負責(zé)醫(yī)院門急診病歷、住院病案資料的治理工作；制定、修訂有關(guān)病案管娌的規(guī)章制度,監(jiān)視病案治理制度的實施；負責(zé)病案表格的治理,審核及批準制定的病案表格；組織病案書寫、評分標準及治理等有關(guān)事項的教育培訓(xùn)；落實病案質(zhì)量與考核及獎懲掛鉤,查到乙級和丙級病案由病案治理委員會復(fù)審?fù)ㄟ^生效,對有關(guān)人員進展教育或賜予適當(dāng)懲罰；寫和治理質(zhì)量的不斷提高；七、醫(yī)院輸血治理委員會一、工作制度輸血的治理工作；催促檢查各臨床科室做好臨床用血工作,做到科學(xué)、合理用血；每季度定期召開會議爭論醫(yī)院臨床用血中存在的問題，提出改進措施；負責(zé)臨床輸血技術(shù)標準方面的培訓(xùn),承受輸血技術(shù)方面的詢問；協(xié)作質(zhì)量掌握部門進展成份用血使用率的定期考核；組織相關(guān)人員對發(fā)生的輸血反響病例進展爭論分析,并指導(dǎo)應(yīng)急處理工作；委員會的工作應(yīng)有完整的記錄和檔案備查(至少每月記錄一次)。二、職責(zé)制定臨床安全用血的指導(dǎo)意見和措施；舉辦輸血學(xué)問講座及業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)班；協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜；分析、評估臨床輸血治療效果、輸血不良反響和輸血后感染發(fā)生緣由；組織專家對重大輸血過失、事故進展鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報告和結(jié)論；八、醫(yī)院護理質(zhì)量治理委員會主任：成員：一、工作制度確立醫(yī)院護理質(zhì)量治理方針,審訂職能部門提出的年度工作打算；每月1次,開展護理質(zhì)量檢查活動；每季度召開1次護理工作會議,對護理質(zhì)量問題進展分析和爭論；每年進展1次護理崗位技能競賽,提高護理人員根本技能；每月進展2次科室護士長會議,爭論解決相關(guān)護理質(zhì)量問題；在院長或主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院的護理質(zhì)量治理；確立醫(yī)院的的護理質(zhì)量治理方針和工作打算；和護理人員的培訓(xùn)；制度和護理常規(guī)；改意見與防范措施；年終總結(jié)醫(yī)院護理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂打算,以不斷提高醫(yī)院的護理質(zhì)量；學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進護理治理閱歷，組織好護理科研工作。副主任：成員：一、工作制度制定醫(yī)療設(shè)備器械工作委員會工作章程，確定醫(yī)療設(shè)備器械治理委員會工作方針；提出醫(yī)療設(shè)備器械工作的總體目標和原則，對醫(yī)院的設(shè)備器械工作政策、治理方法3．以醫(yī)院設(shè)備專管共用為原則，確保醫(yī)療設(shè)備投資重點，保障醫(yī)療使用，使醫(yī)院資金得到有效利用；論證醫(yī)院設(shè)備購置打算，監(jiān)督、檢查設(shè)備購置打算的執(zhí)行；對醫(yī)療設(shè)備的購置方法和方案提出意見，參與設(shè)備購置評標和談判；對醫(yī)療設(shè)備的使用、調(diào)撥、報廢方法提出建議；委員會每季度召開會議爭論