橈骨遠(yuǎn)端骨折診療方案橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm1/66-10歲和60-75歲兩個(gè)年齡階段。從發(fā)生的緣由看，在6-10歲階段，主要是高能量損傷引起，也與年輕患者的骨骼發(fā)育有相關(guān)性；而在60-75老年人多為粉碎性骨折。常并發(fā)橈尺側(cè)關(guān)節(jié)脫位、尺骨莖突骨折。一、診斷〔一〕診斷標(biāo)準(zhǔn)：本病證參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥治理局公布的《中華人民共和國(guó)〔中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕(ZY/T001.9-94)》進(jìn)展診斷。1、病史：有明確外傷史。橈骨遠(yuǎn)端骨折多為間接暴力引起，應(yīng)呈掌屈，手背部著地致傷。2、病癥和體征：①腕部猛烈苦痛，腫脹明顯，常涉及手背及前縱軸擠壓痛，觸之有骨擦音。尺骨莖突較橈骨莖突向遠(yuǎn)側(cè)突出。3、關(guān)心檢查：X線正側(cè)位片可作出診斷，表現(xiàn)出骨折類型及移１短縮，骨折背側(cè)骨質(zhì)壓縮嵌插，橈骨遠(yuǎn)端骨折塊旋后。中醫(yī)分型：無(wú)移位型：骨折無(wú)移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關(guān)節(jié)輕障礙。伸直型Colles骨折叉樣”畸形，腕背側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突。屈曲型Smith骨折節(jié)脫位，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突，畸形與伸直型相反。半脫位型〔Barton骨折合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。中醫(yī)分期依據(jù)病程，可分為早期、中期、晚期三期。早期：傷后1～2周內(nèi)，可進(jìn)展手法整復(fù)治療，但初期常腫脹嚴(yán)峻，可伴有張力性水泡。中期：傷后3～4周左右，腫脹逐步消退，有明顯骨痂生長(zhǎng)，骨骨復(fù)位。晚期：傷后4周以上。骨折斷端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，２需手術(shù)治療?！局嗅t(yī)治療方案】一、骨折早期〔傷后～2周：〔一〕外治法：1、手法整復(fù)：伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折〔1〕整復(fù)方法：①牽抖復(fù)位法：適用于骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或骨折斷端向掌成角，但骨折非累及關(guān)節(jié)，不是粉碎者?；颊咦换蚺P位，屈肘90°同時(shí)掌屈尺偏，骨折得到復(fù)位。手法訣竅：一牽、二抖、三尺偏。②提按復(fù)位法：適用于老年患者，骨折累及關(guān)節(jié)，粉碎骨折病90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，端提，骨折即可復(fù)位。屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折：反。３半脫位型橈骨遠(yuǎn)端骨折側(cè)緣骨折塊，使之復(fù)位。掌側(cè)緣劈裂型骨折整復(fù)方法相反。無(wú)移位型橈骨遠(yuǎn)端骨折無(wú)需手法復(fù)位。長(zhǎng)，骨折愈合尚未結(jié)實(shí)，行閉合折骨術(shù)治療，然后按穎骨折處理。2、外固定：骨折復(fù)位后承受四塊前臂可塑夾板或夾板型石膏超腕關(guān)節(jié)外固前臂置中立位，屈肘90度懸掛胸前。保持固定4-6周，兒童患者固定3-4的機(jī)率，以及手指缺血等并發(fā)癥的發(fā)生。3、手術(shù)治療：2mm，或伴有關(guān)節(jié)面壓固定。４4、功能熬煉：熬煉及肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。5、藥物外敷：骨折經(jīng)復(fù)位后其次天開頭使用我科自制中藥外用制劑黃龍接骨早期使用能有效的消退腫脹和苦痛，能促進(jìn)淤血消散和機(jī)化吸取。6、中醫(yī)非藥物治療：刮痧療法：可活血化瘀、清熱消腫，改善人體氣血流通狀態(tài)。拔罐法：可疏通經(jīng)絡(luò)、祛除瘀滯、行氣活血、消腫止痛、拔毒泄熱。隔物灸：可舒筋活血、消腫止痛。氣滯血瘀證：舌苔薄白，脈弦澀。方藥：桃紅四物湯加減10g10g10g12g12g10g、10g10g10g12g10g〔抖、蘇木５10g10g3g12g10g6g。計(jì)算用量。消痛膠囊、跌打紅藥片、傷痛寧片、愈傷靈膠囊等?！踩匙o(hù)理：體位的選擇：平方于枕頭之上，使患肢高于心臟水平，有利于腫脹消退。飲食：瘀熱內(nèi)攻證。做好中醫(yī)情志疏導(dǎo)工作，單純橈骨下端骨折患者可自由活心情。二、骨折中期〔傷后2周～4周：〔一〕外治法：1、藥物外敷：連續(xù)外敷黃龍接骨膏，骨折中期使用具有活血行６于比照組，且安全無(wú)毒副作用。2、功能熬煉：者應(yīng)及早進(jìn)展腕關(guān)節(jié)的屈伸熬煉，但應(yīng)避開負(fù)重和猛烈活動(dòng)?！捕硟?nèi)治法：中期骨折處苦痛減輕消逝，腫脹消退，一般軟組織損傷已修復(fù)，上常用：1、接骨續(xù)筋法：方藥：續(xù)骨活血湯加減。10g10g10g12g10g10g、10g12g10g12g10g10g、10g10g10g3g10g10g、6g。計(jì)算用量。中成藥：選用一種中成藥口服。43次、口服。７43次、口服。43次、口服。2、舒筋活絡(luò)法：筋膜粘連，或兼風(fēng)濕，筋絡(luò)攣縮、強(qiáng)直，關(guān)節(jié)屈伸不利者。方藥：舒筋活血湯加減。10g10g、荊芥10g10g12g10g、12g6g10g10g10g10g、6g10g12g10g。此法。中成藥：選用一種中成藥口服。43次、口服。大43次、口服?；罱j(luò)43次、口服。筋功用明顯?！踩筹嬍常盒迯?fù)。８三、骨折后期〔骨折4周以后：〔一〕外治法：1、藥物外敷：連續(xù)外黃龍接骨膏，加速骨痂生長(zhǎng)，提高骨痂質(zhì)量，促進(jìn)骨折愈合。2、功能熬煉：骨折后期的功能熬煉以逐步恢復(fù)患肢原本功能和度?！捕硟?nèi)治法：骨、接骨續(xù)筋。方藥：八珍湯加減。15g15g10g10g12g15g、10g、續(xù)斷12g、骨碎補(bǔ)10g10g、伸筋草16g、木瓜10g、10g10g12g15g6g。1-2種中成藥：43次、口服。六味地黃丸〔濃縮丸，每次8丸、每日3次、口服。齡體重計(jì)算用法用量?！踩筹嬍常海篃熅?。四、并發(fā)癥的防治：〔一〕壓瘡：多發(fā)生于閉合整復(fù)骨折后石膏塑形或加壓棉墊擠壓所致狀況，按需調(diào)整外固定，保持松緊適度。小時(shí)換藥一次。緩慢，舌淡，苔少，脈細(xì)沉無(wú)力，選用活血生肌膏外敷患處?！捕城氨奂￠g隔綜合征：多為軟組織損傷嚴(yán)峻手法復(fù)位時(shí)手法不當(dāng)未準(zhǔn)時(shí)樂觀行各種消腫止血措施等造成肌間隔內(nèi)壓力不斷上升以及外固定時(shí)夾板石膏外固定太緊，使軟組織缺血所致等具有活血化瘀、擴(kuò)張血管成效的中藥注射液?！踩呈纸┪s癥：１０早期活動(dòng)。預(yù)防措施：及早進(jìn)展手指的練功活動(dòng)，外固定不宜過緊過久。節(jié)。具有較好的療效?！警熜гu(píng)定標(biāo)準(zhǔn)】〔ZY/T001.—94。15°以內(nèi)。45°以內(nèi)。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。2、Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：腕關(guān)節(jié)無(wú)苦痛，活動(dòng)不受限，功能無(wú)損傷影響，握力與對(duì)側(cè)１１一樣，掌屈或背伸削減<15°；15°～30°；30°～50°；差：腕關(guān)節(jié)持續(xù)苦痛，工作力量減弱，正常勞動(dòng)受限，功能及握力明顯減弱，掌屈或背伸削減>50°。3、Gartland和Werley評(píng)分剩余畸形〔0-3分〕尺骨莖突突出 1掌傾畸形 2橈偏畸形 2或3主觀評(píng)價(jià)〔0-6分〕優(yōu)：無(wú)苦痛、殘疾、或運(yùn)動(dòng)受限 0良：間或苦痛，運(yùn)動(dòng)稍微受限，無(wú)殘疾 2可：間或苦痛，運(yùn)動(dòng)有些受限，感到腕關(guān)節(jié)無(wú)力 4假設(shè)留意，并無(wú)特別不便，活動(dòng)稍微受限差：苦痛，活動(dòng)受限，殘疾，活動(dòng)明顯受限 6客觀評(píng)價(jià)〔0-5分〕背伸缺陷〔＜45°〕5尺偏缺陷〔＜15°〕3旋后缺陷〔＜50°〕2掌屈缺陷〔＜30°〕1橈偏缺陷〔＜15°〕1環(huán)形運(yùn)動(dòng)缺陷1下尺橈關(guān)節(jié)苦痛1握力是對(duì)側(cè)的60%或以下1旋前缺陷2并發(fā)癥〔0-5分〕關(guān)節(jié)炎轉(zhuǎn)變稍微 1稍微，伴有苦痛 3１２中度2中度，伴有苦痛4嚴(yán)峻3嚴(yán)峻，伴有苦痛5神經(jīng)并發(fā)癥〔正中神經(jīng)〕13石膏管型導(dǎo)致的手指功能差12最終結(jié)果優(yōu)0～2良3～8可9～20差≥21客觀評(píng)價(jià)依據(jù)的正?；顒?dòng)度為：背伸45°，掌屈30°，橈偏15°，1550°?！局嗅t(yī)治療難點(diǎn)分析】數(shù)狀況下單純的中醫(yī)治療效果還不滿足。1