3(血痹)糖尿病四周神經(jīng)病中醫(yī)診療方案糖尿病科2023.01糖尿病四周神經(jīng)病變中醫(yī)診療方案1.發(fā)病因素實證。病位在脈絡，內(nèi)及肝、腎、脾等臟腑，以氣血虧虛為本，瘀血阻絡為標。糖尿病四周神經(jīng)病變的病機有虛有實。虛有本與變之不同。虛之本在于陰津缺乏，虛之變在于氣虛、陽損。虛之本與變，既可單獨起作用，也可相互轉化，互為因果；既可先本后變，也可同時存在。實為痰與瘀，既可單獨致病，也可互結并見。臨床上，患者既可純虛為病，所謂“氣不至則麻實無虛之證。虛實夾雜者，在虛實之間，又多存在因果標本關系。常以虛為本，而陰虛為本中之本，氣虛、陽損為本中之變，以實為標，痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡。病機及演化規(guī)律氣虛是遷延不愈的癥結；陽虛是進展的必定趨勢；血瘀是造本錢病的主要緣由。2.1麻木為主期覺減退等?？嗤礊橹髌诔３蚀掏础@鑿痛或痛劇如截肢，夜間加重，甚則徹夜不眠等。肌肉萎縮為主期常伴有不同程度的麻木、苦痛等表現(xiàn)。與糖尿病四周血管病變并存期由于糖尿病四周神經(jīng)病變常與糖尿病微血管病變、大血管病變互為因果，因此，糖尿病DFDF的治療互參互用，擇優(yōu)而治。病位、病性糖尿病四周神經(jīng)病變病位主要在肢體絡脈，以氣虛、陰虛或氣陰兩虛為本；或由此導致均貫穿糖尿病四周神經(jīng)病變的始終。1臨床表現(xiàn)病癥肢體常見對稱性苦痛或(和)感覺特別。呈刺痛、灼痛、鉆鑿痛，位于深處，似在骨髓深晚期有養(yǎng)分不良性肌萎縮，也可伴發(fā)神經(jīng)關節(jié)病或夏科關節(jié)病及腱反射障礙。體征四肢遠端手套、襪套樣痛覺、溫度覺減退，跟腱反射、膝反射常減弱或消逝；上肢肌腱脫屑，指趾甲增厚失去光澤等。理化檢查覺的檢查、S-M單絲觸覺試驗、神經(jīng)傳導速度。診斷標準糖尿病四周神經(jīng)病變確實診需結合病史、體檢和電生理學檢查資料，除病史和臨床表現(xiàn)外，QST和NCS中至少兩項特別，才能確診。主要診斷依據(jù)包括：①有糖尿病病史或診斷糖尿病的證據(jù)；②消滅感覺、運動神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)；③神經(jīng)電生理檢查的特別轉變。鑒別診斷多動脈炎、脊髓空洞癥)相鑒別。1.根底治療度、因人而異、循序漸進、持之以恒，留意選擇舒適透氣的鞋子，選擇平坦的路面。中醫(yī)治療辨證論治“以通為助”之義。本病除口服、注射等常規(guī)的方法外，當敏捷選用熏、洗、灸、針刺、推拿等外治法，內(nèi)外同治，以提高療效，縮短療程。氣虛血瘀證脈沉澀。治法：補氣活血，化瘀通痹。生黃芪當歸尾川芎赤芍桃仁紅花地龍2.1.2陰虛血瘀證白芍甘草地黃當歸川芎木瓜牛膝炒枳殼痰瘀阻絡證滑或沉澀。治法：祛痰化瘀，宣痹通絡。茯苓姜半夏枳殼黃芪桂枝白芍蒼術川芎生甘草薏苡仁肝腎虧虛證質淡，少苔或無苔，脈沉細無力。治法：滋補肝腎，填髓充肉。龜板黃柏知母熟地黃白芍鎖陽虎骨(用狗骨或牛骨代替)牛膝當歸2.2其他療法2.2.1中成藥2粒，日三次。2.2.2協(xié)定方活血通絡湯，日一劑，早晚分服。2.2.3電腦中頻2.2.4電針263～43～43～415～20分鐘。西醫(yī)治療掌握糖尿病應用降糖藥和掌握飲食使血糖維持在正常水平是治療和預防糖尿病四周神經(jīng)病的根本原則。促神經(jīng)代謝和神經(jīng)養(yǎng)分治療神經(jīng)養(yǎng)分藥B1B6B12〔ATP〕和煙酸對輕型患者及預防有益。神經(jīng)節(jié)苷脂40～80mg/d，靜脈點滴。四、臨床療效評價：1.療效評價我院協(xié)定方“活血通絡湯”對改善麻木、苦痛病癥效果良好。糖尿病性四周神經(jīng)病-醫(yī)學預防1.糖尿病四周神經(jīng)病是糖尿病的嚴峻并發(fā)癥之一合并自主神經(jīng)病的患者有較高的致殘率和死亡危急性，一項前瞻性的隨訪爭論顯示有自主神經(jīng)功能病癥半數(shù)死于突發(fā)的呼吸循環(huán)驟停和低血糖，以及繼發(fā)于無張力膀胱的泌尿系感染。2.糖尿病性1/56～181/53.主要是防治糖尿病一級預防重點是合理膳食適量運動掌握血糖防止并發(fā)癥。我院協(xié)定方“活血通絡湯”對改善麻木、苦痛病癥效果良好。難點：.糖尿病四周神經(jīng)病是糖尿病的嚴峻并發(fā)癥之一合并自主神經(jīng)病的患者有較高的致殘率和死亡危急性，一項前瞻性的隨訪爭論顯示有自主神經(jīng)功能病癥和自主神經(jīng)功能試驗特別的停和低血糖，以及繼發(fā)于無張力膀胱的泌尿系感染。糖尿病性肌萎縮的患者預后相對良好開頭1/56～181/5解決難點思路及措施療以：針對麻木為主者，宜用溫針灸：首先實行臂內(nèi)外側，指尖，足趾端點刺放血。輔以取穴肝俞，腎俞，命門、關元，足三里為主穴，可配三陰交、太溪、曲池、合谷，辨證施治，施〔1〕〔2〕操作前后應嚴格消毒，預防感染〔3〕點刺放血操作時不宜深刺，施