精神科護(hù)理治理制度與應(yīng)急預(yù)案1.1.精神科分級(jí)護(hù)理制度精神科分級(jí)護(hù)理是依據(jù)精神障礙病人的病情輕重和對(duì)自身、他人、四周環(huán)境安全的影響程度，確定護(hù)理級(jí)別及相應(yīng)的護(hù)理要求。可分為特級(jí)護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理。軀體疾病的護(hù)理按相應(yīng)疾病的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?！?〕特級(jí)護(hù)理護(hù)理對(duì)象①精神障礙病人伴有嚴(yán)峻軀體疾病，病情危重、生活完全不能自理者。②有極嚴(yán)峻的自傷、自殺危急。③受傷或自殺未遂后果嚴(yán)峻、生命體征不穩(wěn)定者。護(hù)理要點(diǎn)①設(shè)專人護(hù)理，安置在重管室嚴(yán)密觀看，每班評(píng)估病情，并作好護(hù)理記錄。②認(rèn)真落實(shí)根底護(hù)理及各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，嚴(yán)防并發(fā)癥。一級(jí)護(hù)理護(hù)理對(duì)象①重癥但尚不需特護(hù)的病人，如中毒、脫水、自殺、癲癇發(fā)作、木僵、譫妄、昏迷、癱瘓、外傷病人；心、肝、腎功能衰竭，或身體極為衰弱，或需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。②較明顯的自殺、自傷或極度興奮躁動(dòng)者，或嚴(yán)峻的被害、自罪妄想、幻覺(jué)可能導(dǎo)致的患者自殺、出走、傷人者。③特別治療需要嚴(yán)密評(píng)估病情和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)者，如ECT者，以及大劑量精神藥物治療或有明顯不良反響者。④3天內(nèi)的病人。護(hù)理要點(diǎn)①安置重點(diǎn)病室，實(shí)行全封閉式治理，在規(guī)定的范圍內(nèi)活動(dòng)，每半小時(shí)至少1次，做好重點(diǎn)交接。②病人外出必需由工作人員陪護(hù)，物品由工作人員治理。③有自殺、自傷、沖動(dòng)行為者，予以約束時(shí)應(yīng)做好根底及安全護(hù)理。④對(duì)長(zhǎng)期臥床不能自理生活者，應(yīng)做好根底護(hù)理，防止并發(fā)癥。⑤每天評(píng)估病情并記錄，病情變化隨時(shí)記錄，并報(bào)告醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)處理。二級(jí)護(hù)理護(hù)理對(duì)象①一級(jí)護(hù)理病人病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定，精神病癥不危害自己和他人。②生活需幫助者，或年老體弱、兒童等病人。③有輕度抑郁或出走念頭，但能聽(tīng)勸告且無(wú)行為者。護(hù)理要點(diǎn)①安置在一般病室，以半開(kāi)放式治理為主。日常生活物品可由病人自行治理?？稍诠ぷ魅藛T陪護(hù)下參與各種戶外活動(dòng)。②每小時(shí)至少巡察1次，評(píng)估病情及治療反響。③催促或幫助其進(jìn)展生活料理，如梳洗、飲食、衣著、大小便等。④有打算地安排病人參與工娛療、體療等各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)。⑤進(jìn)展針對(duì)性的安康教育，做好心理護(hù)理。⑥護(hù)理記錄每周至少1次，病情變化隨時(shí)記錄。三級(jí)護(hù)理護(hù)理對(duì)象①病癥緩解、病情穩(wěn)定、等待出院的康復(fù)期病人。②無(wú)自傷、自殺、沖動(dòng)、出走危急的病人。護(hù)理要點(diǎn)①安置在一般病室，用物可自行治理。②評(píng)估病情，了解病人出院前的心理狀態(tài)。③與病人商討制定勞動(dòng)技能訓(xùn)練打算，鼓舞每天參與院內(nèi)工娛療及體育活動(dòng)，為出院恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)等做適應(yīng)性預(yù)備。④護(hù)理記錄每2周至少1次，住院半年以上且病情穩(wěn)定者每月護(hù)理記錄 1次，病情變化等準(zhǔn)時(shí)記錄。2.2.病區(qū)安全治理制度嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。病人及有嚴(yán)峻自殺、逃跑 、毀物及保護(hù)性約束或調(diào)換床位的病人應(yīng)作重點(diǎn)交接班。病人出入病室要清點(diǎn)人數(shù)，并有工作人員陪伴。嚴(yán)防病人趁機(jī)出走或?qū)⑦`禁物品帶入病室。病人外出活動(dòng)前，要對(duì)室外活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)展安全檢查，消退擔(dān)憂全因素。依據(jù)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)展巡察，三防病人重點(diǎn)巡察。夜間病人上廁所時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)查看。午休和夜寢時(shí)勿使病人蒙頭睡覺(jué)，以防意外。病人洗澡應(yīng)有工作人員照料，防止?fàn)C傷、跌倒、溺水或逃跑。理發(fā)、刮胡須、修剪指甲時(shí)須專人監(jiān)護(hù)，不得將危急工具直接交給病人使用。病室各種設(shè)備，如電器、滅火器、門(mén)窗、玻璃 、床架等應(yīng)定期檢查，假設(shè)有損壞，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)申請(qǐng)修理。病人吸煙應(yīng)集中在指定地點(diǎn)，防止亂扔煙蒂引起火災(zāi)。出入治療室、配膳室、盥洗室、貯存室等處的門(mén)應(yīng)隨時(shí)鎖好。鑰匙、剪刀、消毒液、注射器、體溫計(jì)、氧氣筒、約束帶等均應(yīng)定量定位放置，并詳細(xì)交接班。一旦覺(jué)察數(shù)量不符，準(zhǔn)時(shí)追查。每周二次安全大檢查。①檢查范圍：衣服口袋、床鋪、褥墊、床頭柜和病人活動(dòng)場(chǎng)所等。②檢查內(nèi)容：病人是否藏有藥品、錢(qián)、繩索、刀剪、碎玻璃片、火柴等，并做具體記錄。對(duì)前來(lái)探視者作好解釋宣傳工作，不得把危急品、限制物等直接交給病人。3.3.重管室病人護(hù)理安全制度病人入住重管病室，護(hù)士要進(jìn)展安全檢查，嚴(yán)防危急品、限制品帶入。每日對(duì)重管病室環(huán)境及床單位等做安全檢查，每周2次安全大檢查。重管病室病人必需在工作人員視野內(nèi)活動(dòng)，消極病人不單獨(dú)安置在房間內(nèi)。重管病室病人會(huì)客時(shí)必需在工作人員視野內(nèi)，家屬帶來(lái)的物品要經(jīng)工作人員檢查后才能轉(zhuǎn)交病人，防止危急品帶入。病人進(jìn)餐時(shí)要親熱觀看病人的進(jìn)餐狀況，防止搶食、窒息等意外大事的發(fā)生。重管病室工作人員要保持高度警覺(jué)性，不擅離工作崗位，必需離開(kāi)時(shí)應(yīng)做好交接。非重管病室工作人員不得在重管病室內(nèi)閑談，以免分散工作人員的留意力，留意保持病區(qū)安靜。約束病人嚴(yán)格依據(jù)約束保護(hù)制度執(zhí)行。4.4.病區(qū)巡察制度工作人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高安全防范意識(shí)。對(duì)重點(diǎn)病人應(yīng)做到心中有數(shù)，親熱觀看病人的動(dòng)態(tài)，準(zhǔn)時(shí)巡察病區(qū)。白天病人集中在飯廳內(nèi)活動(dòng)，不得將病人單獨(dú)留在病室，加強(qiáng)廁所、盥洗室等偏僻處的巡察。病人臥床期間，巡察者需到病人床邊，觀看病人的臉色及呼吸狀況。巡察時(shí)，覺(jué)察病人病情有變化，或特別體征，或有不適主訴等，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)時(shí)處理，并做好的記錄。對(duì)Ⅰ級(jí)病人和消極病人應(yīng)加強(qiáng)巡察，6：00-22：00每小時(shí)記錄1次，22：00-6：0030min1次；Ⅱ級(jí)病人6：00-22：002h1次，22：00-6：00每小時(shí)記錄1次；巡察狀況均記錄在巡察單上。外出活動(dòng)、檢查、洗澡等，必需穿病員服，由工作人員帶著伴隨，留意路途中的安全防范。夜間按規(guī)定巡察，一旦發(fā)生意外，準(zhǔn)時(shí)實(shí)行有效的護(hù)理措施，樂(lè)觀協(xié)作醫(yī)生做好搶救工作，并寫(xiě)好具體的護(hù)理記錄。5.5.三防病人護(hù)理治理制度三防病人〔防消極、防外跑、防沖動(dòng)〕在一覽表做好標(biāo)記。工作人員熟記三防病人床號(hào)、姓名、病情和面貌特征。嚴(yán)峻消極病人、或明顯傷人毀物行為病人、或有出走企圖或行為的病24h重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。對(duì)有嚴(yán)峻自傷、自殺行為的病人依據(jù)醫(yī)囑予以約束保護(hù)，必要時(shí)可請(qǐng)家24小時(shí)陪護(hù)。對(duì)有暴力行為的病人，工作人員不行將自己?jiǎn)为?dú)與病人同置一室，須有2人以上協(xié)同工作，以免受到損害。做好床邊交接班，加強(qiáng)觀看，嚴(yán)格落實(shí)巡察制度。每日進(jìn)展常規(guī)安全檢查，如外出返回時(shí)應(yīng)再作安全檢查。6.6.護(hù)送病人外出治理制度遵照醫(yī)囑確認(rèn)患者的身份，核對(duì)檢查工程的預(yù)備事宜完成狀況。由主管醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，病人離開(kāi)病區(qū)時(shí)確定要穿醫(yī)院病號(hào)服。一般風(fēng)險(xiǎn)病人由護(hù)士通知勤務(wù)中心接送，病人必需穿病員服，承受一對(duì)一護(hù)送，護(hù)士要交待清楚病人的主要病情和留意事項(xiàng)，并交接清病人數(shù)及簽名。存在外跑、自傷自殺等高風(fēng)險(xiǎn)病人暫緩?fù)獬鰴z查，必要時(shí)通知家屬與醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送。護(hù)送途中要親熱觀看、前后照顧，病人必需在工作人員的視野內(nèi)，特別是分叉路口、轉(zhuǎn)彎處要設(shè)立觀看崗，親熱留意病人的動(dòng)態(tài)。外出期間不得讓病人接觸各種危急物品〔如刀剪、繩索、玻璃等〕，不得讓病人靠近危急地帶〔如露臺(tái)、門(mén)口、窗臺(tái)等〕，防止病人跳樓、逃跑或自殺自傷，隨時(shí)觀看病人的反響，保證病人檢查途中的安全。整個(gè)外出檢查過(guò)程中，護(hù)送人員不得離開(kāi)病人身旁，病人上廁所時(shí)工作人員也必需伴隨，檢查完畢后準(zhǔn)時(shí)將病人送回病房并與護(hù)士做好交接。護(hù)送人員留意力要集中，不得與其他工作人員閑談。病人進(jìn)出病區(qū)時(shí)護(hù)士要認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)，做好交班。病區(qū)護(hù)工不得擅自送病人或開(kāi)門(mén)放病人出病區(qū)。外出病人數(shù)在2~10人時(shí)應(yīng)至少有2>10人3位以上工作人員護(hù)送或分批護(hù)送，確保病人安全。77精神科約束保護(hù)制度約束保護(hù)時(shí)，應(yīng)按約束保護(hù)操作常規(guī)執(zhí)行。無(wú)醫(yī)囑狀況下，護(hù)理人員不得擅自約束病人，如遇到突發(fā)大事〔自傷、傷人等〕需實(shí)行緊急保護(hù)措施時(shí)，應(yīng)在實(shí)行約束保護(hù)后，由當(dāng)班醫(yī)師〔必需在2h內(nèi)〕準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。實(shí)施保護(hù)約束時(shí)，工作人員應(yīng)態(tài)度和氣，說(shuō)明目的，消退病人的恐驚，避開(kāi)動(dòng)作粗暴。嚴(yán)禁用約束懲罰病人。病人約束保護(hù)期間，應(yīng)安置在重管病室內(nèi)，防止被其他病人攻擊、損害或解脫約束發(fā)生意外。加強(qiáng)觀看病人的病情、約束帶的松緊、肢體的血液循環(huán)等，做好生活護(hù)理。對(duì)被約束保護(hù)病人，應(yīng)定時(shí)喂開(kāi)水和足夠養(yǎng)分，準(zhǔn)時(shí)處理大小便，保持床褥清潔枯燥，防止壓瘡發(fā)生。被保護(hù)肢體必需處于功能位置，約束帶松緊度應(yīng)適中，常常檢查有無(wú)肢體發(fā)紺、紅腫狀況，有無(wú)自行解脫現(xiàn)象，一旦病癥有所改善或病人安靜入睡后即解除約束。嚴(yán)格床頭交接班，內(nèi)容主要為約束帶松緊度及數(shù)目、肢體血循狀況、床褥及衣褲是否枯燥清潔，并作好重點(diǎn)交班和記錄。執(zhí)行約束保護(hù)后，護(hù)理人員必需完整、正確地填寫(xiě)約束保護(hù)登記單，并按要求書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄及巡察記錄單。約束保護(hù)病人心情穩(wěn)定后，準(zhǔn)時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，醫(yī)師開(kāi)出解除約束保護(hù)醫(yī)囑，準(zhǔn)時(shí)執(zhí)行并做好登記。以下?tīng)顩r的病人可考慮保護(hù)約束：①極度興奮躁動(dòng)，伴有軀體疾患、用藥及短時(shí)問(wèn)內(nèi)難以把握其躁動(dòng)者；②各種緣由引起的譫妄狀態(tài)；癲癇伴有意識(shí)障礙；③治療需要，如胰島素治療，輸液或其他治療不合作者；④其他特別狀況需臨時(shí)保護(hù)者。8.8.病人物品保管制度護(hù)士負(fù)責(zé)保管好病人住院期間的生活物品，防止損壞或遺失。病人入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)逐項(xiàng)檢查、登記生活用品及衣物，并作好標(biāo)記。建立“病人存物登記本”，收存與取物雙方簽名，以備查證。嚴(yán)防違禁物品帶入病房。貴重物品由護(hù)送人員清點(diǎn)簽字后帶回，特別狀況由護(hù)士長(zhǎng)簽名留存。家屬探視時(shí)帶入的食品存放于食品柜內(nèi)，每日由護(hù)士按時(shí)發(fā)放。食品柜每日用消毒液擦拭。依據(jù)季節(jié)存放病人衣物，必要時(shí)與家屬聯(lián)系，調(diào)換衣服。9.9.服藥制度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。發(fā)藥前預(yù)備好溫開(kāi)水，以防燙傷。熟記病人床號(hào)、姓名、面貌、藥名，按次序發(fā)藥。有疑問(wèn)要準(zhǔn)時(shí)核對(duì)無(wú)誤后再發(fā)給。發(fā)藥時(shí)認(rèn)真檢查病人口腔、舌下和頰部，證明藥已咽下方可離開(kāi)，防止藏藥、吐藥、丟藥、積蓄藥品造成意外和影響療效。發(fā)藥盤(pán)放于適當(dāng)位置，嚴(yán)防病人搶奪或弄翻藥盤(pán)。對(duì)拒服藥者，進(jìn)展說(shuō)服解釋工作；對(duì)躁動(dòng)不合作病人，必要時(shí)賜予鼻飼服藥，并嚴(yán)防嗆入氣管。服藥后留意觀看用藥反響，覺(jué)察特別馬上報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)時(shí)處理。服藥完畢清點(diǎn)用物，防止遺漏在病室。安眠藥的使用應(yīng)準(zhǔn)時(shí)登記，避開(kāi)短時(shí)間內(nèi)重復(fù)服用，用藥前留意有無(wú)禁忌證及過(guò)敏史。10.10.探視治理制度探視時(shí)安排工作人員負(fù)責(zé)大門(mén)口的安全，防止病人趁探視家屬進(jìn)出時(shí)出走，總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)檢查、登記家屬帶來(lái)的物品，防止危急品帶入病區(qū)。一般應(yīng)在規(guī)定地點(diǎn)探視，不得任意進(jìn)入臥房〔臥床者除外〕，如帶病人離開(kāi)病室，須經(jīng)值班護(hù)士同意，但不得離開(kāi)醫(yī)院。護(hù)士負(fù)責(zé)接待，急躁解答探視者的詢問(wèn)，有關(guān)醫(yī)療及預(yù)后等問(wèn)題可通知醫(yī)生賜予介紹。病人探視時(shí)必需穿醫(yī)院病人服，防止病人與家屬混淆出走。探視時(shí)要嚴(yán)密觀看病人的動(dòng)態(tài)，對(duì)心情波動(dòng)明顯的病人應(yīng)準(zhǔn)時(shí)勸慰，必要時(shí)通知醫(yī)生暫停探視，并實(shí)行相應(yīng)措施。催促家屬遵守探視規(guī)章，制止探視人員將違禁物品〔各種兇器、銳利品、酒類以及易燃物〕帶入病室。不行將手機(jī)借給病人，假設(shè)為其他病人代發(fā)書(shū)信，須經(jīng)主管醫(yī)生同意前方可代發(fā)。特別感染的病人原則上不探視，必要時(shí)須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下按規(guī)定防護(hù)前方可探視。探視時(shí)加強(qiáng)巡察，觀看病人的狀況并做好宣教，防止進(jìn)食過(guò)快引起窒息。護(hù)士應(yīng)向病人及家屬做好安康宣教工作。11.11.陪護(hù)治理制度陪護(hù)由醫(yī)生依據(jù)病情打算并開(kāi)具醫(yī)囑，由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)給陪護(hù)證。工作人員應(yīng)向陪護(hù)人員介紹病室有關(guān)制度、留意事項(xiàng)并催促執(zhí)行。陪護(hù)人員不得擅自離開(kāi)病室，不得攜帶貴重或違禁物品進(jìn)入病室，在病室內(nèi)不得高聲談笑或談?wù)摬∪瞬∏榛蝾A(yù)后，不得任憑睡在病人床上，不得逗未經(jīng)醫(yī)生許可，不得擅自帶病人外出或請(qǐng)外院醫(yī)生診治和服用其他藥物。陪護(hù)人員應(yīng)遵守醫(yī)院及病室制度，聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，疼惜公共財(cái)物，維護(hù)病室干凈。陪護(hù)人員應(yīng)常常留意病人狀況，如有病情變化應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向醫(yī)務(wù)人員匯報(bào)。陪護(hù)人員臨時(shí)離開(kāi)病人時(shí)〔如去食堂進(jìn)餐等〕應(yīng)經(jīng)護(hù)士同意后再離開(kāi)。12.12.病人開(kāi)放制度經(jīng)治醫(yī)生依據(jù)病人的病癥表現(xiàn)和精神科分級(jí)開(kāi)放標(biāo)準(zhǔn)，確定開(kāi)放等級(jí)并開(kāi)具醫(yī)囑。嚴(yán)格執(zhí)行開(kāi)放標(biāo)準(zhǔn)，填寫(xiě)“開(kāi)放護(hù)理單”，責(zé)任監(jiān)護(hù)人〔家屬、單位或親屬等〕簽名。開(kāi)放外出病人必需穿病員服，明確返回時(shí)間，按時(shí)返回。外出及回病室時(shí)護(hù)士必需清點(diǎn)人數(shù)；一旦覺(jué)察逃跑應(yīng)馬上查找并準(zhǔn)時(shí)報(bào)告。開(kāi)放病人必需在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)，不得擅自離院，制止到擔(dān)憂全地方活動(dòng)，制止將違禁物品帶入病房，制止給其他病友帶東西。設(shè)立病人小組長(zhǎng)，病友間團(tuán)結(jié)互助，覺(jué)察特別狀況準(zhǔn)時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反映。開(kāi)放期間病人病情變化或有違反規(guī)定行為時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)實(shí)行措施、并終止開(kāi)放。教育病人疼惜院內(nèi)花草、樹(shù)木及公共財(cái)物。開(kāi)放級(jí)別及范圍：一級(jí)開(kāi)放：在規(guī)定區(qū)域內(nèi)由工作人員組織并帶著活動(dòng)?；顒?dòng)范圍如工療室、花園。二級(jí)開(kāi)放：在規(guī)定時(shí)間由工作人員帶著，到醫(yī)院內(nèi)規(guī)定區(qū)域活動(dòng)；或在工作人員帶著下，到院外參與集體活動(dòng)。13.13.老年癡呆患者外出活動(dòng)安全治理制度老年癡呆患者因認(rèn)知功能障礙，步態(tài)不穩(wěn)，并常伴有多種軀體疾病，簡(jiǎn)潔發(fā)生跌倒、喪失、低血糖、低血壓、病情變化等危急，醫(yī)護(hù)人員須對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)展告知。病情穩(wěn)定的患者外出活動(dòng)需由監(jiān)護(hù)人提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估病情，病情允許并經(jīng)醫(yī)生簽字同意前方可外出閑逛。未經(jīng)醫(yī)生許可擅自外出，按自動(dòng)出院辦理?；颊咄獬龌顒?dòng)必需穿病員服并有人全程伴隨〔家屬或陪護(hù)人員〕，走動(dòng)的患者須留意衣褲和鞋子適宜，在攙扶下活動(dòng)；坐輪椅的患者必需事先檢查輪椅，確保平穩(wěn)和坐妥；上下坡、走臺(tái)階和進(jìn)出電梯應(yīng)加以防護(hù)?；顒?dòng)范圍：住院大廳、醫(yī)院花園，不得離開(kāi)醫(yī)院，留意避開(kāi)嘈雜和擔(dān)憂全的環(huán)境?！?〕活動(dòng)時(shí)間：上午930分—1030分，下午1430分-16點(diǎn)，每名患者活動(dòng)時(shí)間不易超過(guò)1個(gè)小時(shí)。活動(dòng)期間可攜帶少量食物和水。伴隨人員必需時(shí)刻關(guān)注患者安全，假設(shè)覺(jué)察患者病情變化、身體不適和疲乏等準(zhǔn)時(shí)返回病區(qū)。制止軋堆閑聊和擅自離開(kāi)患者?；顒?dòng)期間發(fā)生意外等必需馬上通知病房，狀況緊急時(shí)直接送急診室并通知病區(qū)，或請(qǐng)四周醫(yī)護(hù)人員幫助處理。離開(kāi)病區(qū)和返回病區(qū)必需經(jīng)護(hù)士確認(rèn)并登記。護(hù)士負(fù)責(zé)活動(dòng)期間病情觀看與指導(dǎo)〔10名患者以內(nèi)安排1名護(hù)士，10名以上安排2名護(hù)士巡查〕。14.14.心身科病房治理制