針灸的臨床思維常常會有很多同學(xué)問:“教師，××病扎什么穴位??？”很多針灸學(xué)子把穴位、經(jīng)一個病扎一個月，甚至幾個月，不符合針灸學(xué)的思維。那么針灸的理論體系是怎樣的呢？該如何提高針灸的臨床療效呢？下面就讓我們從經(jīng)典入手，尋根問源，還針灸原來面目。一、經(jīng)脈的空與皮肉筋骨的實針具。不能什么病都針穴位，什么病都用毫針?。　鹅`樞經(jīng)脈》“十二經(jīng)脈伏行于分肉之間”指出經(jīng)脈是肌肉縫隙，是無形的空間。《靈樞九針十二原》講子的實體框架，經(jīng)脈、穴位是無形可見的，在功能上是氣化的場所。經(jīng)脈病、功能性疾病針刺穴位是最正確的選擇。二、不同的病位選擇不同的針具以九針來代表，現(xiàn)代針灸學(xué)家在病范圍。三、針灸思路憑脈辨證很多人認(rèn)為摸脈是中醫(yī)內(nèi)科的事，針灸大夫不用摸脈，這種觀點是錯誤的。《靈樞九針十二原》“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。”講到針灸前，首先要必切而驗之，疏而取，上氣和乃止。脈口二盛，瀉足少陰而補(bǔ)足太陽，二補(bǔ)一瀉，二日一取之，必切而驗之，疏取之，上氣和乃止。脈口三盛，瀉足太陰而補(bǔ)足陽明，二補(bǔ)一瀉”。指出經(jīng)脈病的針灸治療要憑脈辨證，現(xiàn)依據(jù)脈象定經(jīng)脈，再依據(jù)虛實定補(bǔ)瀉治療以“得氣”為治愈的標(biāo)準(zhǔn)，《九針十二原》“刺之而氣不至，無問其數(shù)。刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針。針各有所宜，各不同形，各任其所，為刺之要。氣至而有效，效之信，假設(shè)風(fēng)之吹云，明乎假設(shè)見蒼天，刺之道畢矣?！鹅`樞·九針十二原》說了，得氣后不需要在治療了，可見《內(nèi)經(jīng)》得氣的概念并不是酸麻脹痛，《內(nèi)經(jīng)》沒有一個地方提到得氣是酸麻脹痛，那么，什么是得氣呢？《靈樞·終始》“凡刺之道，氣調(diào)而止…所謂氣至而有效者”得氣就是“氣調(diào)”，氣調(diào)的標(biāo)準(zhǔn)就是“氣至”，氣至就是“虛者，脈大如其故而不堅也；堅如其故者，適雖言故，病未去也。補(bǔ)則益實，實者，脈大如其故而益堅也”虛證經(jīng)過針刺脈象就有力了，實證針刺完脈變得和緩了，這就是氣至。病位思想病位《素問·皮部論》“邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿，則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿，則入舍于腑臟也?！敝赋黾膊〉牟∥挥衅げ?、腠理、絡(luò)脈、經(jīng)脈、臟腑之分。《素問·調(diào)經(jīng)論》：“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)；病在氣，調(diào)之衛(wèi)；病在在于左而右脈病者巨刺之。必謹(jǐn)察其九候，針道備矣?！敝赋霾∥徊煌?，選取的針灸也不同?！秲?nèi)經(jīng)》針灸的病位層次由外到內(nèi)依次是：皮部，絡(luò)脈，經(jīng)脈，經(jīng)筋，骨，臟腑。刺絡(luò)脈針《靈樞·脈度》“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”與《靈樞·癰疽》“中焦出氣如露，上注溪谷而滲孫脈……血和則孫脈先滿，溢乃注于絡(luò)脈，皆盈乃注于經(jīng)脈”指出了絡(luò)脈、孫絡(luò)的概念，而絡(luò)脈又有陰陽之分，《素問.經(jīng)絡(luò)論》“陰絡(luò)之色應(yīng)其經(jīng)，陽·足則補(bǔ)其陽絡(luò)。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：取分肉間，無中其經(jīng)，無傷其絡(luò)”指出陽絡(luò)·皮之部也?！敝赋銎げ烤褪墙j(luò)脈，我們知道，皮膚中具有絡(luò)狀的就是神經(jīng)網(wǎng)與血管網(wǎng)，依據(jù)依據(jù)《素問·經(jīng)絡(luò)論》“陰絡(luò)之色應(yīng)其經(jīng)，陽絡(luò)之色變無常，隨四時而行也。”來看血管有動靜脈的不同，屬于“陰絡(luò)之色應(yīng)其經(jīng)病”的陰絡(luò)，而神經(jīng)網(wǎng)隨著皮膚顏色不同而不同是“色變無常，隨四時而行也”的陽絡(luò)。大家明白了陰絡(luò)、陽絡(luò)的概念后，還要知道一個學(xué)問點，就有《難經(jīng)·二十六難》“有陽絡(luò)，有陰絡(luò)，有脾之大絡(luò)。陽絡(luò)者，陽蹺之絡(luò)也。陰絡(luò)者，陰蹺之絡(luò)也?！敝嘘柦j(luò)指陽蹺的絡(luò)脈，陰絡(luò)指陰蹺的絡(luò)脈，與《內(nèi)經(jīng)》不同。陽絡(luò)刺法·不得入于經(jīng)，流溢大絡(luò)，而生奇病也。夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺?！敝薪凶隹姶蹋褪峭ㄟ^上X平衡針都屬于繆刺的范疇。其它，象三針一起淺刺懸掛皮膚的吊針、皮內(nèi)針療法、皮膚針療法、三頭火針都是刺陽絡(luò)的針法。刺陰絡(luò)針法(刺血)《內(nèi)經(jīng)》中指的絡(luò)脈大多數(shù)指的是血絡(luò)，也就是血管，如《靈樞經(jīng)脈》“何以知經(jīng)脈之與絡(luò)脈異也？黃帝曰：經(jīng)脈者，常不行見也，其虛實也，以氣口知之。脈之見者，皆絡(luò)脈也”，假設(shè)嚴(yán)格區(qū)分的話，血管應(yīng)當(dāng)叫做陰絡(luò)。而陰絡(luò)的針灸治療，在《內(nèi)經(jīng)》時代首分虛實《靈樞經(jīng)脈》“凡診絡(luò)脈，脈色青，則寒，且痛；赤則有熱。胃中寒，手魚之絡(luò)多青矣；胃中有熱，魚際絡(luò)赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤、有黑、有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也。凡刺寒熱者，皆多血絡(luò)，必間日而一取之，血盡而止，乃調(diào)《靈樞經(jīng)脈》“諸絡(luò)脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間，必行絕道而出入，復(fù)合于皮中，其會皆見于外。故諸刺絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上甚血者。雖無結(jié)，急取之，以瀉其邪而出其血”、《素問調(diào)經(jīng)》“血有余則怒...血有余則瀉其盛經(jīng)，出其血...刺留血奈何？岐伯曰：視其血絡(luò)，刺出其血，無令惡血得入于經(jīng)”，現(xiàn)代針灸學(xué)家靳瑞教授制造的自血療法正好彌補(bǔ)了絡(luò)脈血癥的治療方法?！秲?nèi)經(jīng)》陰絡(luò)思想為后世開無限法門《素問痹論》“不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁”指出病久深入，榮衛(wèi)行澀，為后世葉天士“久病入絡(luò)《難經(jīng)二十二難》“氣留而不行者，為氣先病也，血壅而不濡者，為血后病也”將《內(nèi)經(jīng)》久病入營的思想，更進(jìn)一步說明是久病入血。那么，有人會有疑問：《素問繆刺》“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈”說的疾病傳變不是絡(luò)脈傳經(jīng)脈嗎，為什么與“久病入絡(luò)”思想沖突呢？這是由于《繆刺》的傳變規(guī)律中的絡(luò)脈指的是陽絡(luò)也就是神經(jīng)網(wǎng)，而“久病入絡(luò)”的絡(luò)脈指的是陰絡(luò)也就是血管網(wǎng)。如《金匱中風(fēng)歷節(jié)》“浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂”、“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于藏，舌即難言，口吐誕?！毕任纯鄷r，但欲飲熱，旋復(fù)花湯主之?！睘槿~天士治療“久病入絡(luò)”的活水源頭，《臨證指南醫(yī)案》“胃脘痛”、“脅痛”中“大凡經(jīng)主氣、絡(luò)主血，久病血瘀”、“初病氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，“經(jīng)年宿病，病必在絡(luò)”、病久則因“血傷之絡(luò)”、“痰火阻絡(luò)”、“內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)”、“陰邪聚絡(luò)”、“寒邪入絡(luò)”而均指久病邪入絡(luò)脈血分，治療法旋覆花湯法。例如“寒入絡(luò)脈，以辛香溫通法。蓽茇、半夏、川楝子、吳茱萸、元胡、良姜、蒲黃、茯苓”、“絡(luò)虛有熱，則用甘溫緩柔法：用青蒿、桂枝、遠(yuǎn)志、伏神、炙草、桃仁、薤白汁、歸須、茯苓”、“血絡(luò)痹瘀的實證，則以則以活血開痹為治：旋覆花、郁金、桑葉、川楝子、絳、蔥管、桃仁、歸須、柏子仁”、“瘀血久積、傷陰化燥，又當(dāng)用辛潤緩?fù)ǚǎ簹w須、澤蘭、柏子仁、香附、丹皮、山甲”3、病位不同所用針具不同《靈樞.官針》“凡刺之要，官針最妙。九針之宜，各有所為，長、短、大、小，各有所施也。不得其用，病弗能移。疾淺針深，內(nèi)傷良肉，皮膚為癰；病深針淺，病氣不瀉，支為大小者不移。已言其過，請言其所施?！敝赋鲆罁?jù)疾病的不同敏捷選用九針治療。例如“病在皮膚無常處者，取以镵針于病所，膚白勿取。病在分肉間，取以圓針于病所。病在經(jīng)絡(luò)痼痹者，取以鋒針。病在脈，氣少，當(dāng)補(bǔ)之者，取以鍉針于井滎分俞。病為大膿者，取以鈹針。病痹氣爆發(fā)者，取以圓利針。病痹氣痛而不去者，取以毫針。病在中者，取以長針。病水腫不能通關(guān)節(jié)者，取以大針。病在五臟固居者，取以鋒針，瀉于井滎分俞，取以四時?！睘楹笫泪樉叩陌倩R放奠定了理論根底。對臨床常用針具依據(jù)主治病位不同列舉如下。皮部病：梅花針、三頭火針、鈹針、淺針陽絡(luò)?。好坊ㄡ橁幗j(luò)病：三棱針、自血療法、刃針經(jīng)脈?。汉玲樈?jīng)筋病：火針、瀉—針刀、撥針、鋒勾針；補(bǔ)—鍉針、磁圓梅針、杵針骨病：毫針、針刀、骨減壓針臟腑?。汉玲?、自血療法陰陽失衡：梅花針每種針具各有優(yōu)勢，下面依據(jù)各種針具的優(yōu)勢列舉如下：調(diào)和陰陽之最——梅花針補(bǔ)虛之最——自血療法長效之