主動脈夾層的護理

主講人：阮思2常見病因1疾病概述4臨床表現(xiàn)3病理分型6健康指導(dǎo)5護理措施目錄1疾病概述疾病概述：定義主動脈夾層（aortic

dissection,AD）是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進行恰當和及時的治療，破裂的機會非常大，死亡率也非常高疾病概述：特點AD是一種非常兇險的疾病，其特點是發(fā)病急，病死率高，如不能及時準確診治，患者發(fā)病48小時內(nèi)病死率以每小時1%的速度增長，一周時病死率可達70%，三個月可高達90%。3.AD的發(fā)病特點：主動脈夾層發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，且冬春季發(fā)病率明顯高于夏季。2.目前對于AD可采取的治療手段包括：保守治療、外科手術(shù)、支架置入。不同治療方案的死亡率見表1。2常見病因病因：易患因素1234550%~80%為高血壓患者，常于40歲以后發(fā)?。唤Y(jié)締組織遺傳性缺陷導(dǎo)致主動脈中層囊性退變，如馬方綜合征（近端夾層）及Ehlers-Danlos綜合征某些先天性心臟病：如主動脈縮窄、二瓣化主動脈瓣、主動脈發(fā)育不全等；炎癥：如梅毒性主動脈炎、巨細胞性主動脈炎、肉芽腫性血管炎等；胸部損傷、介入性檢查和治療時插管損傷等。病因：發(fā)病機理

本病主要表現(xiàn)為主動脈中層的退行性病變，任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進程或其他條件都能使主動脈易患夾層分離。3病理分型分型：DeBakey分型DeBakey分型：根據(jù)病變部位和擴展范圍：Ⅰ型病變起于升主動脈，經(jīng)主動脈弓擴展至降主動脈，此型最多見；

Ⅱ型局限于升主動脈；

Ⅲ型從降主動脈開始向遠端擴展，也可向近端擴展至主動脈弓及升主動脈。不論起源，所有累計升主動脈的夾層為A型未累計升主動脈的為B型AB4臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)最常見表現(xiàn)之一就是疼痛，主要見于90％的AD患者。特點有：1）突發(fā)，一開始即達高峰；

2）劇烈，病人輾轉(zhuǎn)不安，常規(guī)劑量的嗎啡等鎮(zhèn)痛劑不能完全緩解疼痛；

3）持續(xù)：可持續(xù)數(shù)天；

4）移動：常從前胸近胸骨處開始，隨著夾層的擴展疼痛部位發(fā)生移動；

5）伴隨癥狀：惡心、嘔吐、冷汗。臨床表現(xiàn)：各系統(tǒng)表現(xiàn)（1）血壓變化：1）大部分血壓升高；2）部分患者可出現(xiàn)低血壓，可能與心包填塞有關(guān)；3）雙上肢血壓不一致。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)：1）暈厥：近端夾層常見，腦部供血血管阻塞或心包填塞所致；2）腦部或脊髓動脈受累或血腫壓迫血管神經(jīng)可引起各種神經(jīng)系統(tǒng)局部癥狀，如腦血管意外、失明、聲音嘶啞、Horner綜合征、缺血性周圍神經(jīng)病、缺血性下肢輕癱等。

（3）消化系統(tǒng)：夾層影響腹部臟器供血時可引起相應(yīng)臟器壞死，出現(xiàn)腹痛、便血；夾層壓迫食管可引起吞咽困難、破入食管出現(xiàn)嘔血。

（4）呼吸系統(tǒng)：夾層破入胸腔引起胸腔積血可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、休克。

（5）泌尿系統(tǒng)：累及腎動脈可出現(xiàn)腰痛、血尿、嚴重高血壓和急性腎功能衰竭等。

輔助檢查CTLOREM1食管超聲心動圖LOREM2核磁共振LOREM3主動脈造影LOREM4血管內(nèi)超聲LOREM5治療原則內(nèi)科保守治療：減慢心率、鎮(zhèn)靜止痛、控制血壓較理想的藥物為β受體阻滯劑或其他同時具有負性肌力藥物,控制高血壓的藥物.

外科手術(shù)治療根部替換、人工血管移植、血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療根部替換：Bentall術(shù)、David術(shù)、Cabrol術(shù)、同種帶瓣主動脈替換升主動脈替換：Wheat術(shù)弓部替換及象鼻手術(shù)：Elephanttrunk胸主動脈替換：腹主動脈替換：胸、腹主動脈替換：全替換主動脈替換：主動脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù)：5護理措施護理評估評估疼痛部位、性質(zhì)、時間程度，評估血壓水平及降壓治療效果評估患者心理狀態(tài)評估患者有無壓迫癥狀，如頭暈惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等護理措施1、嚴密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度，使用強鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，進行疼痛的連續(xù)性評估；觀察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。2、嚴密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，控制血壓可維持在90～120/60～90mmHg，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3、心理護理：因劇烈的疼痛，患者易產(chǎn)生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應(yīng)加強心理護理，及時與患者溝通。護理措施4、絕對臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，避免過多活動及劇烈咳嗽，進行生活護理。5、用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率，控制血壓的藥物時，應(yīng)密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，硝普鈉遇光易分解變質(zhì)，應(yīng)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過6h應(yīng)重新配制。大劑量或使用時間長時應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)。護理措施6、飲食要求：以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜；做好口腔護理，鼓勵患者多飲水，進食新鮮水果、蔬菜和低鹽低脂的食物。7、排泄護理：保持大便通暢，減少便秘，必要時給予通便藥物，以減少因排便用力致血壓驟升，導(dǎo)致的夾層的破裂。8、皮膚護理：定時協(xié)助患者床上翻身，動作應(yīng)輕柔，盡量減少患者自己用力，以免加重病情?？射伔廊殳彋鈮|床，用軟墊保護受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。9、保證搶救藥品及物品處于功能位，發(fā)生病情變化時及時報告醫(yī)生，給予對癥處置