老年人常見營養(yǎng)排泄問題的護(hù)理第七章常見問題與護(hù)理便秘與二便失禁

第二節(jié)老年消化系統(tǒng)改變一：口腔牙齒及牙周組織萎縮，牙齒易松動(dòng)，牙間隙較大，齲齒發(fā)病率高;口腔黏膜及唾液腺萎縮退化，影響口腔自潔作用，和消化淀粉的功能；味蕾萎縮減少，導(dǎo)致食欲下降。二：食管食管黏膜逐漸萎縮，食管肌肉退行性改變，吞咽困難。三：胃胃蠕動(dòng)減慢，胃排空時(shí)間延長。四：腸道腸道蠕動(dòng)變慢，易發(fā)生血運(yùn)障礙，有效吸收面積減少，小腸吸收消化功能減退，大腸充盈不足。五：肝膽肝臟解毒分泌功能減退，易發(fā)生膽汁淤積，或藥物性肝炎，影響腸道消化吸收功能。六：胰腺消化液分泌減少，胰島萎縮，導(dǎo)致消化不完全，營養(yǎng)代謝異常。便秘與二便失禁

便秘（constipation）指糞便干硬、排出困難，排便次數(shù)減少，（每周少于3次）便后無暢快感。飲食運(yùn)動(dòng)用藥疾病退化心理原因

護(hù)理評估（nursingassessment）健康史身體狀況輔助檢查心理-社會(huì)狀況

常見護(hù)理診斷\護(hù)理問題（nursingproblemsanddiagnosis）便秘與維持蠕動(dòng)減少、不合理飲食、藥物副作用有關(guān)。焦慮與腹脹不通、煩躁有關(guān)。

護(hù)理措施（nursingintervention）飲食調(diào)整行為調(diào)整滿足老年人排便空間需求腹部自我按摩通便法用藥護(hù)理

健康教育（healtheducation）建立良好的飲食習(xí)慣養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣做好心理指導(dǎo)通便藥物使用指導(dǎo)常見通便藥物：鹽性輕瀉劑：如硫酸鎂、磷酸鈉，此類瀉劑可引起水電解質(zhì)紊亂，不宜長期使用，有腎功能不全者不宜使用含鎂制劑。潤滑劑：液狀石蠟（石蠟油）能軟化糞便，餐間服用較合適，避免睡前服用，以免吸入肺內(nèi)引起脂性肺炎。刺激性瀉劑：果導(dǎo)、番瀉葉、大黃碳酸氫鈉（大黃蘇打）。它們刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，6～12h即有排便作用，但會(huì)產(chǎn)生腹痛、水電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。高滲性瀉劑：如山梨醇、乳果糖溶液是含不被吸收糖類的電解質(zhì)混合液。增加腸腔的滲透壓和酸度。容積性瀉劑：如金谷纖維王、美特瀉，此類瀉劑更適宜用于低渣飲食的老年人，在服用時(shí)必須同時(shí)飲240ml水或果汁，以免膨脹后凝膠物堵塞腸腔而發(fā)生腸梗阻。便通膠囊：系純中藥制劑，具有“健脾益腎、潤腸通便”的功能。大便失禁（fecalincontinence）指肛門括約肌不收意識的控制而不自主地排便。尿失禁（urinaryincontinence）

指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。在59558名患者研究當(dāng)中，59.8％患者有失禁，其中39.7％是大小便雙重失禁，12.4％是單純大便失禁，7.7％是單純尿失禁。

治療原則：個(gè)性化原則護(hù)理措施：內(nèi)科治療調(diào)整飲食皮膚護(hù)理針灸心理護(hù)理生物反饋治療

外科治療潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎分類皮膚皺褶處皮炎造口周邊處皮炎

失禁性皮炎傷口周邊處皮炎失禁性皮炎：是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥。失禁性皮炎發(fā)生的部位不僅僅是在會(huì)陰部，也會(huì)發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。紅斑、水腫、浸漬、剝脫、皮疹和水泡的形成傷口的邊界通常不清晰，呈彌散狀，伴有瘙癢或疼痛以及繼發(fā)性的真菌感染。有時(shí)會(huì)和一、二期壓瘡的臨床表現(xiàn)比較相似，但失禁性皮炎發(fā)生的區(qū)域一般不在骨突部位，通常呈彌散狀以及在一些皮膚皺褶處。失禁性皮炎的臨床表現(xiàn):壓瘡失禁性皮炎原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會(huì)陰部形狀單一、多呈圓形多呈彌散性、鏡面性深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒有壞疽邊緣邊緣清晰邊緣模糊、不清晰顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻的分布、周邊皮膚粉、白相間失禁性皮炎的防治：移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)使用器械或產(chǎn)品讓皮膚遠(yuǎn)離尿液或糞便預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染（如白色念珠菌感染）控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因皮膚保護(hù)劑的優(yōu)缺點(diǎn)種類特性描述優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)二甲硅油（油膏）以硅為基地材質(zhì)的合成油很豪的皮膚滋潤水合功效對刺激物的防護(hù)效果一般，特別是在低濃度時(shí)凡士林（油膏）蓖麻子油和氫化蓖麻油的混合對刺激物有很好的防護(hù)作用，防治皮膚浸漬對皮膚滋潤水合效果一般氧化鋅（油膏）白色粉末與乳霜或油膏混合對刺激有很好的防護(hù)作用不能防治皮膚浸漬，比較弱的皮膚滋潤水合，很難從皮膚上移除液體狀丙烯酸保護(hù)性的皮膚屏障無酒精配方盡可能減少患者疼痛：抗水洗，有效減少使用頻率生物反饋治療

成功率為70%～80%。對于肛門外括約肌尚有一定支配的特發(fā)性大便失禁患者有一定的療效方法是將一個(gè)球囊放入患者的直腸，球囊的壓力結(jié)果讓患者看到。當(dāng)球囊充氣達(dá)一定的體積時(shí)，患者應(yīng)該感覺到直腸的膨脹感并