Givemefive衛(wèi)生政策問題確認(rèn)1內(nèi)容概覽特定領(lǐng)域的界定醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露職業(yè)暴露的類型銳器傷血液或體液噴濺職業(yè)暴露涉及的主要病原體乙肝丙肝HIV梅毒時(shí)間截點(diǎn)6月4日17點(diǎn)前針對問題分類進(jìn)行細(xì)化問題點(diǎn)6月6日17點(diǎn)前匯總整理所有的問題點(diǎn)并發(fā)給所有組員評分6月8日17點(diǎn)前組員將問題點(diǎn)按照嚴(yán)重性和重要性分別評分6月11日17點(diǎn)前匯總大家的評分情況，制作初步的幻燈給組員6月12日17點(diǎn)前所有組員對幻燈提出自己的見解6月13日17點(diǎn)前PPT最后潤色6月14日17點(diǎn)前PPT確認(rèn)3WHO、國際勞工組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2010年11月19日在日內(nèi)瓦聯(lián)合發(fā)布聲明1985-2009年全國歷年報(bào)告HIV/AIDS變化趨勢5預(yù)防血源性感染：我們的基礎(chǔ)太薄弱！78上海地區(qū)銳器傷處置成本分析：醫(yī)院正常使用的床位數(shù) 40,000每100床1年發(fā)生銳器傷的比率 114.4估計(jì)每年發(fā)生的銳器傷例數(shù) 45,760發(fā)生乙肝職業(yè)暴露例數(shù) 4,159發(fā)生丙肝職業(yè)暴露的例數(shù) 1,465發(fā)生艾滋病毒職業(yè)暴露的例數(shù) 46每年因針刺傷導(dǎo)致感染乙肝的例數(shù) 1,248？每年因針刺傷導(dǎo)致感染丙肝的例數(shù) 13.7每年因針刺傷導(dǎo)致感染艾滋病的例數(shù) 0.138醫(yī)院每年用于針刺傷處置的基本費(fèi)用

28,367,467

9人群中不同血源性傳染病患者比率：HBV9.09%；HCV3.20%；HIV0.10%發(fā)生針刺傷后感染的可能性

：

HBV30.00%；HCV1.80%；HIV0.30%銳器傷管理的國內(nèi)現(xiàn)狀發(fā)生率高，危害大不安全的銳器使用量大銳器盒使用不規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度不完善，落實(shí)不到位缺乏職業(yè)暴露上報(bào)制度醫(yī)務(wù)人員宣傳教育不夠暴露后的處理制度缺失政府及醫(yī)院無保障制度該領(lǐng)域存在的問題五大類人員配置醫(yī)療設(shè)備及器械醫(yī)療操作及流程個(gè)人防護(hù)暴露后處理11獲取方式組員利用全國醫(yī)院感染專職論壇-上海國際醫(yī)院感染控制論壇（/bbs）上海國際醫(yī)院感染控制論壇12該領(lǐng)域存在的問題（五大類42項(xiàng)）13一、人員1.

護(hù)理人員編配不合理，工作量大；2.

排班不合理引起疲勞；3.

職責(zé)不到位，督導(dǎo)不夠；4.

培訓(xùn)不到位，危害性認(rèn)知不足；5.

領(lǐng)導(dǎo)常追究個(gè)人責(zé)任；該領(lǐng)域存在的問題（五大類42項(xiàng)）14二、醫(yī)療設(shè)備及器械6.

給藥途徑問題，過多的注射用藥；7.

安全器具由于成本問題不能推廣；8.

醫(yī)療設(shè)備及器械患者或醫(yī)護(hù)人員難以接受；9.

個(gè)人防護(hù)用品配備不足；10.個(gè)人防護(hù)用品產(chǎn)品質(zhì)量不符合規(guī)范；11.銳器盒設(shè)計(jì)不當(dāng)，使用和攜帶不方便；12.

銳器盒質(zhì)量不符合規(guī)范要求；13.重復(fù)使用的醫(yī)療器械手工清洗多；該領(lǐng)域存在的問題（五大類42項(xiàng)）15三、醫(yī)療操作及流程14.無規(guī)范的銳器操作流程；15.操作流程設(shè)計(jì)不合理；16.醫(yī)務(wù)人員不遵循銳器操作規(guī)程；17.醫(yī)務(wù)人員銳器操作技術(shù)不熟練，心理素質(zhì)不穩(wěn)定；18.銳器用后未及時(shí)處理；19.雙手回套針帽；20.手術(shù)過程中徒手傳遞銳器；21.徒手分離醫(yī)療廢物及銳器；22.銳器盒未放置在正確位置；23.銳器盒使用過程中蓋子未蓋好；24.銳器盒過滿時(shí)，未及時(shí)處置，針頭從盒內(nèi)突出或刺出；25.銳器未放入銳器盒；26.工作環(huán)境嘈雜，照明及采光不足。該領(lǐng)域存在的問題（五大類42項(xiàng)）16四、個(gè)人防護(hù)27.無疫苗接種或藥物保護(hù)；28.個(gè)人防護(hù)意識淡?。?9.無明確的個(gè)人防護(hù)的規(guī)章制度；30.個(gè)人防護(hù)成本過高導(dǎo)致依從性差；31.個(gè)人防護(hù)用品不舒適導(dǎo)致依從性差；32.個(gè)人防護(hù)用品易導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員過敏而無替代產(chǎn)品；33.銳器操作時(shí)不佩戴手套；34.有可能發(fā)生血液體液噴濺時(shí)不佩戴口罩及面罩；該領(lǐng)域存在的問題（五大類42項(xiàng)）17五、暴露后處理35.無法最終到暴露源，無法進(jìn)行預(yù)防；36.暴露后無應(yīng)急響應(yīng)程序；37.醫(yī)務(wù)人員被針刺后，處理措施不到位；38.醫(yī)院對職業(yè)暴露上報(bào)制度執(zhí)行不力；39.沒有采取必要的預(yù)防措施；40.預(yù)防用藥獲取途徑不暢通；41.發(fā)生暴露后未很好的進(jìn)行追蹤；42.職業(yè)暴露后預(yù)防的相關(guān)費(fèi)用無明確規(guī)定。關(guān)鍵問題確認(rèn)18組員打分嚴(yán)重性評分：1分

不嚴(yán)重；3分

嚴(yán)重；5分

很嚴(yán)重

重要性評分：1分

不重要；3分

重要；5分

很重要網(wǎng)絡(luò)人員投票利用全國醫(yī)院感染專職論壇-上海國際醫(yī)院感染控制論壇（/bbs）在線投票問題的重要性排序1920問題的重要性排序問題的嚴(yán)重性排序21問題的嚴(yán)重性排序22依據(jù)重要性和嚴(yán)重性對問題分類

（僅按照同學(xué)評分）23嚴(yán)重不嚴(yán)重重要不重要6、7、9、16、27、28、33、34、35、36、37、39、40、42嚴(yán)重且重要既不重要也不嚴(yán)重3、4、5、17、18、21、22、23、25、26、30、32、41重要但不嚴(yán)重1、2、10、14、15、29、不重要但嚴(yán)重11、12、13、20、24、31總評分無法進(jìn)行分類原因分析網(wǎng)上的投票會員未聽呂老師的課，不清楚嚴(yán)重性和重要性之分打分的人太少了（針對全國范圍，我們才抽了不到600個(gè)樣）；打分的人的專業(yè)領(lǐng)域太相似了，比如只有特定的人群才上這個(gè)網(wǎng)，比如我們的同學(xué)的圈子太小了，大部分都是醫(yī)院或CDC中的,認(rèn)同感都是一樣的；打分時(shí)，我們不是單選的，而是多選的銳器傷的所有目前存在的問題都相對比較嚴(yán)重，普遍關(guān)注不夠24依據(jù)重要性和嚴(yán)重性對問題分類重要且嚴(yán)重的問題個(gè)人防護(hù)意識淡??；醫(yī)務(wù)人員不遵循銳器操作規(guī)程；安全器具由于成本問題不能推廣；護(hù)理人員編配不合理，工作量大；培訓(xùn)不到位，危害性認(rèn)知不足；銳器用后未及時(shí)處理；給藥途徑問題，過多的注射用藥；個(gè)人防護(hù)用品配備不足；徒手分離醫(yī)療廢物及銳器；雙手回套針帽