寄生蟲學第九講瘧原蟲弓形蟲第一頁，共五十頁，2022年，8月28日瘧原蟲Plasmodium,malariaparasites第二頁，共五十頁，2022年，8月28日

瘧原蟲有137種，對宿主有較嚴格的選擇性，一種瘧原蟲只寄生于一種宿主。人瘧原蟲感染人體可引起瘧疾（malaria）。寄生人體的瘧原蟲有4種：間日瘧原蟲(Plasmodiumvivax,P.v.)間日瘧惡性瘧原蟲(P.falciparum,P.f.)惡性瘧三日瘧原蟲(P.malariae,P.m.)三日瘧卵形瘧原蟲(P.ovale,P.o.)卵形瘧寄生于人體的瘧原蟲第三頁，共五十頁，2022年，8月28日間日瘧原蟲生活史與形態(tài)人（脊椎動物宿主）蚊（媒介宿主）肝細胞內(nèi)發(fā)育紅細胞內(nèi)發(fā)育胃內(nèi)配子生殖胃壁孢子生殖第四頁，共五十頁，2022年，8月28日間日瘧原蟲生活史與形態(tài)人體內(nèi)發(fā)育階段紅細胞外期（肝細胞內(nèi)發(fā)育）

TS子孢子（蚊）BS紅外期裂殖體

休眠子紅外期裂殖子子孢子紅外期裂殖體裂殖子（蚊）（肝細胞）第五頁，共五十頁，2022年，8月28日間日瘧原蟲生活史與形態(tài)人體內(nèi)發(fā)育階段紅細胞內(nèi)期（紅細胞內(nèi)發(fā)育）

紅外期裂殖子侵入紅細胞進行無性的裂體增殖循環(huán)和有性體形成

環(huán)狀體（ringform)

大滋養(yǎng)體（trophozoite)

裂殖體（schizont)

紅內(nèi)期裂殖子（merozoite)(雌、雄)配子體(gametocyte)第六頁，共五十頁，2022年，8月28日間日瘧原蟲生活史與形態(tài)人體內(nèi)發(fā)育階段紅細胞內(nèi)期四種瘧原蟲紅內(nèi)期各期形態(tài)特點瘧色素（malarialpigment）的形成被寄生紅細胞的變化血紅蛋白消化珠蛋白氨基酸合成原蟲蛋白血紅素高鐵血紅素

瘧色素第七頁，共五十頁，2022年，8月28日間日瘧原蟲生活史與形態(tài)蚊體內(nèi)發(fā)育階段蚊蟲能否被瘧原蟲感染取決于下列因素蚊蟲種類：中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊配子體的發(fā)育程度：成熟配子體30-60天感染力強配子體的雌、雄比例：（8：1）配子體的數(shù)量：（>0.01%）外界環(huán)境因素的影響：（溫度、濕度等）上述因素造成了瘧疾流行的地域性分布和季節(jié)性消長第八頁，共五十頁，2022年，8月28日間日瘧原蟲生活史與形態(tài)蚊體內(nèi)發(fā)育階段配子生殖(胃腔內(nèi))孢子生殖(胃壁上)雄配子體雌配子體雄配子雌配子合子合子動合子囊合子子孢子子孢子

(唾腺)（卵囊）第九頁，共五十頁，2022年，8月28日四種人瘧原蟲生活史主要不同點第十頁，共五十頁，2022年，8月28日總結(jié)間日瘧原蟲生活史特點蚊體內(nèi)發(fā)育人體內(nèi)發(fā)育肝細胞內(nèi)發(fā)育（紅細胞外期）紅細胞內(nèi)發(fā)育（紅細胞內(nèi)期）胃內(nèi)發(fā)育（配子生殖）胃壁上發(fā)育（孢子生殖）子孢子配子體第十一頁，共五十頁，2022年，8月28日瘧疾的發(fā)病機理與表現(xiàn)潛伏期從瘧原蟲感染到瘧疾癥狀出現(xiàn)的一段時間發(fā)熱閾值：引起瘧疾發(fā)作的最低原蟲數(shù)/mm3血液P.v10-15至200-500/mm3P.f500-1300/mm3P.m140/mm3潛伏期時間P.v12天（長潛伏期蟲株11月）P.f6-27天（平均11天）P.m20-28天（最長達39天以上）第十二頁，共五十頁，2022年，8月28日瘧疾的發(fā)病機理與表現(xiàn)瘧疾的發(fā)作、再燃與復發(fā)瘧疾發(fā)作典型發(fā)作過程

冷（寒顫）

熱（發(fā)熱）

汗（出汗退熱）

間歇

發(fā)作機制：與紅內(nèi)期瘧原蟲裂體增殖周期有關(guān)第十三頁，共五十頁，2022年，8月28日瘧疾的發(fā)病機理與表現(xiàn)瘧疾的再燃與復發(fā)由于帶蟲免疫（premunition）的產(chǎn)生，進入隱匿期瘧疾發(fā)作停止后一段時間，在沒有重復感染的情況下，又出現(xiàn)了再次瘧疾發(fā)作，稱“臨床復發(fā)”（包括再燃和復發(fā)）再燃與復發(fā)的機制第十四頁，共五十頁，2022年，8月28日瘧疾的發(fā)病機理與表現(xiàn)瘧疾的其他臨床表現(xiàn)貧血：

瘧原蟲破壞受染紅細胞，自身免疫因素等引起。

脾腫大：巨噬細胞增多，高度充血，早期較軟，反復發(fā)作變硬發(fā)病3～4天后可觸及瘧性腎病：由抗原—抗體復合物引起，P.m.常見第十五頁，共五十頁，2022年，8月28日瘧疾的發(fā)病機理與表現(xiàn)輸血性瘧疾：

輸入含瘧原蟲的血液引起。特點是潛伏期短，只有紅內(nèi)期，治愈后不復發(fā)

先天性瘧疾：

通過胎盤而感染。出生后3～5周發(fā)病，臨床癥狀不典型，貧血、黃疸明顯，肝脾腫大，預(yù)后差。第十六頁，共五十頁，2022年，8月28日瘧疾的發(fā)病機理與表現(xiàn)兇險型瘧疾腦型：頭痛、昏迷、抽搐等超高熱型：發(fā)熱高達42℃

厥冷型：皮膚濕冷，體溫下降，血壓下降胃腸型：嘔吐、腹瀉等第十七頁，共五十頁，2022年，8月28日瘧疾的診斷流行病學協(xié)診(傳播季節(jié)與發(fā)病季節(jié)）病原學檢查厚、薄血膜法：取末梢血涂片、固定、染色、鏡檢。采血時間：P.v.發(fā)作后數(shù)小時至10余小時，P.f.發(fā)作開始時免疫學檢查檢測相應(yīng)抗原、抗體第十八頁，共五十頁，2022年，8月28日瘧疾的流行傳染源：周圍血內(nèi)含配子體的病人和帶蟲者（原蟲血癥天后，P.f.7~11天后）傳播媒介：按蚊（中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊）易感人群：兒童、外來人口自然因素：溫度20～30℃，雨量充沛的季節(jié)，多流行于夏秋季社會因素：經(jīng)濟條件、生活習慣、文化素質(zhì)等第十九頁，共五十頁，2022年，8月28日

瘧疾的防治治療病人、防蚊、滅蚊氯喹：可殺滅紅內(nèi)期裂殖體（控制癥狀）伯氨喹啉：殺紅外期和紅內(nèi)期配子體（抗復發(fā)）乙胺嘧啶：抑制蚊體內(nèi)瘧原蟲孢子生殖(阻斷傳播)青蒿素：用于對氯喹有抗性的蟲株瘧疾疫苗的研制第二十頁，共五十頁，2022年，8月28日弓形蟲Toxoplasmagondii（弓形體、弓漿蟲）第二十一頁，共五十頁，2022年，8月28日終宿主：貓科動物中間宿主：人、哺乳動物、鳥類、魚類、爬行類在人體寄生部位：所有有核細胞（腦、淋巴結(jié)、眼）基本形態(tài)

中間宿主體內(nèi)基本形態(tài)

滋養(yǎng)體（急性期假包囊、慢性期包囊）

終宿主體內(nèi)基本形態(tài)

裂殖體、配子體、卵囊、子孢子

弓形蟲第二十二頁，共五十頁，2022年，8月28日

弓形蟲生活史關(guān)系圖貓卵囊（糞）人其他中間宿主貓糞污染飲食經(jīng)口感染食動物肉、接觸動物分泌排泄物經(jīng)口感染經(jīng)胎盤感染經(jīng)破損皮膚粘膜、輸血、器官移植等途徑感染第二十三頁，共五十頁，2022年，8月28日先天性弓形蟲病通過胎盤感染，可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或引起胎兒畸形、智力障礙、眼病等。后天獲得性弓形蟲病急性患者可有淋巴結(jié)腫大，全身不適，低熱，嚴重者可出現(xiàn)腦炎、肺炎、心肌炎等。

（機會致病性寄生蟲）弓形蟲的致病第二十四頁，共五十頁，2022年，8月28日診斷：免疫學檢查直接鏡檢（患者體液、腦脊液等）動物接種流行：

感染率農(nóng)村高于城市，獸醫(yī)、屠宰工、醫(yī)生等職業(yè)感染率高。防治：注意個人衛(wèi)生，接觸不潔物后要清洗消毒不吃生的或未熟的肉類不玩貓、犬、兔治療：磺胺嘧啶＋乙胺嘧啶，螺旋霉素等弓形蟲病的診斷、流行與防治第二十五頁，共五十頁，2022年，8月28日人體寄生的四種瘧原蟲第二十六頁，共五十頁，2022年，8月28日間日瘧原蟲紅外期發(fā)育的研究Shortt&Garnham(1948)持續(xù)性紅外期學說Garnham(1967)基于上學說修改為休眠學說1975年WHO正式否定持續(xù)性紅外期學說Moshkovsky(1973)提出兩型子孢子學說速發(fā)型子孢子（tachysporozoite,TS）遲發(fā)型子孢子（bradysporozoite,BS）Lysenko(1977)提出子孢子多態(tài)學說Krotoski(1980-1986)發(fā)現(xiàn)肝細胞內(nèi)休眠子(hypnozoite)休眠子形態(tài)特點：2.9-7.0μm,膜較厚，單核，胞質(zhì)淡， 有泡狀物第二十七頁，共五十頁，2022年，8月28日第二十八頁，共五十頁，2022年，8月28日裂殖子的超微結(jié)構(gòu)頂端復合體（侵襲細胞器）類錐體(conoid)極環(huán)(polarring)棒狀體(rhoptry)微線體(microneme)膜下微管球形體、線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核蛋白體等細胞核第二十九頁，共五十頁，2022年，8月28日裂殖子侵入紅細胞的過程裂殖子粘附紅細胞表面紅細胞變形侵入紅細胞封口全過程約需10-15分鐘第三十頁，共五十頁，2022年，8月28日人體四種瘧原蟲紅內(nèi)期各期形態(tài)鑒別

環(huán)狀體大滋養(yǎng)體未成熟裂殖體成熟裂殖體雌配子體雄配子體第三十一頁，共五十頁，2022年，8月28日惡性瘧原蟲第三十二頁，共五十頁，2022年，8月28日惡性瘧原蟲第三十三頁，共五十頁，2022年，8月28日三日瘧原蟲第三十四頁，共五十頁，2022年，8月28日三日瘧原蟲第三十五頁，共五十頁，2022年，8月28日第三十六頁，共五十頁，2022年，8月28日第三十七頁，共五十頁，2022年，8月28日第三十八頁，共五十頁，2022年，8月28日第三十九頁，共五十頁，2022年，8月28日間日瘧三日瘧惡性瘧

瘧疾熱型與紅內(nèi)期發(fā)育的關(guān)系第四十頁，共五十頁，2022年，8月28日時間紅內(nèi)期蟲數(shù)發(fā)熱閾值時間紅內(nèi)期蟲數(shù)發(fā)熱閾值再燃復發(fā)第四十一頁，共五十頁，2022年，8月28日第四十二頁，共五十頁，2022年，8月28日弓形蟲第四十三頁，共五十頁，2022年，8月28日弓形蟲第四十四頁，共五十頁，2022年，8月28日

弓形蟲卵囊（內(nèi)含