宮頸常用的特殊的輔助檢查方法第一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日婦科診斷學(xué)基礎(chǔ)病史體格檢查輔助檢查常用的、特殊的婦科輔助檢查方法第二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日一、白帶檢查方法白帶的組成顯微鏡下可見(jiàn)的結(jié)構(gòu)白帶清潔度第三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）方法窺開(kāi)陰道，取后穹窿處白帶。常用懸滴法進(jìn)行檢查。白帶檢查第四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）組成及鏡檢粘液陰道上皮細(xì)胞陰道桿菌少量的白細(xì)胞（或無(wú)）其他上皮細(xì)胞白帶檢查鏡下可見(jiàn)結(jié)構(gòu)：陰道上皮細(xì)胞陰道桿菌少量的白細(xì)胞（或無(wú)）

雜菌白細(xì)胞增多。第五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）白帶清潔度及臨床意義Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度白帶檢查

陰道上皮細(xì)胞、陰道桿菌為主、白細(xì)胞很少。

白細(xì)胞及陰道上皮細(xì)胞等量，可見(jiàn)陰道桿菌，并有雜菌。

大量白細(xì)胞及雜菌，陰道桿菌消失。第六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）白帶清潔度及臨床意義Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度白帶檢查第七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）白帶清潔度及臨床意義Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度白帶檢查Ⅰ度正常

Ⅱ度輕度炎癥

Ⅲ度重度炎癥第八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日二、子宮頸粘液檢查宮頸粘液的組成檢查方法結(jié)果意義及臨床應(yīng)用第九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）組成宮頸粘膜分泌物。子宮內(nèi)膜及輸卵管內(nèi)膜的分泌物。宮頸粘液檢查第十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）正常生理變化隨雌、孕激素水平的周期變化而產(chǎn)生周期性變化。雌激素增加時(shí)，其分泌量增加、變得稀薄、拉絲度增加、氯化鈉含量增加、出現(xiàn)有齒植物狀結(jié)晶。排卵后，在孕激素的作用下，其分泌量減少，變得粘稠，拉絲度降低，并出現(xiàn)橢圓體。宮頸粘液檢查第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）正常生理變化宮頸粘液檢查月經(jīng)前半期

量增加稀薄拉絲度增加羊齒植物狀結(jié)晶月經(jīng)后半期

量減少粘稠拉絲度降低橢圓體第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）正常生理變化宮頸粘液檢查宮頸粘液結(jié)晶類型Ⅰ典型結(jié)晶，見(jiàn)于排卵前（月經(jīng)周期的第8～12天）Ⅱ較典型結(jié)晶，見(jiàn)于排卵前1周（月經(jīng)周期4～

5天）Ⅲ不典型結(jié)晶，見(jiàn)于排卵后3～

4天；可提示孕激素不足。Ⅳ無(wú)結(jié)晶，呈橢圓體，見(jiàn)于月經(jīng)前或妊娠期。Ⅴ僅有少量上皮細(xì)胞，提示卵巢功能低下。（在正常月經(jīng)周期不能檢見(jiàn)）第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日宮頸粘液結(jié)晶第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）檢查方法窺開(kāi)陰道，暴露宮頸通過(guò)視診、用鉗子夾取粘液、涂片后鏡檢。宮頸粘液檢查第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）結(jié)果量性狀拉絲度有無(wú)結(jié)晶思考：1、女，18歲，現(xiàn)檢查宮頸粘液量多，稀薄，拉絲度長(zhǎng)，宮頸粘液結(jié)晶呈典型的羊齒植物狀，該病人現(xiàn)為月經(jīng)周期的哪個(gè)時(shí)期？宮頸粘液檢查2、女，30歲，月經(jīng)紊亂，不孕，檢查月經(jīng)周期第23天檢查宮頸粘液可見(jiàn)典型羊齒植物樣結(jié)晶，該檢查結(jié)果是否正常？第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（五）意義及臨床應(yīng)用用于卵巢功能的判斷，如功血、閉經(jīng)病人的診治。計(jì)劃生育的安全期避孕。宮頸粘液檢查第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日三、陰道脫細(xì)胞學(xué)檢查宮頸刮片法后穹窿及頸管取材法宮腔抽吸法陰道側(cè)壁涂片局部印片法第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）方法及原理窺開(kāi)陰道暴露宮頸用刮匙取標(biāo)本；涂片、固定、染色；讀片分析宮頸刮片檢查前24小時(shí)內(nèi)禁止性生活宮頸外口鱗-柱狀上皮交界處宮頸癌好發(fā)部位。第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）結(jié)果及意義巴氏細(xì)胞學(xué)診斷學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)正常Ⅱ級(jí)炎癥Ⅲ級(jí)可疑癌Ⅳ級(jí)高度可疑癌Ⅴ級(jí)癌細(xì)胞普查宮頸癌的主要方法。宮頸刮片第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日描述性宮頸細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告方式

(the

Bethesda

system,TBS)指明巴氏涂片或液基制片或其他。滿意（描述是否存在宮頸或移行帶細(xì)胞成分和其他質(zhì)控指標(biāo)）不滿意（詳細(xì)說(shuō)明原因）總分類（任選）未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或惡性病變；上皮細(xì)胞異常，見(jiàn)描述結(jié)果（詳細(xì)說(shuō)明鱗狀上皮、腺上皮）。薄層液基細(xì)胞制片第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日后穹窿及宮頸管取材法方法結(jié)果及意義老年病人第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日陰道側(cè)壁涂片了解有無(wú)異常的脫落細(xì)胞，用于癌癥病人的診斷結(jié)果及意義。了解脫落陰道上皮細(xì)胞的組成（表層、中層、底層細(xì)胞的計(jì)數(shù)），從而判斷出陰道上皮細(xì)胞的成熟度，進(jìn)而判斷體內(nèi)雌激素水平。又稱陰道脫落細(xì)胞學(xué)的內(nèi)分泌診斷標(biāo)準(zhǔn)。第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日陰道側(cè)壁涂片常用指數(shù)致密核細(xì)胞指數(shù)嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)成熟指數(shù)結(jié)果判定雌激素影響雌激素低落第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日四、基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）定義生理基礎(chǔ)及特點(diǎn)測(cè)量方法臨床應(yīng)用Basalbodytemperature第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）定義機(jī)體經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間（6～

8小時(shí)以上）的睡眠，醒來(lái)未進(jìn)行任何活動(dòng)之前所測(cè)得的口腔溫度；它反映了靜息狀態(tài)下的基礎(chǔ)能量代謝。BBT第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）生理基礎(chǔ)及特點(diǎn)孕激素的中樞致熱性。呈雙相月經(jīng)前半期體溫呈低溫相，排卵時(shí)最低（下降0.1～

0.2℃

），排卵后，黃體形成，分泌孕激素，體溫上升0.3～

0.5℃，持續(xù)12～

14天，于下次月經(jīng)前1～

2天下降。BBT第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）測(cè)量方法每晚睡前將體溫表水銀柱甩至36攝氏度以下，置于伸手可取的地方，第二日清晨醒后，不講話，也不活動(dòng)，取體溫表放于舌下，測(cè)口腔溫度5分鐘。每天測(cè)體溫時(shí)間最好固定不變。將測(cè)得的結(jié)果逐日記錄于基礎(chǔ)體溫單上，并連成曲線；將生活中有可能影響體溫的情況，如月經(jīng)期、性生活、失眠、感冒等也記錄在體溫單上。一般應(yīng)連續(xù)測(cè)量，至少3個(gè)月經(jīng)周期以上。BBT第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）臨床應(yīng)用指導(dǎo)避孕與受孕。協(xié)助診斷妊娠協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)單相BBT第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）臨床應(yīng)用指導(dǎo)避孕與受孕。協(xié)助診斷妊娠協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)單相高溫相異常BBT第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日五、激素測(cè)定雌激素孕激素絨毛膜促性腺激素垂體促性腺激素雄激素、胎盤生乳素等第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）雌激素來(lái)源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用激素測(cè)定

主要由卵巢、胎盤產(chǎn)生，少量由腎上腺產(chǎn)生。經(jīng)肝滅活、代謝，、經(jīng)腎由尿液排出。雌激素可分為雌酮、雌二醇、雌三醇、雌四醇；雌二醇活性最強(qiáng)。第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）雌激素來(lái)源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用激素測(cè)定

青春期前雌激素水平處于較低水平；青春期至生育期雌激素水平不斷增長(zhǎng)，并呈周期性變化；絕經(jīng)后雌激素水平下降，以雌酮為主。第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）雌激素來(lái)源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用激素測(cè)定雌激素的周期性變化：排卵前達(dá)第一個(gè)高峰，排卵后每8天達(dá)第二個(gè)高峰，下次月經(jīng)來(lái)潮前達(dá)最低水平。第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）雌激素來(lái)源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用激素測(cè)定

用于檢查卵巢、胎盤功能第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）雌激素來(lái)源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用激素測(cè)定

判斷閉經(jīng)原因診斷有無(wú)排卵檢測(cè)卵泡發(fā)育性早熟、卵巢功能性腫瘤等

過(guò)期妊娠無(wú)腦兒先天性腎上腺皮質(zhì)發(fā)育不全巨大兒等第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）孕激素來(lái)源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用激素測(cè)定

主要由卵巢、胎盤、腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。經(jīng)肝代謝，最后形成孕二醇，80％經(jīng)大小便排出。第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）孕激素來(lái)源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用激素測(cè)定

正常月經(jīng)周期中，卵泡期血中孕酮的含量極低，排卵后形成黃體產(chǎn)生孕酮，孕酮水平升高，于排卵后第8日達(dá)高峰，此后下降，于月經(jīng)來(lái)潮前下降至最低點(diǎn)。第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）孕激素來(lái)源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用激素測(cè)定

判斷卵巢功能及胎盤功能。第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）孕激素來(lái)源及代謝生理變化意義臨床運(yùn)用激素測(cè)定

了解卵巢有無(wú)排卵了解黃體功能

觀察胎盤功能

探討避孕及抗早孕藥物的作用機(jī)制

血中孕酮升高，可提示腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或腎是腺腫瘤第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）絨毛膜促性腺激素來(lái)源生理變化意義及臨床運(yùn)用激素測(cè)定

滋養(yǎng)細(xì)胞第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）絨毛膜促性腺激素來(lái)源生理變化意義及臨床運(yùn)用激素測(cè)定第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）絨毛膜促性腺激素來(lái)源生理變化意義及臨床運(yùn)用激素測(cè)定

妊娠診斷滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷及隨訪第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）垂體促性腺激素包括：卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）生理變化意義及臨床運(yùn)用激素測(cè)定第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（四）垂體促性腺激素包括：卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）生理變化意義及臨床運(yùn)用激素測(cè)定

判斷閉經(jīng)原因診斷多囊卵巢綜合征診斷性早熟垂體腫瘤等等第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日六、宮頸活體組織檢查適應(yīng)癥方法意義及臨床應(yīng)用第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）適應(yīng)癥宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（宮頸刮片）巴氏Ⅲ級(jí)及以上；疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥宮頸活檢第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）方法點(diǎn)切法宮頸錐切術(shù)宮頸管搔刮法宮頸活檢取材部位：病變區(qū)宮頸外口3、6、9、12點(diǎn)處碘試驗(yàn)：不著色區(qū)陰道鏡檢：病變區(qū)第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）方法點(diǎn)切法宮頸錐切術(shù)宮頸管搔刮法宮頸活檢宮頸刮片多次（+），而宮頸鉗取（-）。手術(shù)時(shí)間：月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)。第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）方法點(diǎn)切法宮頸錐切術(shù)宮頸管搔刮法宮頸活檢

宮頸活檢查與宮頸管搔刮同時(shí)進(jìn)行，可早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期宮頸癌。第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）意義及臨床應(yīng)用取部分宮頸組織作病理學(xué)檢查，以確定病變性質(zhì)。宮頸癌宮頸結(jié)核宮頸活檢第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日七、子宮腔探測(cè)法方法意義及臨床應(yīng)用第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）方法利用探針探入宮腔進(jìn)行檢查宮腔探測(cè)第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）意義及臨床應(yīng)用了解子宮的大小、形態(tài)方向、有無(wú)占位。宮內(nèi)節(jié)育器的情況。有時(shí)具有治療作用。分離宮頸和宮腔的粘連。宮腔探測(cè)第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日八、診斷性刮宮及子宮內(nèi)膜活檢適應(yīng)癥方法意義及臨床應(yīng)用第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）適應(yīng)癥子宮異常出血或陰道排液，疑為子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸管者。月經(jīng)失調(diào)，如功血或閉經(jīng)者，需了解子宮內(nèi)膜變化及其對(duì)性激素的反應(yīng)。不孕癥，需了解有無(wú)排卵或疑有宮內(nèi)結(jié)核者。因?qū)m腔內(nèi)有組織殘留或功血長(zhǎng)期、大量出血時(shí)，刮宮不僅有助于診斷，還有止血效果。診刮及內(nèi)膜活檢第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）方法分段性診刮診刮及內(nèi)膜活檢第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（三）意義及臨床應(yīng)用

診斷及治療月經(jīng)紊亂。了解子宮內(nèi)膜的變化以判斷卵巢功能。了解子宮腔大小、形態(tài)及發(fā)育情況。確診子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜結(jié)核。診刮及內(nèi)膜活檢第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日九、陰道后穹窿穿刺術(shù)適應(yīng)癥方法意義及臨床應(yīng)用第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）適應(yīng)癥明確直腸子宮陷凹積液性質(zhì)?；蛸N近后穹窿的腫塊性質(zhì)。超聲介導(dǎo)下可經(jīng)后穹窿穿刺取卵。后穹窿穿刺第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）方法后穹窿穿刺第六十二頁(yè)，