小兒支氣管肺炎的護(hù)理第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日重點(diǎn)掌握支氣管肺炎的護(hù)理評估掌握支氣管肺炎的護(hù)理診斷掌握支氣管肺炎的護(hù)理措施1.氧療護(hù)理2.發(fā)熱護(hù)理3.氧氣霧化吸入護(hù)理4.肺炎合并心力衰竭護(hù)理第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日案例分析患兒6月，因發(fā)熱、咳嗽3天，1天來咳嗽加重有痰伴氣促而入院。查體：體溫38.5℃，呼吸76次，心率180次/分，指脈氧89%,患兒有煩躁，面色蒼白，唇周發(fā)紺，見吸氣三凹征，聽診兩肺散在濕羅音，腹軟，肝肋下3cm。痰病毒快診結(jié)果示：呼吸道合胞病毒（++）。評估時還需要補(bǔ)3哪些情況？第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評估身體狀況

1.有無發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部羅音。

2.有無端坐呼吸、鼻扇、紫紺、三凹征。

3.有無循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。

4.查閱血常規(guī)、胸部X線、病原檢測結(jié)果。

5.指脈氧檢測結(jié)果。第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理評估健康史

1.反復(fù)呼吸道感染史

2.發(fā)病前是否有麻疹、百日咳

3.是否足月產(chǎn)，有無窒息史

4.生長發(fā)育是否正常

5.家庭成員是否有呼吸道疾病第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日不同年齡小兒呼吸次數(shù)年齡呼吸次數(shù)（次/分）新生兒40-451月-1歲30-401-3歲25-304-7歲20-258-14歲18-20第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、咳嗽無力有關(guān)體溫過高：與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日心輸出量減少：與心肌收縮力下降有關(guān)活動無耐力：與組織缺氧有光焦慮：與患兒病情嚴(yán)重有關(guān)第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日預(yù)期目標(biāo)氣體交換受損：患兒氣促、發(fā)紺消失，呼吸平穩(wěn)。清理呼吸道無效：患兒能及時有效咳出痰液，保持呼吸道通暢。體溫過高：患兒體溫恢復(fù)正常。營養(yǎng)失調(diào)：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)。第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理措施環(huán)境與休息改善呼吸功能保持呼吸道通暢降低體溫補(bǔ)充營養(yǎng)及水分病情觀察健康教育第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日環(huán)境與休息環(huán)境：室溫控制在18℃-22℃，濕度50%-60%。體位：經(jīng)常更換體位，呼吸困難給予半臥位。生活護(hù)理：被褥輕暖，穿衣適度，內(nèi)衣寬松。第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日改善呼吸功能氧療適應(yīng)癥方法觀察撤離第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日氧療適應(yīng)癥目前公認(rèn)的氧療標(biāo)準(zhǔn)是Pa02＜60mmHg，Pa0260mmHg時，Sa02為90%左右。Pa02＜55mmHg，Sa02頻臨失代償邊緣，成為必須氧療指征。有缺氧表現(xiàn)，如呼吸困難、喘憋、煩躁不安、心率加快、口周發(fā)紺時需吸氧。第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日給氧方法控制性氧療，氧濃度24%左右，＜35%適用于缺氧伴二氧化碳潴留的患者。中等濃度氧療，氧濃度35%-50%，適用于肺水腫、心肌梗死、休克等。高濃度氧療，氧濃度50%以上，適用于承認(rèn)呼吸窘迫綜合癥、心肺復(fù)蘇后生命支持階段高壓氧療：適應(yīng)于一氧化碳中毒、氣性壞疽等。第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日給氧工具鼻導(dǎo)管鼻塞面罩頭罩氧氣罩高壓氧第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日氧氣撤離神志清楚，精神好轉(zhuǎn)紫紺消失Pa02＜60mmHg,撤氧后不下降PaCO2＜50mmHg呼吸比較平穩(wěn)心率有所減慢SPO2＞90%不下降第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日保持呼吸道通暢----促進(jìn)有效排痰深呼吸和有效咳嗽濕化和霧化翻身拍背及胸部叩擊體位引流吸痰第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日氧氣霧化吸入吸入療法：β2受體激動劑，抗膽堿藥，糖皮質(zhì)激素第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日吸入治療是最佳給藥途徑優(yōu)點(diǎn)：起效迅速、局部濃度高、作用直接、吸入量少、副作用少吸入裝置和方法因年齡而異，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)患兒正確掌握吸入技巧，以確保療效第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日吸入藥物的代謝途徑口咽部80-90%咽下至腸道肝臟全身循環(huán)全身性副作用在肺部吸收10-20%在肺部沉積胃腸吸收部分吸收徑“首過效應(yīng)”失活第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日影響霧化吸入療效的主要因素起霧顆粒大小霧化器呼吸方式吸入途徑：徑鼻或口？氣道口徑和阻力吸氣流速第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日霧化吸入的注意事項(xiàng)儲藥杯須垂直拿患兒要保持安靜根據(jù)年齡選擇面罩或咬嘴吸藥前不能抹油性面膏吸藥后漱口（洗臉）避免藥物進(jìn)入眼睛第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日發(fā)熱護(hù)理第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日發(fā)熱護(hù)理收集資料：了解發(fā)熱程度，隨時監(jiān)測體溫變化降低體溫：額部冷敷松解衣被溫水擦浴退熱藥觀察病情：生命體征伴隨癥狀降溫效果飲食調(diào)整：富營養(yǎng)易消化，增加水分?jǐn)z入促進(jìn)舒適：空氣清新及時擦汗皮膚及口腔清潔護(hù)理記錄：體溫單、護(hù)理單、小交班本健康教育：教會家長測體溫及物理降溫方法有驚厥史的患兒及早處理第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日退熱處理物理降溫藥物降溫（5歲以下不用阿司匹林）第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日補(bǔ)充營養(yǎng)及水分飲食給富有營養(yǎng)易消化的食物，少量多餐，多飲水。呼吸困難、腹脹患兒喂奶時應(yīng)適量，嬰幼兒喂奶應(yīng)抱起或側(cè)臥抬高頭部，喂奶時間斷拔出奶頭稍休息，以免嗆咳加重缺氧?？刂旗o脈輸液速度根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)控制輸液速度，一般不超過5~10ml/kg.h，以防肺水腫或心衰。第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日密切觀察病情

心力衰竭見重癥肺炎臨床表現(xiàn)急性肺水腫呼吸困難、咳嗽加重，粉紅色泡沫痰為肺水腫的表現(xiàn)，氧氣需經(jīng)過20%-