XX醫(yī)院-醫(yī)保管理工作制度一、就醫(yī)管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量；2、堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的思想，熱心為參保病人服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的就醫(yī)環(huán)境；3、嚴(yán)格執(zhí)行省醫(yī)療保障局下發(fā)的關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員涉及醫(yī)保行為十不準(zhǔn)和四不準(zhǔn)原則；4、認(rèn)真落實(shí)欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，全面履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議工作，堅(jiān)決執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，誠(chéng)實(shí)守信，不弄虛作假，不過(guò)度醫(yī)療，不誘導(dǎo)購(gòu)藥，堅(jiān)決抵制各類違法違規(guī)行為，主動(dòng)控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)；6、門診統(tǒng)籌和門診大病病歷，書寫應(yīng)規(guī)范齊全，妥善保存被查，各種檢查治療、用藥、及外出帶藥需符合病情及醫(yī)保相關(guān)規(guī)定；7、診療過(guò)程中，接診醫(yī)師做好就診登記，原則上使用醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目，確需使用醫(yī)保支付范圍外的藥品時(shí)應(yīng)征得患者同意，并由患者在病歷上簽字確認(rèn)，社區(qū)醫(yī)師的診治應(yīng)符合醫(yī)療常規(guī)，病歷、醫(yī)囑、處方三者一致；8、自2020年1月嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保耗材零加成的政策，不存在醫(yī)用耗材超比例加價(jià)行為。二、醫(yī)保用藥管理制度1、嚴(yán)格按照《xx市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目》要求，根據(jù)本社區(qū)實(shí)際情況備好醫(yī)保目錄中西藥和中藥品種，滿足醫(yī)保病人的就醫(yī)需要；2、嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定；3、普通門診每次開(kāi)藥量一般不超過(guò)7天，高血壓、糖尿病等慢性病不超過(guò)一個(gè)月，急診不超過(guò)3天，靜脈用藥不超過(guò)5天；4、嚴(yán)禁以藥換藥、以藥換物、以物換藥的現(xiàn)象發(fā)生，社區(qū)庫(kù)存藥品應(yīng)賬實(shí)相符；5、定期檢查庫(kù)存藥品，杜絕過(guò)期藥品、三無(wú)藥品、非醫(yī)療藥品、生活用品現(xiàn)象。三、費(fèi)用結(jié)算管理制度1、嚴(yán)格遵守《會(huì)計(jì)法》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》及醫(yī)院有關(guān)制度相關(guān)規(guī)定；2、參保病人日常刷卡就醫(yī)結(jié)賬過(guò)程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保中心或信息科聯(lián)系，查明原因，保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性；3、收費(fèi)的財(cái)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，拒絕為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票，拒絕為參保人員串換藥品、套取現(xiàn)金，或購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)品、保健品、化妝品等非醫(yī)療物品；4、拒絕留存、盜刷、冒用參保人員社會(huì)保障卡的行為；5、拒絕分解費(fèi)用、超標(biāo)費(fèi)用、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為。四、醫(yī)保文書管理制度1、規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，按照與市醫(yī)保中心簽訂的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，履行相應(yīng)的權(quán)力和義務(wù)。2、做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目的公示，公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范藥品庫(kù)的對(duì)照管理；3、對(duì)醫(yī)保局下發(fā)的最新文件打印存檔，并定期組織社區(qū)所有工作人員對(duì)最新醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，確保社區(qū)人員熟知醫(yī)保政策，能有效為病號(hào)作出相關(guān)解答。五、信息系統(tǒng)維護(hù)管理制度1、醫(yī)保新政策出臺(tái)