早期ANFH患者采用股骨頭挖空植骨術(shù)及純中藥配合治療的效果,中西醫(yī)結(jié)合論文股骨頭缺血性壞死〔Avascularnecrosisoffemoralhead稱ANFH〕是骨科疾病中的常見(jiàn)病、疑難病，從兒童到成年都可發(fā)病。該病病程長(zhǎng)，致殘率高，近年發(fā)病率有逐步增長(zhǎng)之勢(shì)。我院自2018年1月-2020年1月采用股骨頭挖空植骨術(shù)及配合純中藥髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療早期ANFH患者30例，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方式方法。1.1一般資料。所有臨床病例資料均來(lái)源于我院2018年1月-2020年1月，診斷為Ficat分期Ⅲ期前〔包括Ⅲ期〕AN-FH的住院患者，根據(jù)治療方式方法分為治療組〔單純采用挖空植骨術(shù)治療〕和對(duì)照組〔采用挖空植骨術(shù)配合純中藥髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療〕.A組〔治療組〕30例30髖，男18例，女12例；年齡18~65歲，平均〔36.512.50〕歲；外傷史6例，長(zhǎng)期酗酒史8例，長(zhǎng)期使用激素史6例，不明原因者10例；按Ficat提出的股骨頭缺血性壞死分期的，Ⅰ期9髖，Ⅱ期16髖，Ⅲ期5髖。均為單側(cè)發(fā)?。黄骄〕獭?.620.61〕年；平均隨訪時(shí)間20〔12~36〕個(gè)月。B組〔對(duì)照組〕30例30髖，男20例，女10例；年齡18~65歲，平均〔37.511.40〕歲；外傷史4例，長(zhǎng)期酗酒史8例，長(zhǎng)期使用激素史8例，不明原因者10例；Ⅰ期8髖，Ⅱ期18髖，Ⅲ期4髖，也均為單側(cè)發(fā)??；平均病程〔0.610.75〕年；平均隨訪時(shí)間20〔12~36〕個(gè)月。兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著性差異〔P0.05〕,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科組提出的ANFH診斷與治療專家建議[2],壞死分期按Ficat分期法，均為Ⅲ期前〔包括Ⅲ期〕股骨頭壞死患者，通過(guò)X線、MRI、ECT、CT等影像確診為ANFH,屬于Ficat分期Ⅲ期前〔包括Ⅲ期〕的患者。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)。1〕不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2〕妊娠或哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)者；3〕特異性感染、本身免疫性疾病及先天性髖關(guān)節(jié)脫位等造成股骨頭缺血性壞死；4〕全身?xiàng)l件差伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如凝血機(jī)制功能障礙、糖尿病、嚴(yán)重的過(guò)敏體質(zhì)等；5〕在治療中未根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行的患者；6〕在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后沒(méi)有影像學(xué)〔如MRI、CT及X線片〕進(jìn)行前后對(duì)照比擬者。1.4治療方式方法。A組采用單純經(jīng)大粗隆下股骨頭挖空植骨術(shù)的方式方法治療。B組全部采用經(jīng)大粗隆下股骨頭挖空植骨術(shù)，配合髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射純中藥制劑的方式方法治療。1.4.1手術(shù)方式方法。腰麻或硬膜外麻醉滿意后，患者取仰臥位，患側(cè)墊高30~45，取患側(cè)髖關(guān)節(jié)前外側(cè)縱行切口，長(zhǎng)約8cm,逐層切開(kāi)，顯露大粗隆，在闊筋膜張肌和臀中肌間隙間進(jìn)入進(jìn)而顯露股骨近端外側(cè)，在電視X線透視指導(dǎo)下，將引導(dǎo)針插入骨壞死區(qū)中心，切勿穿透關(guān)節(jié)面，于股骨頸延長(zhǎng)線約股骨嵴下方外側(cè)皮質(zhì)為入點(diǎn)，用空心擴(kuò)髓鉆逐步擴(kuò)孔，骨孔直徑到達(dá)16~21mm,鉆至關(guān)節(jié)軟骨下3~5mm,前傾角必須做估計(jì)，器械的推進(jìn)以正、側(cè)及蛙式位同時(shí)觀察。透視下見(jiàn)空心鉆到達(dá)術(shù)中的理想位置后，旋轉(zhuǎn)屢次后逐步退出，用刮匙、峨眉鑿等器械在透視下徹底刮除壞死骨及肉芽組織，同時(shí)徹底沖洗傷口以免殘留壞死組織，根據(jù)骨量的多少適當(dāng)植入自體松質(zhì)骨、帶血管髂骨塊、同種異體骨等，用銃夯實(shí)，逐層縫合，放置引流。1.4.2術(shù)后處理。預(yù)防性抗凝治療5天，術(shù)后患肢外展30，內(nèi)旋或中立位，根據(jù)情況可皮牽引2~3周，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患肢不負(fù)重下逐步扶雙拐下地功能練習(xí)。1.4.3髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的方式方法。采用具有活血化瘀，通絡(luò)止痛，補(bǔ)腎壯骨的純中藥活骨注射液進(jìn)行，用于Ⅲ期前〔包括Ⅲ期〕股骨頭缺血性壞死，制劑由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院制劑室制備，每支10ml,每次每髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射8ml,每周2次，每2個(gè)月為1個(gè)療程，一般應(yīng)持續(xù)用藥至少3~6個(gè)療程。1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。按1995年8月中華骨科學(xué)會(huì)骨壞死學(xué)組丹東會(huì)議實(shí)行的成人股骨頭缺血性壞死療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]〔百分法〕,華而不實(shí)疼痛25分，功能18分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度17分，X線40分。優(yōu)90分；良75~89分；可60~74分；差60分。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果?；颊呓?jīng)過(guò)12~36個(gè)月，平均20個(gè)月的隨訪，患者在治療早期先表現(xiàn)出髖關(guān)節(jié)疼痛顯著緩解，然后隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)功能逐步改善并接近正常，按上述療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，B組采用經(jīng)大粗隆下股骨頭挖空植骨術(shù)配合髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射純中藥制劑的方式方法治療的積分為〔93.977.44〕分，優(yōu)良率為90%,大于A組單純采用經(jīng)大粗隆下股骨頭挖空植骨術(shù)的積分〔83.906.39〕分及優(yōu)良率70%,并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕.結(jié)果見(jiàn)表1、2.3討論。股骨頭缺血性壞死〔ANFH〕為由于不同原因毀壞了股骨頭血液供給導(dǎo)致血供障礙，造成股骨頭內(nèi)骨髓細(xì)胞、骨細(xì)胞等成分壞死，繼而導(dǎo)致股骨頭內(nèi)構(gòu)造及構(gòu)成的變化、股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)功能障礙等引發(fā)的疾病。其病理改變可分為缺血壞死早期、血管再生修復(fù)期和股骨頭骨髓細(xì)胞再生骨小梁重建期[4].臨床上可分創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷2大類，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，總體來(lái)講，無(wú)論是創(chuàng)傷原因還是非創(chuàng)傷所導(dǎo)致的股骨頭壞死，其最根本的原因都?xì)w結(jié)于股骨頭血供不良，進(jìn)而引起骨細(xì)胞缺乏。有資料表示清楚[5],如ANFH早期時(shí)不能得到有效控制，患者后期多出現(xiàn)股骨頭壞死進(jìn)一步加重如股骨頭塌陷、骨性關(guān)節(jié)炎等，保頭的治療將失去臨床意義，不得不接受進(jìn)一步置換手術(shù)。股骨頭缺血性壞死在中醫(yī)學(xué)中歸為骨痹、髖骨痹、骨痿、骨蝕范疇[6-8],(素問(wèn)評(píng)熱病輪〕以為：邪之所湊，其氣必虛,當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，抵抗疾病的能力也降低，這些都能成為股骨頭缺血性壞死發(fā)病的潛在因素。(正體類要〕以為：肢體損傷于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑有所不和.氣滯血瘀，脈絡(luò)不通，血液循環(huán)障礙，肢體失去營(yíng)養(yǎng)，再生及修復(fù)能力減弱，產(chǎn)生局部肥骨頭壞死。骨痹發(fā)生于早期，以瘀血閉阻為基本病機(jī)；中期出現(xiàn)髓減骨枯，筋骨痿軟，則稱之為骨痿、骨蝕則發(fā)生于晚期，股骨頭失去正常形態(tài)。何偉教授2018年在中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科學(xué)分會(huì)顯微骨修復(fù)研討會(huì)上提出治療股骨頭壞死應(yīng)捉住一個(gè)中心與兩個(gè)基本點(diǎn),即股骨頭壞死的治療應(yīng)圍繞壞死骨修復(fù)為中心，而股骨頭的血運(yùn)，以及股骨頭內(nèi)、外的不穩(wěn)定是修復(fù)的兩個(gè)基本點(diǎn)，治療應(yīng)圍繞增加股骨頭血液供給，維持股骨頭內(nèi)外的穩(wěn)定進(jìn)行。我們臨床采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案正是基于上述觀點(diǎn)基礎(chǔ)上，在針對(duì)早期股骨頭壞死采用局部挖空植骨以增加其穩(wěn)定性及改善血運(yùn)。同時(shí)應(yīng)用活骨注射液中藥制劑髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，華而不實(shí)活骨注射液是由丹參、川芎、骨碎補(bǔ)等組成的復(fù)方中藥注射劑，具有活血化瘀，補(bǔ)腎壯骨作用。通過(guò)髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射具有下面作用[9-10]:首先，中藥通過(guò)擴(kuò)張血管來(lái)促進(jìn)微循環(huán)和血液流變學(xué)的改善，降低血細(xì)胞凝聚的風(fēng)險(xiǎn)，減輕組織水腫和炎性滲出，促進(jìn)增生的滑膜組織軟化，減輕局部結(jié)締組織的炎癥反響，進(jìn)而提高機(jī)體的免疫力。另外，髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物可使藥物直接到達(dá)病變的部位，擴(kuò)張支配股骨頭的主要血管〔如上、下支持帶動(dòng)脈、圓韌帶動(dòng)脈等〕,進(jìn)而促進(jìn)微小血栓的溶解；同時(shí)可通過(guò)改善滑膜的微循環(huán)，到達(dá)減輕或消除滑膜水腫的作用；而且，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物后，可通過(guò)關(guān)節(jié)軟骨的類海綿體作用及關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生的高壓力，促使藥物向股骨頭內(nèi)壞死區(qū)浸透，使藥物直接作用于病灶部位，促進(jìn)壞死區(qū)新骨的爬行替代經(jīng)過(guò)。以往的臨床報(bào)道也已獲得了良好的療效。通過(guò)臨床治療及隨訪可觀察到，單純挖空植骨組患者臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)改善慢，雖能改善股骨頭血運(yùn)及局部受力情況，但總有效率僅有70%;而配合中藥關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射患者，臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)早期就能得到改善，尤其髖膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)度明顯改善。術(shù)后8~9個(gè)月X線即顯示：股骨透光區(qū)增加，密度呈云霧狀增高，死骨區(qū)逐步縮小，這也提示股骨頭內(nèi)軟骨成骨，也是股骨頭成活的一種表現(xiàn)，有效率能到達(dá)90%.因而我們以為，單純的挖空植骨手術(shù)治療雖能改善股骨頭的外形及受力情況，也能夠改善臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)，但應(yīng)用純中藥制劑髖關(guān)節(jié)腔注射協(xié)同作用更能加快ANFH的修復(fù)，并能進(jìn)一步縮短術(shù)后治療時(shí)間，提高治療效果。但必須注意的是，術(shù)前術(shù)后的患者嚴(yán)格臥床休息及扶拐行走是很重要的。以下為參考文獻(xiàn)：[1]FicatRP.Idiopathicbonenecrosisoffemoralhead:Earlydiagnosisandtreatment[J].JBoneJointSurg〔Br〕,1985,67:3.[2]李子榮。股骨頭壞死診斷與治療的專家建議[J].中華骨科雜志，2007,27〔2〕:146-148.[3]趙德偉。股骨頭缺血性壞死的修復(fù)與再造[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:137-138.[4]梁翔，李明，張國(guó)富。丹參加腧穴熱敏化懸灸法治療股骨頭壞死的臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018,11〔1〕:31-32.[5]AldridgeJM,UrbaniakJR.Avascularnecrosisofthefemoralhead:eiolo-gypathophysiology,classificationandcurrenttreatmentguidelines[J].AmJOrthop,2004,33〔1〕:327-332.[6]楊會(huì)生，任樹(shù)軍，王德軍，等。中醫(yī)藥治療酒精性股骨頭缺血性壞死的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2018,26〔6〕:131-132.[7]楊珺，張曉峰，徐西林。活骨注射液治療Ⅰ期股骨頭缺血性壞死58例臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2018,26〔1〕: