實(shí)用救護(hù)知識(shí)與技術(shù)心肺復(fù)蘇第一頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日

北京：在猝死病人中，有88%發(fā)生在家中，而且病人的年齡以60歲以上的居多。美國(guó)：每年大約有90萬(wàn)人死于心臟類(lèi)疾病的急性發(fā)作，其中有2/3以上的病人因?yàn)榘l(fā)病很急而來(lái)不及搶救，死在醫(yī)院之外的家中、途中，或是工作場(chǎng)所和公共場(chǎng)所。第二頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日

挽救這些生命所需要的僅僅是一雙手。

第三頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日最美麗的女記者2006年7月10日，黃河鄭州段一名13歲的女孩落水。在現(xiàn)場(chǎng)無(wú)人懂得急救知識(shí)的情況下，河南電視臺(tái)都市頻道記者曹愛(ài)文放棄報(bào)道，對(duì)小女孩實(shí)施急救。人們稱(chēng)贊她為“中國(guó)最美麗的女記者”。第四頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日第五頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日第二章心肺復(fù)蘇１.對(duì)心肺復(fù)蘇的認(rèn)識(shí)２.人體正常呼吸和循環(huán)３.呼吸復(fù)蘇４.心臟復(fù)蘇５.心臟除顫６.氣道梗塞急救法第六頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日

1.對(duì)心肺復(fù)蘇（CPR）的認(rèn)識(shí)1.1復(fù)蘇從廣義上來(lái)講，一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施，都屬于復(fù)蘇的范疇。復(fù)蘇——恢復(fù)正常的生命活動(dòng)。心搏、呼吸驟停是臨床最緊急的危險(xiǎn)情況，心肺復(fù)蘇（CPR）就是對(duì)心搏、呼吸驟停的病人采用的最初急救措施，是對(duì)病人進(jìn)行的基礎(chǔ)生命支持（BLS）的技術(shù)。第七頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日1.2

心肺復(fù)蘇CPR——搶救心跳呼吸停止的措施，即以人工呼吸和心臟按壓的方法代替自主呼吸和自主心跳，即為CPR。CPR是復(fù)蘇的主要任務(wù)。CPR是最重要、最基本的急救技術(shù)。是“救命技術(shù)”。第八頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日1.3

心跳、呼吸驟停的原因（1）意外事故，如車(chē)禍、塌方等意外所致的嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水、電擊、呼吸道梗阻、窒息等。（2）心腦血管疾病，如冠心病、急性心肌梗塞、急性心肌炎、嚴(yán)重心律失常、肥厚性心肌病及腦出血、腦梗塞等。（3）嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，如血鉀過(guò)低或過(guò)高，嚴(yán)重酸中毒等。（4）麻醉意外，麻醉深淺不當(dāng)、強(qiáng)烈的手術(shù)刺激、術(shù)中牽拉內(nèi)臟等均可成為觸發(fā)心跳驟停的因素。（5）藥物中毒或過(guò)敏反應(yīng)，如洋地黃中毒，局麻藥過(guò)量、青霉素過(guò)敏所致休克等。第九頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日1.4猝死的診斷（心搏、呼吸驟停的診斷）

猝死發(fā)生后，能否獲得急救成功，最重要的是時(shí)間問(wèn)題，所以如果能及時(shí)迅速地判斷心臟停搏有極其重大的意義，稍一大意，則可失去病人獲救的時(shí)機(jī)與希望。臨床統(tǒng)計(jì)1'內(nèi)進(jìn)行CPR復(fù)蘇成功率89%4'內(nèi)進(jìn)行CPR復(fù)蘇成功率46%6'內(nèi)進(jìn)行CPR復(fù)蘇成功率10%15'以上進(jìn)行CPR幾乎無(wú)存活的可能第十頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日診斷依據(jù)1、意識(shí)突然喪失（10-20秒）2、呼吸停止（60秒）3、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（30-45秒）

(以上三條是診斷猝死的主要依據(jù))4、瞳孔散大并固定，對(duì)光反射不存在5、手術(shù)切口不出血6、面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺

(以上三條是診斷猝死的次要依據(jù))7、心電圖呈直線第十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日

1.5CPR的產(chǎn)生和發(fā)展1958年被世人稱(chēng)為CPR的泰斗的美國(guó)醫(yī)生彼得·沙法（petersafar）發(fā)明了口對(duì)口呼吸法，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證明此法簡(jiǎn)單易行，可產(chǎn)生較大的潮氣量，被稱(chēng)為呼吸復(fù)蘇的首選方法。1960年考恩醫(yī)生（kouwenhowen），發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外心臟擠壓術(shù)的文章，被稱(chēng)為CPR的里程碑。沙法與考恩確認(rèn)了口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)的合理性。奠定了現(xiàn)代CPR的基礎(chǔ)。第十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日PeterSafar,M.D.,--TheFatherofCPR第十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日

《國(guó)際CPR與ECC指南2000》2000年2月在美國(guó)達(dá)拉斯定稿，2000年8月15日，在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)主辦的《循環(huán)》雜志上頒布。

2005年1月對(duì)《國(guó)際CPR與ECC指南2000》作了修訂,稱(chēng)為《國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2005》，并于2005年11月在美國(guó)《循環(huán)》雜志上以100頁(yè)的篇幅面世。該指南凝集了全球110個(gè)國(guó)家、地區(qū)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的心血。第十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日《2010`心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》已經(jīng)公開(kāi)發(fā)表，該指南框架結(jié)構(gòu)與《2005`心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》基本相似。經(jīng)過(guò)五年的應(yīng)用實(shí)施，有相應(yīng)的調(diào)整！第十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日1.６現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇優(yōu)點(diǎn)方法簡(jiǎn)單、易學(xué)、實(shí)用、有效；無(wú)創(chuàng)，0器械，二手一口；可一人操作，隨時(shí)隨地可應(yīng)用；心、肺復(fù)蘇可同進(jìn)行。第十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日２.人體正常呼吸和循環(huán)2.1呼吸的生理過(guò)程呼吸系統(tǒng)呼吸道：由鼻、咽、喉、氣管、支氣管及分支組成，是氣體進(jìn)出的通道。肺：氣體交換的器官，位于胸腔內(nèi)、縱隔的兩側(cè)、左右各一。膈：重要的呼吸肌。第十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)第十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日2.1.2

呼吸機(jī)理

呼吸是肺與外界環(huán)境的氣體交換過(guò)程?？諝獗晃敕蝺?nèi)，是由于肺擴(kuò)張，肺內(nèi)壓低于大氣壓；而氣體呼出體外，則是由于肺縮小，肺內(nèi)壓高于大氣壓所致。

呼吸的動(dòng)力：肺內(nèi)壓與大氣壓間的壓力差。第十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日2.2血液循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)包括血液循環(huán)、組織液循環(huán)、淋巴液循環(huán)和腦脊液循環(huán)。血液循環(huán)的組成：由心臟、動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管組成。2.2.1心臟心臟的外形和位置第二十頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日心臟是中空的肌性器官，位于胸腔中縱隔內(nèi)，周?chē)孕陌?。第二十一?yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日心的體表投影第二十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日

心肌特性：心肌組織具有興奮性、自率性、傳導(dǎo)性和收縮性。心臟似一個(gè)“動(dòng)力泵”，保證心臟血液的定向流動(dòng)。心臟左半通過(guò)的是顏色鮮紅的動(dòng)脈血，心臟右半通過(guò)的是顏色暗紅的靜脈血。第二十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日2.2.2血管

心臟是血液的動(dòng)力泵，血管是血液流動(dòng)的管道。動(dòng)脈：分為大、中、小三種，管壁由收縮性較強(qiáng)的平滑肌纖維組成。協(xié)調(diào)心臟將血液輸送到全身的毛細(xì)血管網(wǎng)。靜脈：分為大、中、小三種，收集全身毛細(xì)血管網(wǎng)的血液，送回心臟。毛細(xì)血管：處于動(dòng)脈、靜脈之間，管壁最薄，遍布全身，是血液循環(huán)的主要組成部分，是物質(zhì)和氣體交換的場(chǎng)所。第二十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日

血液

血液由血漿和血細(xì)胞組成，占自身體重的7-8%。血液的主要功能：

1.運(yùn)輸功能血液將肌體代謝所需要的氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到組織細(xì)胞，將組織細(xì)胞的代謝產(chǎn)物運(yùn)送到肺、腎、皮膚和腸道，排出體外。

2.調(diào)節(jié)功能調(diào)節(jié)體溫、酸堿平衡。

3.防御和保護(hù)功能白細(xì)胞能吞噬細(xì)菌和毒素、產(chǎn)生抗體。血小板的凝血止血的作用。第二十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日血液循環(huán)第二十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日3.心臟復(fù)蘇3.１胸外心臟按壓的原理

在心跳驟停的過(guò)程中，正確執(zhí)行胸外心臟按壓，能產(chǎn)生60-80mmHg的動(dòng)脈收縮壓，舒張壓很低。胸外心臟按壓的心輸出量可能是正常心輸出量的１/４或１/３。第二十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日3.２胸外心臟按壓術(shù)連續(xù)的有節(jié)律的用力按壓胸骨下部1/3，可通過(guò)增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血流。血液循環(huán)到肺，伴人工通氣，把氧氣輸送大腦和其他生命器官，直到完成除顫/復(fù)律。CPR中，按壓頻率應(yīng)為每分鐘100次，可得最滿(mǎn)意的前向血流。不管單人或雙人復(fù)蘇，按壓：呼吸之比均為30:2。第二十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日判斷心跳及觸摸頸動(dòng)脈用一手示指和中指置于病人頸中部（喉結(jié)）旁開(kāi)二橫指凹陷處，稍加力度觸模頸動(dòng)脈搏動(dòng)。注意：不可用力壓迫，不可同時(shí)觸摸雙側(cè)頸動(dòng)脈！第二十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日胸外心臟按壓定位胸骨中、下1/2交界處第三十頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日操作方法

一手掌跟部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力向下用力按壓，要求力量均勻有節(jié)律，頻率100次/分。第三十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日心臟按壓第三十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)1.按壓時(shí)胸骨下壓深度至少5厘米；2.放松后，手掌不要離開(kāi)胸壁；3.按壓速度，為每分鐘至少100次；4.按壓與呼吸之比30：2。5.確定病者無(wú)意識(shí)、無(wú)咳嗽、無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)脈搏，開(kāi)始胸外心臟擠壓；6.擠按壓用力要均勻，不可過(guò)猛；7.每次按壓后必須完全解除壓力，胸部回到正常位置；8.按壓和放松所需時(shí)間相等；按壓節(jié)律、頻率不可忽快、忽慢；在整個(gè)每次按壓循環(huán)中，保持正確的按壓位置。第三十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日按壓姿勢(shì)示意圖第三十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日錯(cuò)誤1肘部彎曲第三十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日錯(cuò)誤2 手掌交叉第三十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位胸骨中、下1/2交界處按壓深度至少5厘米按壓頻率每分鐘至少100次按壓姿勢(shì)按壓方式第三十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日

成人1-8歲兒童嬰兒檢查循環(huán)頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈按壓位置胸部胸骨下切跡（胸口劍突處）上兩指胸骨正中部位或胸部正中乳頭連線水平乳頭連線下一橫指按壓方式兩只手掌根重疊兩只手掌根重疊或一只手掌根2指（以環(huán)繞胸部雙手的拇指，二人法）按壓深度至少5cm胸部前后徑的1/3約5cm胸部前后徑的1/3約4cm

按壓通氣比30:2（單人或雙人）30:2（單人）或15:1（雙人）30:2（單人）或15:1（雙人）

CPR周期再按壓與通氣五個(gè)循環(huán)周期CPR

AED有AED設(shè)備條件下，先除顫一次，然后進(jìn)行5個(gè)周期CPR不推薦使用第三十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日4.呼吸復(fù)蘇4.1人工呼吸的基本知識(shí)用人工的方法使不能自主呼吸、呼吸機(jī)能不正?；蚝粑щy的傷病員得到被動(dòng)式呼吸。人工呼吸常用于窒息、煤氣中毒、藥物中毒、呼吸肌麻痹、溺水及觸電等患者的急救。第三十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日人工呼吸的基本原理依靠外力作用，使肺內(nèi)壓與大氣壓間產(chǎn)生壓力差。負(fù)壓吸氣式(壓胸法)正壓吸氣式(口對(duì)口呼吸法，呼吸機(jī))第四十頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日4.1.1人工呼吸法的種類(lèi)(1)人工吹氣法口對(duì)口、口對(duì)鼻、口對(duì)口鼻、口對(duì)呼吸面罩等

經(jīng)常使用,是快速有效提供氧氣的方法。(2)氣管插管和呼吸機(jī)（專(zhuān)業(yè)人員使用）(3)仰臥牽臂法(4)仰臥壓背法(5)俯臥壓胸法第四十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日4.1.2人工呼吸氧氣量的提供空氣吹氣呼氣氧氣含量20.94%18%16%CO2含量0.04%2%4%

吹入的氣體中大約含有16-18％的氧氣，能提供機(jī)體維持生命所需要的氧氣濃度。且每次能吹入700-1000毫升的氣體，可使處于半萎陷狀態(tài)的肺擴(kuò)張。少量的二氧化碳還有興奮呼吸中樞的作用。第四十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日4.1人工呼吸法4.1.1暢通氣道解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾、清除口鼻污泥、土塊、分泌物、嘔吐物、假牙、異物等。第四十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日

開(kāi)放氣道

開(kāi)放氣道是人工呼吸前至關(guān)重要的一步，其目的是維持呼吸道暢通，保障氣體順利出入。頭部后仰的程度為：成人下頜角與耳垂的連線垂直地面；兒童為60度；嬰兒為30度。

第四十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日仰頭舉頦法救護(hù)人用一手的小魚(yú)際部置于病人的前額并稍加用力使后仰，另一手的食指和中指置于病人頦下將下頜骨上提。注意：救護(hù)人手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。

第四十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日4.1.3口對(duì)口吹氣⑴氣道開(kāi)足，深吸氣后口唇包緊，鼻翼捏緊。⑵緩慢吹氣二次，持續(xù)1秒以上。⑶二次吹氣間歇，放開(kāi)病人鼻翼。

第四十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日

對(duì)象步驟成人1-8歲兒童嬰兒開(kāi)放氣道角度仰頭舉頦法90度仰頭舉頦法60度仰頭舉頦法30度吹氣量500-600ml明顯的胸廓隆起

150-200ml明顯的胸廓隆起

30-50ml明顯的胸廓隆起

呼吸頻率8-10次/分鐘

(約6-8秒鐘吹氣一次)8-10次/分鐘

(約6-8秒鐘吹氣一次)8-10次/分鐘

(約6-8秒鐘吹氣一次)成人、兒童、嬰兒人工呼吸法第四十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日4.2注意事項(xiàng)

1人工呼吸要始終保持在呼吸道暢通的情況下進(jìn)行。

2每次吹入氣量不要過(guò)大，超過(guò)1200ml，吹入的氣體進(jìn)入胃內(nèi)，可引起胃擴(kuò)張。

3肺氣腫、胸廓畸形者效果差。

4傳染病者不宜應(yīng)用。

5頸椎損傷、喉頭水腫者，不能采用上述人工呼吸的辦法。第四十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日人工呼吸——口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件應(yīng)使用有防護(hù)裝置的通氣，以防疾病相互傳播口對(duì)面罩呼吸：雙手把面罩緊貼患者面部，急救者對(duì)著面罩孔將氣吹入患者肺內(nèi)，此法閉合性好透明有單向閥門(mén)的面罩通氣效果好，如面罩有氧氣接口，在行人工呼吸時(shí)應(yīng)接上氧氣，便于呼吸時(shí)同時(shí)供給氧氣吹氣時(shí)間：緩慢吹氣>1秒（默讀1001、1002）緩慢吹氣，擴(kuò)張蔞縮的肺，減小胃膨脹，防止食物反流誤吸第四十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日第五十頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日人工呼吸—球囊面罩裝置（簡(jiǎn)易呼吸器）

單人操作雙人操作第五十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇有效的表現(xiàn)

救護(hù)員實(shí)施CPR救護(hù)方法正確，又有以下征兆時(shí)，表明CPR有效。面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤(rùn)；恢復(fù)可探知的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸；瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)；傷病員眼球能活動(dòng)、手腳抽動(dòng)、呻吟；意識(shí)恢復(fù)等。第五十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日下列情況可以終止CPR:

有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)；有專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的接替；有可靠指征提示存在不可逆死亡或醫(yī)生到場(chǎng)確定傷病員死亡；救護(hù)者因疲憊，周?chē)沫h(huán)境危險(xiǎn)，持續(xù)復(fù)蘇可造成其他人員危險(xiǎn)而不得不終止；向救護(hù)者提供有效終止CPR的遺囑。第五十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟20051.判斷意識(shí)5.判斷呼吸2.緊急呼叫6.B人工呼吸3.救護(hù)體位7.判斷循環(huán)4.A開(kāi)放氣道

8.C心臟按壓第五十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟1.判斷意識(shí)5.C心臟按壓2.緊急呼叫6.A開(kāi)放氣道

3.救護(hù)體位7.判斷呼吸4.判斷循環(huán)8.B人工呼吸第五十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日單人心肺復(fù)蘇的C、A、B:C人工循環(huán)(Circulation):胸外心臟按壓A保持氣道通暢(Airway)B人工呼吸(Breathing):口對(duì)口(鼻)呼吸第五十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日C人工循環(huán)(Circulation)確定按壓部位胸外心臟按壓第五十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日沿肋弓輕輕上滑，觸及兩肋弓交界處，在交界處兩橫指的上方即為按壓點(diǎn)第五十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日

按壓方法：雙手重疊，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸部垂直，用上半身重量及肩臂肌力向下有節(jié)律的用力按壓。第五十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日A保持氣道通暢(Airway)

意識(shí)喪失病人氣道阻塞最常見(jiàn)的部位在咽下部，舌根和會(huì)厭不能抬離咽后壁。

頭后仰、托下頜打開(kāi)氣道，以保持氣道暢通(Airway)第六十頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日B人工呼吸(Breathing)

救治者位于被復(fù)蘇者一側(cè)，一手閉合被復(fù)蘇者雙鼻孔，一手托起下頜，深吸氣后，救護(hù)者的嘴緊貼被復(fù)蘇者的嘴，緩慢吹氣，一次吹氣1～1．5秒，吹氣時(shí)暫停胸外按壓，可見(jiàn)胸部抬起。第六十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日單純胸外按壓CPR問(wèn)題的由來(lái):

口對(duì)口的顧慮:傳染疾病？AIDS?!您愿意對(duì)陌生人實(shí)施口對(duì)口人工呼吸嗎？

救生員，大多數(shù)不愿意；醫(yī)師，45%不愿意；護(hù)士，80%不愿意；路人，85%絕對(duì)不愿意。您愿意進(jìn)行單純按壓CPR嗎？

70%愿意進(jìn)行單純按壓CPR。第六十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日單純胸外按壓CPR可行與否？早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。按壓胸廓導(dǎo)致自動(dòng)通氣，可有接近正常的分鐘通氣量、PCO2和PO2。按壓心輸出量?jī)H為正常1/4，可與低通氣量匹配。不作人工呼吸有利于盡快開(kāi)始胸外按壓。2000指南規(guī)定:對(duì)成人患者復(fù)蘇時(shí)，若不愿或無(wú)法進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，應(yīng)先行單純胸外心臟按壓。單純胸外按壓也較無(wú)CPR效果好。第六十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)《國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2005》

非專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員可不學(xué)、不做脈搏檢查；醫(yī)務(wù)人員仍然要求檢查?？筛鶕?jù)沒(méi)有呼吸、咳嗽或活動(dòng)而開(kāi)始使用AED或胸外心臟按壓。第六十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日《2010`心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》已經(jīng)公開(kāi)發(fā)表，該指南框架結(jié)構(gòu)與《2005`心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》基本相似。經(jīng)過(guò)五年的應(yīng)用實(shí)施，有相應(yīng)的調(diào)整！第六十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日幾個(gè)最主要變化是：1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）盡早識(shí)別與激活EMSS；（2）盡早實(shí)施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；（5）綜合的心臟驟停后處理。第六十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日2．幾個(gè)數(shù)字的變化：

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5S第六十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日3.整合修改了程序圖

突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓;

保證胸外按壓的頻率和深度;

最大限度地減少中斷;

避免過(guò)度通氣;

保證胸廓完全回彈。第六十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日4.取消“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”CPR中不再有“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”。30次胸外按壓后，單人搶救者開(kāi)放被救者的氣道，并給予2次通氣。第六十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日

鑒于89.9%猝死病人心跳停止前要經(jīng)過(guò)心室纖顫的過(guò)程，故有學(xué)者提出體外自動(dòng)除顫是早期心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)盡早實(shí)施，而不是在病人經(jīng)搶救后心臟復(fù)跳并心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)室顫時(shí)才進(jìn)行心臟除顫。但對(duì)于兒童更需要呼吸支持而不是除顫，因其很少發(fā)生心室纖顫。第七十頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日5心臟除顫

當(dāng)心臟發(fā)生了心室纖維性顫動(dòng)時(shí)，正常規(guī)律的心室收縮消失了，取代的是雜亂無(wú)章的、快速的、每分鐘達(dá)數(shù)百次的顫動(dòng)，這樣使心室排血量迅速銳減很快無(wú)法排血。心室沒(méi)有收縮能力，使其陷入蠕動(dòng)無(wú)效狀態(tài)，病人處于循環(huán)中斷。心室顫動(dòng)的臨床癥狀包括意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至發(fā)生猝死。聽(tīng)診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無(wú)法測(cè)到。第七十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日除顫（復(fù)蘇）成功與時(shí)間關(guān)系

1分鐘除顫生存率達(dá)90%，每延遲1分鐘，生存率以10%遞減，4分鐘除顫生存率為60%。第七十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日2000指南提出

公眾除顫計(jì)劃

公眾啟動(dòng)除顫推薦放置AED場(chǎng)所:5年內(nèi)發(fā)生過(guò)心跳驟停未來(lái)5年內(nèi)可能發(fā)生心跳驟停1/1000人年當(dāng)?shù)谽MS不能在5分鐘到達(dá)的地區(qū)AED=“滅火器”第七十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日

2000年5月20日，時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)的克林頓，甚至為在美國(guó)推廣AED向全國(guó)人民發(fā)表了電臺(tái)演講。他認(rèn)為，如果在飛機(jī)、辦公樓以及其他主要場(chǎng)所裝備AED的話，僅一年就能夠挽救2萬(wàn)多人的生命。因?yàn)橐恢芮?，一位白宮的參觀者突發(fā)心臟驟停，如果不是白宮在1999年已經(jīng)配備AED的話，這位參觀者“必死無(wú)疑”。第七十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日美國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在沒(méi)有安裝AED前，美國(guó)全國(guó)的平均救活率只有5％，芝加哥則為1．8％；在安裝AED后，全國(guó)的平均救活率可達(dá)49％，芝加哥奧黑爾機(jī)場(chǎng)的救活率達(dá)到69％。更有意思的是，救活率最高的地方是在賭城拉斯維加斯。那兒的賭場(chǎng)里，贏錢(qián)和輸錢(qián)的人情緒都比較激動(dòng)，容易引發(fā)心臟驟停，為此，每個(gè)賭場(chǎng)都裝有AED。一旦有人倒地，馬上除顫，然后再送醫(yī)院。所以，他們的救活率，高達(dá)79％。第七十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日

英國(guó)的情形與美國(guó)類(lèi)似。早在1999年，英國(guó)政府已制定在大型購(gòu)物商場(chǎng)機(jī)場(chǎng)火車(chē)站、娛樂(lè)場(chǎng)所安置AED的政策，促進(jìn)公共除顫技術(shù)在英國(guó)的推廣實(shí)施。

然而，在中國(guó)，這把利劍久久未能出鞘?！耙?yàn)楦鶕?jù)國(guó)內(nèi)的一些規(guī)定，AED僅限于醫(yī)務(wù)人員使用?！薄拔覀冎辽贉罅?年時(shí)間”。第七十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日自動(dòng)體外除顫儀

2006年首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)在2號(hào)航站樓安裝了11臺(tái)AED，開(kāi)了國(guó)內(nèi)公共場(chǎng)所安裝AED急救設(shè)備的先河。2007年首都機(jī)場(chǎng)獲贈(zèng)12臺(tái)美敦力菲康自動(dòng)體外除顫器，按急救所需在1號(hào)航站樓安裝了9臺(tái)，其余3臺(tái)將另行安排。第七十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日首都機(jī)場(chǎng)2、3號(hào)航站樓第七十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)目前安裝AED情況

除北京首都機(jī)場(chǎng)外，由于運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練、比賽中可能發(fā)生猝死，北京目前已在奧運(yùn)場(chǎng)館、運(yùn)動(dòng)員駐地安裝了300余臺(tái)AED。北京大學(xué)人民醫(yī)院門(mén)診大廳自動(dòng)體外除顫器AED的安裝，則是全國(guó)醫(yī)院公共場(chǎng)所的第一臺(tái)（）。另外，部分大城市國(guó)際會(huì)議中心等場(chǎng)所放置了少量AED。第七十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日電擊除顫?rùn)C(jī)理一定強(qiáng)度的電流瞬間通過(guò)心臟使所有心肌纖維同時(shí)去極化，并處于不應(yīng)期從而消除異位節(jié)律，恢復(fù)竇性節(jié)律第八十頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日除顫電極部位

標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線胸骨右緣第二肋間左側(cè)第五肋間腋前線第八十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日心臟電除顫將除顫電極與自動(dòng)體外除顫器連接，一電極片置于病人胸骨上端的右鎖骨下，另一置于心尖區(qū)（乳房的左腋中線上），啟動(dòng)心律分析按鍵，進(jìn)行分析，確認(rèn)需除顫，即發(fā)生充電信號(hào)，充電完畢，按動(dòng)除顫電鈕，完成一次除顫，一般3次為一個(gè)過(guò)程。第八十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日四個(gè)基本步驟：打開(kāi)電源；粘貼電擊片；分析心律；離開(kāi)病人和按“電擊”按鈕。電復(fù)律+按壓+通氣相結(jié)合，3次電擊后無(wú)復(fù)律，重新進(jìn)行CPR1分鐘，并檢查循環(huán)體征。第八十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日胸外叩擊法

胸部叩擊的救護(hù)方法是在實(shí)施心臟按壓之前，救護(hù)員對(duì)心室纖維性顫動(dòng)的傷員實(shí)施“赤手空拳”的胸外叩擊救護(hù)措施。叩擊法具有“機(jī)械除顫”作用，有可能將心室纖維性顫動(dòng)除掉而恢復(fù)正常心率，使傷病員得救。第八十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日胸外叩擊（定位）救護(hù)人一手的中指置于近病人一側(cè)肋弓下緣，沿肋弓向上滑至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，另一手的掌根貼于第一手的食指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。第八十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日胸外叩擊（手法）定位手握一“空心拳頭”距另一手背一尺左右高度，垂直較有力地叩擊胸部正中處手背上2次，檢查有無(wú)心跳，若無(wú)，可再叩擊二次，仍無(wú)心跳，立即實(shí)施CPR救治。

第八十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日6.氣道梗阻的急救

氣道梗阻（FBAO）非常常見(jiàn)，救治原則就是盡快將異物排除。20世紀(jì)70年代中期，興起了海氏急救法。該法主要用于氣管異物導(dǎo)致底道呼吸梗阻、呼吸驟停之急救。氣管異物不僅發(fā)生于幼兒，隨著人口老齡化，老年人發(fā)生氣管異物的情況已明顯增多。所以，海氏急救法使用日見(jiàn)廣泛，并已成為CPR的新的“成員”。第八十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日6.1病因和預(yù)防

病因：

傳統(tǒng)的意識(shí)中，氣道梗阻常見(jiàn)于嬰幼兒，尤其是剛學(xué)會(huì)走路至2歲最多見(jiàn)。實(shí)際上，成年人尤其是老年人發(fā)生氣管異物明顯地多于兒童。

進(jìn)食時(shí)說(shuō)話，尤其在吃大塊硬質(zhì)食物如雞塊、排骨、花生等，速度太快，咀嚼不全，吞咽過(guò)猛，以致食物被卡在喉部造成呼吸道阻塞窒息。第八十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日6.1.2預(yù)防

要預(yù)防氣道異物的發(fā)生，如食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童有食物在口中時(shí)，不要跑步或玩耍，進(jìn)食時(shí)不要說(shuō)笑等。盡早識(shí)別氣道梗阻的表現(xiàn)，作出判斷，及早救治。第八十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日6.2識(shí)別FBAO

識(shí)別是搶救成功的關(guān)鍵；異物（食物）引起部分、完全梗阻，稱(chēng)“飯館冠心病”。

4.2.1特殊表現(xiàn)：由于異物吸入氣管時(shí)，病者感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀地緊貼于頸前喉部，苦不堪言。

不完全阻塞：可有咳嗽、喘氣、呼吸困難等癥。

4.2.3完全阻塞：面色灰暗、青紫、不能說(shuō)話、不能咳嗽、不能呼吸等。第九十頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日哽塞患者手呈“V”體征氣管異物哽塞幼兒喉保護(hù)機(jī)制吞咽功能不全成人進(jìn)食談話大笑老年人體弱吞咽機(jī)能差工作時(shí)口含釘子、鈕扣第九十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日6.3解除FBAO

6.3.1成人的自救和互救

自救腹部沖擊法：手握空心拳，拳眼置于腹部臍上2指處，另一手緊握住此拳，雙手同時(shí)快速向內(nèi)、向上沖擊5次，每次要明顯分開(kāi)?；?qū)⑸细共繅涸趫?jiān)硬物體上（桌邊、椅背、和欄桿），連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5次。重復(fù)以上操作，直到異物排出。第九十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日第九十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日互救腹部沖擊法（立位、臥位）

適用于不完全或完全氣道梗阻者。意識(shí)清醒，可用立位腹部沖擊法，意識(shí)不清者，采用仰臥式腹部沖擊法救治。

立位腹部沖擊法：急救者站其身后，雙臂抱其腰部，用雙手重疊放在病人上腹部臍上兩指，向上向后快速加壓，利用沖壓胸部時(shí)肺內(nèi)的氣流將異物驅(qū)出。病人應(yīng)配合救護(hù)員，低頭張口，便于異物排出。第九十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日第九十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日仰臥式腹部沖擊法病人仰臥，頭后仰，救護(hù)員騎跨在傷病員髖部?jī)蓚?cè)。一只手掌跟置于腹正中線、臍上2指處，另一只手放第一手的手背上，掌跟重疊。用雙手快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏的給予沖擊，促使肺內(nèi)氣體沖至氣管，以將使堵塞的異物沖出。檢查口腔，如有異物沖出，迅速取出。第九十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)，2022年，8月28日互救胸部沖擊法適用于不宜采用腹部沖擊法的傷病員。立位胸部沖擊法：急救者站其身后，雙臂抱其胸部，用雙手重疊放在病人胸骨中部，向上向內(nèi)有節(jié)奏沖擊5次，重復(fù)操作，檢查