精細化護理在婦科患者中的應用【摘要】目的:探討精細化護理在婦科手術患者中的應用方法及效果。方法:將649例住院手術患者按病區(qū)分為對比組324例和討論組325例，對比組賜予常規(guī)住院護理，討論組實施精細化護理，比較兩組護理效果。結果:兩組患者治療護理協(xié)作度、護理滿足度及護理缺陷、護理糾紛發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結論:精細化護理可提高婦科手術患者的治療護理協(xié)作度及護理滿足度，提升護理質量，降低護理缺陷及護理糾紛發(fā)生率。

【關鍵詞】婦科;精細化護理;護理質量;護理糾紛;護理滿足度

1資料與方法

1．1臨床資料

我院婦科Ⅲ病區(qū)開放床位48張，臨床護士20名，床護比1∶0．42;婦科Ⅴ病區(qū)開放床位48張，臨床護士22名，床護比1∶0．46。選擇2022年7月1日～10月31日兩個病區(qū)收治的649例住院手術患者為討論對象，按病區(qū)分為兩組。婦科Ⅲ病區(qū)手術患者324例設為對比組，年齡21～64(36．7±4．3)歲;發(fā)病部位:陰道44例，子宮114例，宮頸57例，輸卵管及卵巢109例。婦科Ⅴ病區(qū)手術患者325例設為討論組，年齡22～65(37．2±4．7)歲;發(fā)病部位:陰道39例，子宮109例，宮頸53例，輸卵管及卵巢124例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1對比組

賜予常規(guī)住院護理，包括實施人力資源管理、心理指導、用藥管理，遵醫(yī)囑賜予手術健康教育及腸道預備、飲食指導、出院指導等。

1．2．2討論組

實施精細化護理。①護理人力資源管理。排班模式管理:患者的護理治療量主要集中在白天，2名責任護士為一組分管同樣固定床位，其中一人是白班，另一人是中夜班，患者能很快熟悉自己的護士，護士熟識自己的患者。2人一組護理固定床位的患者，形成護理治療無縫對接，能較全面了解患者的病情、生理和心理變化，更多了解患者需求的特別性［3］。彈性排班管理:依據(jù)護理工作量和患者病情配置護士。在婦科Ⅴ病區(qū)在床位飽和，護理治療量大，一級護理患者數(shù)量較多或有危重癥搶救患者時，申請科護士長增派人員，落實每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8人或支配特地特護人員。②制定共性化護理方案:于患者入院后具體了解其既往健康狀況和病情，依據(jù)其各項風險評估(如日常生活力量、壓力性損傷、跌倒與墜床、血栓風險、痛苦等評估)制定護理方案，并將方案與患者共享，具體介紹。伴同醫(yī)生早查房，了解患者治療進展，依據(jù)患者不同治療階段再次評估同時對護理方案進行調整。如合并有糖尿病的患者讓其知曉定時監(jiān)測血糖，定時定量服藥，留意低血糖癥狀防備低血糖，進食粗雜糧、豆類、蔬菜等糖尿病飲食掌握總熱量;合并高血壓患者讓其知曉動態(tài)監(jiān)測血壓，低鹽、低脂、低膽固醇飲食;保持充分睡眠避開緊急;保持病室寧靜，削減探視;轉變體位動作緩慢。③心理干預及人文關懷:與患者有效溝通，依據(jù)患者職業(yè)類別、文化程度等針對疾病護理治療操作進行健康教育，解釋每項預備工作的必要性，動作輕柔，以改善患者認知并取得理解和協(xié)作。依據(jù)患者年齡及手術方式不同，觀看更年期婦女急躁、潮熱、失眠等更年期癥狀，讓患者宣泄煩躁、緊急、忐忑等消極心理;針對年輕患者擔憂術后留瘢痕、摘除子宮或卵巢影響性生活的思想顧慮，賜予急躁講解與指導，從而保證穩(wěn)定心態(tài)面對即將到來的手術。依據(jù)患者性格特點不同，喜寧靜患者多采納文字健康處方，喜溝通的患者多采納訪談、開放式問話、互動等方式溝通。進行私密部位檢查或給藥時留意操作環(huán)境的隱藏性，愛護患者隱私。切忌在患者面前使用腫瘤、惡性、晚期這類刺激性強的詞匯。④休息睡眠保障:為保障患者夜間休息睡眠，削減夜間打攪，轉變固定監(jiān)測患者血壓的時間，原定6∶00夜班測量血壓改為8∶00白天責任護士測量。病房進門處開關貼各個開關名稱，以免夜間誤開病房燈影響同病房患者休息。⑤平安防范措施:病床床頭牌有依據(jù)患者及病情不同賜予的各種警示標識?；颊呱舷聥D檢床時賜予攙扶，婦檢床可調整靠背高度，改裝后增加橫擋板，最平位置為180°，防止背部后仰發(fā)生的墜床。⑥飲食護理:手術前責任護士囑其家屬為患者預備低脂、高蛋白、高維生素、易消化的半流質飲食或流質飲食，囑患者忌食膽固醇含量高的食物，以削減術前常規(guī)機械性腸道預備，避開引起血脂偏高而增加血液的黏稠度，進而導致深靜脈血栓形成。在快速康復理念指導下，術后早期進食有助于促進腸道黏膜屏障功能恢復［4］。術后4h賜予米湯、面條湯、菜湯等飲食，術后12h幫助患者床上坐位，術后24h幫助患者下床活動，有益于腸道蠕動，加快排氣，加速康復。⑦多種形式健康教育:患者術后往往由于身體創(chuàng)傷和內分泌紊亂而產(chǎn)生抑郁、自卑的心理［5］，依據(jù)患者各治療階段賜予親切、內容豐富、簡短通俗易懂的溫馨小卡片關心患者做好預備，如需禁飲食時告知患者詳細時間段;大量補液抗感染治療時告知患者選擇留置針，避開藥物滲漏而反復穿刺;胃腸功能恢復的信號等。采納口頭、文字及掃描二維碼看視頻等多種形式對下肢踝泵運動方法及頻率進行具體介紹。用開放式提問方法讓患者敘述漸進性下床活動方法防跌倒。病房走廊文化墻有婦科手術前后留意事項及各類飲食詳細種類科普學問。對于聾啞患者，手繪術前、術后護理流程簡筆畫。拉近護患關系，促進患者快速康復。⑧提前護理干預:患者因年齡、妊娠、使用雌激素、惡性腫瘤、腹腔鏡手術時間＞45min、術中多實行膀胱截石位、術后需臥床休息活動削減等多種因素影響，下肢深靜脈血栓形成風險較高，責任護士術前健康教育時告知深靜脈血栓的危害，教會患者下肢踝泵運動方法及頻率，術后督查患者下肢踝泵運動狀況。增加預見性痛苦護理，患者術后因痛苦影響睡眠，當班護士留意觀看，準時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑賜予鎮(zhèn)痛藥物;為緩解陰道切口換藥痛苦，換藥前30min賜予鎮(zhèn)痛栓。提前賜予護理干預能關心患者接納有利于疾病康復的行為和方式，增加舒適感，削減不適及并發(fā)癥，有利于術后順當康復。

1．3評價指標

①治療護理協(xié)作度:由護理人員及主治醫(yī)生聯(lián)合對患者住院治療期間協(xié)作度進行評估，采納非常制評分法，取二者平均分，＞8分表示協(xié)作度優(yōu)秀，6～8分表示協(xié)作度良好，＜6分表示協(xié)作度差。②護理滿足度:由我院護理部制定調查內容，包括敬重、發(fā)放解讀住院須知、權利和義務告知、傾聽、解釋方式、用藥告知、操作告知、隱私愛護、呼叫準時關心、出院后告知、接待態(tài)度、病區(qū)修養(yǎng)環(huán)境、床鋪舒適、操作技術，出院時由責任護士指導患者微信掃碼填寫完成，＞98%表示特別滿足，95%～98%表示滿足，90%～94%表示基本滿足，＜90%表示不滿足。③護理缺陷:包括護理項目遺漏、靜脈滴注速度有異、下肢靜脈血栓形成、飲食指導有誤影響治療、術前預備不準時延誤接患者時間等。④護理糾紛:包括反復靜脈穿刺、按呼叫鈴無應答、幫助檢查位置告知不正確、需空腹檢查的項目等待時間長、一日清單費用不正確等。

1．4統(tǒng)計學方法

采納SPSS22．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分比和例數(shù)表示，采納χ2檢驗;計量資料以x±s表示，采納t檢驗;等級資料采納秩和檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組患者治療護理協(xié)作度比較。

2．2兩組護理滿足度比較。

2．3兩組護理缺陷、護理糾紛發(fā)生率比較。

3爭論

護理在保障臨床治療效果，促進患者恢復中具有重要意義。婦科疾病患者是一類具有特別性及復診性的患者群體，依據(jù)患者臨床需求，臨床護理更注意以患者為中心的精細化護理，強調在常規(guī)護理基礎上更注意隱私愛護、人文關懷、心理護理及提前干預。本討論結果顯示，兩組患者治療護理協(xié)作度、護理滿足度及護理缺陷、護理糾紛發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。說明精細化護理可有效提高婦科手術患者協(xié)作度及滿足度，降低護理缺陷及糾紛發(fā)生率，保證臨床治療護理順當進行。精細化護理是一種強調以患者為中心的護理模式，臨床服務以患者需求為中心，從其生理及心理等多方面需求實行針對性護理措施，利于提高患者身心舒適度，進而有效提升其治療護理協(xié)作度，消退多種因素對患者治療及恢復的影響［6］。而以分工細化和服務細化為工作標準，依據(jù)護理地點、實踐對象將護理責任及工作明確化，落實到個人，同時規(guī)范各個環(huán)節(jié)護理內容，使臨床護理貫徹至每個細節(jié)，發(fā)揮護理的最佳效果。兩種護理模