呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

王銀娥

主要內(nèi)容一、人工氣道的建立二、呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)三、呼吸機(jī)的簡(jiǎn)單設(shè)置四、呼吸機(jī)報(bào)警的處理一、人工氣道的建立

20二、呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)三、呼吸參數(shù)設(shè)置潮氣量(TIDALVOL)：8～10ml/Kg,ARDS5～6ml/Kg呼吸頻率(RATE)：12～20次/分吸/呼時(shí)比(I:E)：1∶1.5～2.0吸氣峰流速(PEAKINSPIRATOKYFLOW)：30～

70L/min三、呼吸參數(shù)設(shè)置觸發(fā)靈敏度(SENSITIVTY)

壓力觸發(fā)：-2～0.5

cmH2O

流量觸發(fā)：1～

3L/min吸入氣氧濃度(FIO2):45%嘆氣(SIGH)

：潮氣量的1.5～

2倍平臺(tái)時(shí)間（PLATEAU）：0.2-0.5秒。三、呼吸參數(shù)設(shè)置呼氣末正壓（PEEP)：吸氣由病人自發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生，呼氣終末借助于呼氣管路中的阻力閥等裝置使氣道壓高于大氣壓水平即獲得PEEP。PEEP=0CMH2OPEEP=10CMH2O。三、呼吸參數(shù)設(shè)置PEEP用于持續(xù)低氧血癥治療左心衰、肺水腫ARDSCOPD外科術(shù)后防止肺不張長(zhǎng)期臥床病人。三、呼吸參數(shù)設(shè)置PEEP的調(diào)節(jié)當(dāng)FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg時(shí)應(yīng)加PEEP，常用的PEEP值為3-10cmH2O，很少超過(guò)15cmH2O,但ARDS中可調(diào)為125cmH2O；PEEP水平較高時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣的基本模式分類一、“定容”型通氣和“定壓”型通氣定容”:潮氣量為恒定，壓力變量定壓”:吸氣壓力恒定，潮氣量為變量二、控制通氣和輔助通氣控制通氣（CMV）也稱間歇正壓通氣（IPPV)呼吸機(jī)按預(yù)調(diào)參數(shù)送氣，病人不能控制呼吸機(jī)參數(shù)，全部呼吸做功由呼吸機(jī)承當(dāng);臨床上用于:①患者的自主呼吸消失或減弱；②自主呼吸不規(guī)則或呼吸頻率過(guò)快。設(shè)置參數(shù)：VT、f、fio2、flow

常用通氣模式容量控制壓力控制PressureFlowtimePressureFlowtime控制通氣輔助通氣（AV）：由病人觸發(fā)呼吸機(jī)通氣，呼吸頻率由病人控制其他參數(shù)預(yù)先設(shè)置，呼吸機(jī)承當(dāng)了大部分呼吸做功;臨床上用于:有自主呼吸但呼吸較弱通氣量不足的病人.設(shè)置參數(shù)：VT、fio2、flow、觸發(fā)靈敏度

。

常用通氣模式A/C：將輔助通氣與控制通氣結(jié)合在一起，克服了兩者的缺點(diǎn)，觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，沒(méi)有觸發(fā)時(shí)為控制通氣，既能保證同步又能保證通氣量。設(shè)置參數(shù)：VT、

f、fio2、flow、觸發(fā)靈敏度

常用通氣模式壓力時(shí)間0輔助/控制通氣同步間歇指令性通氣（SIMV）呼吸機(jī)以設(shè)定頻率給予病人正壓通氣，在兩次機(jī)械通氣之間允許病人自主呼吸。即在病人自主呼吸同時(shí)間斷地給予正壓通氣，機(jī)械通氣是在病人的觸發(fā)下進(jìn)行的，在同步觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主吸氣，便觸發(fā)指令通氣;觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自動(dòng)給予控制通氣;臨床用于脫機(jī)前過(guò)渡和訓(xùn)練，也可作為長(zhǎng)期部分通氣支持模式;。

常用通氣模式SIMV的優(yōu)點(diǎn)由于使自主呼吸與IPPV有機(jī)結(jié)合，有利于病人有效通氣量的保證。允許自主呼吸的存在，有利于病人呼吸肌功能的維持，防止呼吸肌萎縮和呼吸機(jī)依賴。增加患者的舒適度，減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的需要量，降低平均氣道壓。當(dāng)PaCO2過(guò)高或過(guò)低時(shí)，可通過(guò)患者對(duì)自主呼吸的調(diào)節(jié)來(lái)加以糾正，從而減少通氣不足或通氣過(guò)度的機(jī)會(huì)。。

常用通氣模式。壓力支持通氣（PSV):吸氣時(shí)呼吸機(jī)開(kāi)始送氣使氣道壓迅速升到預(yù)置值，并維持這一水平;當(dāng)自主吸氣流速降低到最大吸氣流速的25%或預(yù)置值時(shí)，停止送氣，病人開(kāi)始呼氣;預(yù)設(shè)壓力水平（5~30cmH2O)和觸發(fā)靈敏度，常用通氣模式。報(bào)警設(shè)置氣道高壓：氣道峰壓+10cmH2O，30~40cmH2O氣道低壓：5~10cmH2O低潮氣量：低于潮氣量20%低分鐘通氣量：3~4L/min高呼吸頻率：30~35次/分鐘四、常見(jiàn)報(bào)警及處理方法報(bào)警項(xiàng)目

常見(jiàn)原因處理方法氣道低壓報(bào)警1管路脫開(kāi)2氣囊充氣不足/破裂1連接管路2充氣/更換導(dǎo)管氣道高壓報(bào)警1氣道分泌物過(guò)多2管路打折3肺順應(yīng)性降低4人機(jī)對(duì)抗1吸痰2調(diào)整位置3調(diào)整報(bào)警上限4藥物對(duì)癥處理氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱對(duì)因處理電源報(bào)警電源故障/電池電力不足對(duì)因處理VT/MV過(guò)低1氣道漏氣2輔助通氣不足3自主呼吸漸弱1對(duì)因處理2增加通氣量3興奮呼吸常見(jiàn)報(bào)警及處理方法報(bào)警項(xiàng)目常見(jiàn)原因

處理方法VT/MV過(guò)高1自主呼吸增強(qiáng)2報(bào)警調(diào)節(jié)不當(dāng)1降低通氣量2調(diào)整報(bào)警上