實用標準長治市郊區(qū)人民醫(yī)院2015年質(zhì)量與安全主要監(jiān)測指標分析報告根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準與實施細則（ 2012）版》與三好一滿意的要求，我院于2015年逐步實現(xiàn)醫(yī)院各科室聯(lián)網(wǎng)，建立了質(zhì)量與安全指標監(jiān)測體系。通過一年的運行監(jiān)測均達到了年初制定的目標，具體總結分析如下。一、重要指標的監(jiān)測結果分析（一）出院患者住院日1、2015年平均住院日為 9.7天，其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分別是 9.3天、10天、9.8天、9.7天。2、原因分析：醫(yī)院總體上將平均住院日控制在 10天以內(nèi)已達標。影響我院平均住院日的主要科室為中醫(yī)科（達 14天左右）、消化內(nèi)科（達13天左右）、呼吸內(nèi)科（達 12天左右），因中醫(yī)科住院患者大部分 40%以上為肝病患者，恢復期較長；消化內(nèi)科病人多為慢性病患者，恢復期較長；呼吸內(nèi)科多為慢性支氣管炎等慢性疾病治療效果短期不明顯。3、建議：1）完善分級診療制度，對于恢復期患者可轉往下一級醫(yī)院進行康復。2）住院診療期間，落實三級醫(yī)師負責制，確保診療的及時性；3）完善規(guī)范化診療制度并嚴格執(zhí)行；4）規(guī)范診療行為，積極開展臨床路徑模式。5）加大管理與考核力度，給每個科室下達明確考核目標，每月考核，每季匯總，直接與績效掛鉤。文案大全實用標準111-12月份平均住院日（天）10.5109.598.581月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月平均住院日99.29.610.510.4910.29.89.59.4109.8平均住院日10.210109.89.89.79.69.49.2

9.398.8第一季度 第二季度 第三季度 第四季度平均住院日（二）藥品收入占醫(yī)療總收入比例2015年度藥品收入占醫(yī)療總收入比平均為 %，符合低于45%的指標要求。其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分別是 37.8%、37.86%、39.59%、38.58%均低于≤45%的要求。藥占比4039.53938.53837.53736.5第一季度 第二季度 第三季度 第四季度藥占比文案大全實用標準（三）、住院單病種管理2015年按照質(zhì)量分析評價標準，醫(yī)務科對每季度納入單病種管理的病種數(shù)、每個病種的質(zhì)量控制規(guī)范、平均住院天數(shù)、平均費用構成等做了綜合的評價分析，匯總結果如下：1、2015年納入單病種管理情況匯總急性心肌梗死心力衰竭肺炎腦梗死髖關節(jié)置換術圍手術期預防感染科室心內(nèi)科心內(nèi)科內(nèi)一兒科內(nèi)二科骨科外科、婦產(chǎn)科例數(shù)34913289288注：包括闌尾切除術 17例；腹股溝疝16例；剖宮產(chǎn)54例；經(jīng)腹子宮次全切1例。2、質(zhì)量控制情況1）急性心肌梗塞1）全部病人到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林；2）病人未實施床旁左心室功能評價；3）再灌注治療（僅適用于STEMI）；全部到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療；（4）全部病人到達醫(yī)院后即刻使用β-受體阻滯劑；（5）全部住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物；（6）全部出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物；7）全部病人接受血脂評價與管理：飲食控制、檢驗、調(diào)脂和危險因素控制。（8）全部患者接受醫(yī)生和護士提供的急性心肌梗死的健康教育。2）急性心力衰竭 49例文案大全實用標準1）全部病人實施超聲檢查進行左心室功能評價；2）100%病人到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑；3）全部病人到達醫(yī)院后即刻使用ACE抑制劑或ARB；4）部分病人到達醫(yī)院后使用β-受體阻滯劑；5）重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑。6）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、醛固酮拮抗劑有明示；7）出院時使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑有明示；8）為患者提供心力衰竭的健康教育；）、肺炎1）全部符合住院治療標準，實施病情嚴重程度評估。2）部分氧合評估。3）病原學診斷。全部在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；4）全部入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療。5）起始抗菌藥物選擇。全部抗菌藥物治療選用合理。6）全部初始治療后進行評價與處理。7）抗菌藥物療程全部符合規(guī)范。8）全部為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康教育。9）全部符合出院標準及時出院。4）、腦梗死89例1）接診流程