實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)治市郊區(qū)人民醫(yī)院2015年質(zhì)量與安全主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析報(bào)告根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則（ 2012）版》與三好一滿意的要求，我院于2015年逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各科室聯(lián)網(wǎng)，建立了質(zhì)量與安全指標(biāo)監(jiān)測(cè)體系。通過(guò)一年的運(yùn)行監(jiān)測(cè)均達(dá)到了年初制定的目標(biāo)，具體總結(jié)分析如下。一、重要指標(biāo)的監(jiān)測(cè)結(jié)果分析（一）出院患者住院日1、2015年平均住院日為 9.7天，其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分別是 9.3天、10天、9.8天、9.7天。2、原因分析：醫(yī)院總體上將平均住院日控制在 10天以?xún)?nèi)已達(dá)標(biāo)。影響我院平均住院日的主要科室為中醫(yī)科（達(dá) 14天左右）、消化內(nèi)科（達(dá)13天左右）、呼吸內(nèi)科（達(dá) 12天左右），因中醫(yī)科住院患者大部分 40%以上為肝病患者，恢復(fù)期較長(zhǎng)；消化內(nèi)科病人多為慢性病患者，恢復(fù)期較長(zhǎng)；呼吸內(nèi)科多為慢性支氣管炎等慢性疾病治療效果短期不明顯。3、建議：1）完善分級(jí)診療制度，對(duì)于恢復(fù)期患者可轉(zhuǎn)往下一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)。2）住院診療期間，落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，確保診療的及時(shí)性；3）完善規(guī)范化診療制度并嚴(yán)格執(zhí)行；4）規(guī)范診療行為，積極開(kāi)展臨床路徑模式。5）加大管理與考核力度，給每個(gè)科室下達(dá)明確考核目標(biāo)，每月考核，每季匯總，直接與績(jī)效掛鉤。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)111-12月份平均住院日（天）10.5109.598.581月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月平均住院日99.29.610.510.4910.29.89.59.4109.8平均住院日10.210109.89.89.79.69.49.2

9.398.8第一季度 第二季度 第三季度 第四季度平均住院日（二）藥品收入占醫(yī)療總收入比例2015年度藥品收入占醫(yī)療總收入比平均為 %，符合低于45%的指標(biāo)要求。其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分別是 37.8%、37.86%、39.59%、38.58%均低于≤45%的要求。藥占比4039.53938.53837.53736.5第一季度 第二季度 第三季度 第四季度藥占比文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)（三）、住院?jiǎn)尾》N管理2015年按照質(zhì)量分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科對(duì)每季度納入單病種管理的病種數(shù)、每個(gè)病種的質(zhì)量控制規(guī)范、平均住院天數(shù)、平均費(fèi)用構(gòu)成等做了綜合的評(píng)價(jià)分析，匯總結(jié)果如下：1、2015年納入單病種管理情況匯總急性心肌梗死心力衰竭肺炎腦梗死髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防感染科室心內(nèi)科心內(nèi)科內(nèi)一兒科內(nèi)二科骨科外科、婦產(chǎn)科例數(shù)34913289288注：包括闌尾切除術(shù) 17例；腹股溝疝16例；剖宮產(chǎn)54例；經(jīng)腹子宮次全切1例。2、質(zhì)量控制情況1）急性心肌梗塞1）全部病人到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林；2）病人未實(shí)施床旁左心室功能評(píng)價(jià)；3）再灌注治療（僅適用于STEMI）；全部到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療；（4）全部病人到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β-受體阻滯劑；（5）全部住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類(lèi)藥物；（6）全部出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類(lèi)藥物；7）全部病人接受血脂評(píng)價(jià)與管理：飲食控制、檢驗(yàn)、調(diào)脂和危險(xiǎn)因素控制。（8）全部患者接受醫(yī)生和護(hù)士提供的急性心肌梗死的健康教育。2）急性心力衰竭 49例文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)1）全部病人實(shí)施超聲檢查進(jìn)行左心室功能評(píng)價(jià)；2）100%病人到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑；3）全部病人到達(dá)醫(yī)院后即刻使用ACE抑制劑或ARB；4）部分病人到達(dá)醫(yī)院后使用β-受體阻滯劑；5）重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑。6）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、醛固酮拮抗劑有明示；7）出院時(shí)使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑有明示；8）為患者提供心力衰竭的健康教育；）、肺炎1）全部符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估。2）部分氧合評(píng)估。3）病原學(xué)診斷。全部在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；4）全部入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。5）起始抗菌藥物選擇。全部抗菌藥物治療選用合理。6）全部初始治療后進(jìn)行評(píng)價(jià)與處理。7）抗菌藥物療程全部符合規(guī)范。8）全部為患者提供戒煙咨詢(xún)與肺炎的健康教育。9）全部符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。4）、腦梗死89例1）接診流程