留置導(dǎo)尿的護(hù)理新進(jìn)展

留置導(dǎo)尿是治療排尿困難、預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥、觀察尿量的基本手段，也是導(dǎo)致尿路感染直接因素。留置導(dǎo)尿引起的感染占院內(nèi)感染的４５％左右，所以做好留置尿管的護(hù)理十分重要。留置導(dǎo)尿操作視頻留置導(dǎo)尿的護(hù)理留置導(dǎo)尿的一般護(hù)理心理護(hù)理。降低患者對導(dǎo)尿的緊張、恐懼、害羞心理。嚴(yán)格無菌操作。操作時(shí)動作要輕柔，避免反復(fù)拔插，避免損傷尿道黏膜。正確掌握導(dǎo)尿管插入的深度，寧深勿淺。留置導(dǎo)尿管的插入深度女性：4~6cm，男性：20~22cm，見尿后均插入7~10cm。原因：使用傳統(tǒng)的橡膠導(dǎo)尿管時(shí)，見尿再插入1~2cm即可。而雙腔氣囊導(dǎo)尿管，球囊尿管另一腔的終端有一氣囊，當(dāng)尿管插入膀胱后，向球囊注入生理鹽水，正好使注液的氣囊全部或部分嵌在尿道內(nèi)，引起患者尿道黏膜損傷出血。留置導(dǎo)尿的一般護(hù)理留置尿管不超過1個月。需要長期留置尿管采用封閉式引流裝置，每周更換導(dǎo)尿管1次，集尿袋每天更換。保持尿液引流通暢，防止導(dǎo)尿管被壓迫扭曲。保持會陰清潔，防止逆行感染。觀察與記錄。觀察與記錄觀察患者尿的量、顏色、性狀，導(dǎo)尿前后患者的情況并記錄。注意導(dǎo)尿前患者的主訴，采取誘導(dǎo)排尿的方法及效果。記錄導(dǎo)尿過程是否順利，異常情況的處理及效果等。留置導(dǎo)尿的護(hù)理

新進(jìn)展膀胱沖洗傳統(tǒng)護(hù)理已將膀胱沖洗作為一項(xiàng)防治長期留置導(dǎo)尿患者尿路感染的護(hù)理常規(guī)。但更多的研究顯示，膀胱沖洗對留置導(dǎo)尿患者尿路感染幾率并不低于未沖洗者，甚至更高。原因可能是頻繁的膀胱沖洗破壞了導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，增加了細(xì)菌的入侵機(jī)會。膀胱沖洗避免不必要的膀胱沖洗。在情況允許下，囑病人多飲水，每日不少于2000ml，每小時(shí)尿量50ml。一般不主張膀胱沖洗，更不主張用抗生素膀胱沖洗，避免產(chǎn)生耐藥菌株引發(fā)感染。膀胱沖洗必須膀胱沖洗時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，如有條件最好用三腔導(dǎo)尿管。沖洗方式：主張采用輸液管在導(dǎo)尿管末端消毒后用輸液法滴入，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，可達(dá)到減少感染的目的。導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入成分的選擇10ml滅菌注射用水

因?yàn)橛蒙睇}水，葡萄糖等易在囊內(nèi)形成結(jié)晶，造成拔管障礙。注入氣體使氣囊懸浮，氣囊與尿道內(nèi)口接觸面減少，尿液順導(dǎo)尿管流出。注入的液體過多由于浮力作用反而易引起滲尿。保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性采用密閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)，集尿袋每天更換，每次放尿之前和之后均用5%碘酊和75%酒精消毒排尿閥門，減少逆行性感染，并放完尿后馬上關(guān)閉閥門，以免通過開放閥門，使膀胱與外界相通而受到細(xì)菌感染。保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性有學(xué)者認(rèn)為：為了更好地保證導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，每次打開排尿閥放尿時(shí)，袋內(nèi)應(yīng)留5~10ml尿液，以免空氣進(jìn)入袋中，可減少菌尿的發(fā)生。參考文獻(xiàn)韓桂蘭，許彩萍.雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2010,26（17）：2689-2690.郭瑩瑩，宋成棟.氣囊尿管留置導(dǎo)尿的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志2007,11,14（31）：4334-4335.唐秀花，朱敏等.循證護(hù)理在膀胱沖洗防治尿路感染中的效果評價(jià).武警醫(yī)學(xué)2004,15（10）：794-795.劉芬.膀胱沖洗與大量飲水預(yù)防尿路感染的比較.護(hù)理研究2005,9（19）:153.唐紅春.氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的常見并發(fā)癥及護(hù)理對策.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2008,5（20）：1851-1853.陸彩萍.膀胱沖洗導(dǎo)致尿路感染的相關(guān)因素及護(hù)理對策.護(hù)理學(xué)雜志2003,1（18）：158-159.周蓉，姚文芳等.長期留置尿管病人膀胱沖洗間隔時(shí)間探討.