關于腹腔鏡操作方法第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日診斷性腹腔鏡1體位采取頭底腳高位，即病人大腿屈曲分開外展，小腿及過窩支持于腳架上，病人臀部須移出手術床外。第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日2外生殖器準備和腹部的準備3腹壁穿刺切口的選擇氣腹針穿刺及氣腹的形成套管針穿刺腹壁前氣腫的處理第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日4腹腔探查插入腹腔鏡，從套管針管鞘中緩緩進入腹壁，看看是否進入腹腔，如沒有進入，抽出腹腔鏡，重復插套管針，而有時可見一小孔進入腹腔，套管針沒有完全進入，可用鏡頭沿小孔插入，再向前移動套管針使其完全進入為止。第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日

利用子宮操縱器操縱子宮前后左右擺動，檢查膀胱是否充盈，子宮大小、形狀是否正常。盆腔是否有粘連。直腸窩有無子宮內膜異位病灶。如雙側卵巢及輸卵管傘不能暴露，取下腹正中恥骨聯(lián)合上2cm處在鏡下直視下避開血管插入氣腹針，以氣腹針撥開腸管挑起輸卵管及卵巢。第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日

進入腹腔后，行360度掃描。主要是為了排除穿刺過程中的損傷，如果出現(xiàn)血管或腹腔臟器損傷而有活動性出血，應考慮停止手術而進行開腹手術，盡量減少危險性。盆腔檢查。不管對患有何病的病人應詳細檢查盆腔臟器，包括子宮、雙側輸卵管、卵巢、直腸窩甚至闌尾檢查是否正常。第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日

不孕病人從宮口插入通水管注入美蘭液，觀察輸卵管有無美蘭液流出，輸卵管是否膨脹。還應注意盆腔血管情況，有無盆腔靜脈充盈曲張。檢查結束后恢復病人平臥位，排空腹腔內二氧化碳氣體，此時應注意撥套管針時可能帶出網膜，可在套管針內第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日插入較粗的鈍性探針，先拔出套管針，再拔出探針。如網膜帶出可用血管鉗輕輕將網膜沿切口送入。第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日手術腹腔鏡

1手術腹腔鏡指在檢查性腹腔鏡的基礎上進行手術操作，常用的方法包括有電凝、電切、施夾、套扎、內凝、切割、沖洗及鏡下縫合。第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日2手術性腹腔鏡除了臍下切口外，再穿刺第二、第三甚至第四切口，分別插入5mm和10mm套管針甚至15~20mm的套管針（取組織用）。第二、第三切口一般在下腹兩側，以手術操作方式為準，如果術中由一人行手術操作即術者雙手操作，此時切口一般為左右麥氏點處。如果由兩位術者配合操作，切口可偏下。第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日3手術方法電凝電切（1）單極電凝、電切常用于出血的凝固和組織的電切，對小的出血和滲血效果較好，亦可用于粘連分解。因單極電凝腔內和腔外各有電極，使用時有電流在封閉的腹腔內流動，使用時間不宜過長，操作中應遠離正常臟器，尤其是腸管。第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日

（2）雙極電凝相對于單極電凝，雙極電凝的優(yōu)點是安全性大，電流只是在電凝鉗的雙極流動，破壞的只是需要破壞的組織，對其他正常臟器的損傷大大減少，且止血效果視不同的組織也會增加，在我們的經驗中，單用雙極電凝大都能解決腹腔鏡手術中的出血問題，甚至在前宮切除中子宮靜脈亦只靠雙極電凝即可凝固。第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日使用電凝的技巧1.腳踏開關2.電凝的功率3.電凝的部位4.電凝的效果第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日超聲刀的使用利用高頻超聲振動產生凝固和切割優(yōu)點沒有電輻射缺點凝固效果不佳第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日

施夾法一般用于輸卵管絕育術的銀夾法，在外科腹腔鏡多用于膽囊動脈的結扎。婦科方面有的術者用于附件切除，卵巢的修補等來倒替縫合。第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日

內凝內凝技術為德國SEMM教授所創(chuàng)，原理為將組織加熱至100攝氏度以上高溫，使其凝固，從而起到止血作用。又因為沒有炎性滲出及組織結痂，術后不會有粘連，對于少許滲血及切割前內凝后止血效果較好，但出血多或活動性出血效果差。第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日

套扎因腹腔鏡在封閉的腹腔操作，初學者在鏡下縫扎打結開始難于掌握，故可在腔外先打結后再套扎。套扎圈的原理只是一個滑結。我們可利用常用的手術縫線如DEXON等自行制成。在腔外打好一般的外科滑結，扎緊后在腔內打一個順結即可，套扎后打結難度較小。第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日

鏡下縫合通過轉換器插入套管針將帶線的針送入腹腔，市場有專用的帶針的縫線出售，價格偏貴且用量大?？梢杂贸Ｓ玫氖中g縫線如DEXON線來代替，可以將半圓形針扳直，或成雪橇形，即可通過轉換器送入腹腔。第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日

鏡下打結對于張力小的組織即行一般的手術打結法，如張力較大可行第四切口，助手用鉗幫助防止松開，亦可鏡下打顯微鏡外科結，即第一結時多繞一圈，對抗張力。或者第一、第二結按同一方向，也就是傳統(tǒng)手術中的反結即滑結，第二結后將結推緊，再打三順結，即第三結與第二結方向相反。第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日沖洗設備有效的沖洗設備可以：1.幫助電凝止血：更清楚的發(fā)現(xiàn)出血點2.清潔腹腔3.清晰鏡頭第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日

組織的取出一般的組織如宮外孕的輸卵管，單純性卵巢囊腫、巧可力囊腫等可以將液體吸出，用稍大的套管針如11、15或20mm將其取出。炎性包塊則為了防止炎性擴散，將其裝入標本袋取出。第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日

最大的問題卵巢畸胎瘤