護士臨終關懷教育情況研究報告摘要 11緒論 31.1 研究背景 31.2 臨終關懷概念 31.3 研究內(nèi)容及方法 32國內(nèi)外臨終關懷教育的研究進展 52.1國外臨終關懷教育的培養(yǎng)與發(fā)展現(xiàn)狀 52.2國內(nèi)臨終關懷教育的培養(yǎng)與發(fā)展現(xiàn)狀 63發(fā)展臨終關懷專科教育的背景分析 83.1必要性分析 83.2可行性分析 94臨終關懷?？谱o士培養(yǎng)的對策探討 104.1臨終關懷專科護士納入教育體系 104.2完善臨終關懷?？谱o士的認證體系 104.3鼓勵臨床護理實踐者自身發(fā)展 10參考文獻 11

1緒論研究背景近年來，我國老年人口和高齡老人數(shù)量急劇增長、人口平均壽命增高，老年人的疾病發(fā)病率也隨之上升。而伴隨著城市化現(xiàn)代化的進程加快，空巢老人家庭的大量涌現(xiàn)，這些老人多需要情感上的陪伴和關懷，這也使得社會對于臨終關懷產(chǎn)生了強烈的需求[1]。而護士作為在病人住院治療期間與病人接觸最頻繁、交流最多的護理者，對護士的臨終關懷培養(yǎng)更是至關重要的。因此，臨終關懷護士的培養(yǎng)是十分契合于社會需求的。為此，應該積極推動護士臨終關懷教育的發(fā)展，不斷優(yōu)化教育理念，推進臨終關懷護理隊伍的建設，以滿足社會不斷發(fā)展的需要，在臨床上滿足實際需要。所謂臨終關懷護理，也就是為臨終患者（有時也包括其家屬）提供全面的身心照顧與支持，這就不僅僅是要求護士具有高超的護理專業(yè)技能，更需要護士發(fā)揮應有的職業(yè)道德，懂得從情感上去照顧患者及其家屬，具備處理患者和家屬可能面對死亡出現(xiàn)的問題的相關知識和技能[2]。除此之外，由于經(jīng)常會面對死亡，良好的心理素質(zhì)是臨終關懷護理護士必須具備的要求，且對于生命與死亡有深入的認識，引導患者和家屬的同時，也要注意調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)。目前來說，國外對于護士臨終關懷教育的重視程度及發(fā)展情況均遠高于國內(nèi)，因此借鑒國外臨終關懷護理領域的發(fā)展情況和教育方式，來推動國內(nèi)臨終關懷教育的進步是十分必要的。在此種背景下，本文就國內(nèi)外臨終關懷?？谱o士發(fā)展現(xiàn)狀及國內(nèi)發(fā)展臨終關懷?？谱o士的培養(yǎng)對策進行綜合研究。臨終關懷概念臨終關懷，顧名思義，指的是對于各種疾病的晚期患者、治療無效即將失去生命的患者提供的生理和心理全面的關懷和照料，同時對患者及其家屬進行一定的支持性醫(yī)護措施和情緒疏導[3]。研究內(nèi)容及方法本課題所采用的研究方法主要包括兩種：文獻檢索法、歸納整理法。(1)文獻檢索法本文在中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國學術網(wǎng)和中國期刊全文數(shù)據(jù)庫等所有能獲取資源的平臺上進行搜索和下載與臨終關懷教育內(nèi)容相關的文獻。通過閱讀大量的文獻，對臨終關懷學科發(fā)展的基礎理論概念進行初步了解，并對臨終關懷的發(fā)展方向和持續(xù)性規(guī)劃措施進行分析。(2)歸納整理法整理所有收集到的文獻資料，將所獲得的信息進行分類整理總結(jié)。以獲得清晰的臨終關懷相關研究發(fā)展方法及最新動態(tài)，并通過規(guī)范分析法對現(xiàn)行的臨終關懷學科發(fā)展方向和現(xiàn)狀提供建議和對策。

2國內(nèi)外臨終關懷教育的研究進展2.1國外臨終關懷教育的培養(yǎng)與發(fā)展現(xiàn)狀二十世紀六十年代，現(xiàn)代意義的臨終關懷事業(yè)在英國開始發(fā)展。Dr.CicelySaunders在倫敦市建立了世界上第一所臨終關懷護理院，使得英國成為了現(xiàn)代臨終關懷護理事業(yè)的起源地。從這之后，英國開始全方位多角度地培養(yǎng)臨終關懷?？谱o士，目的在于為臨終患者及他們的家屬提供更加規(guī)范化的服務。在英國之后，1974年，美國建立了境內(nèi)的第一所臨終關懷醫(yī)院。迄今為止，美國國家推行的臨終關懷組織(NHO)在全國50個州范圍內(nèi)正在籌備和運行之中的臨終關懷計劃一共超過了3650個。據(jù)統(tǒng)計，美國目前超過54萬數(shù)量的患者及其家屬接受了這種臨終關懷服務。至此，臨終護理學科在世界上也進行了廣泛的快速發(fā)展[4]。為了使臨終關懷學科更加規(guī)范化、規(guī)?；?，美國從1993年起就開始實行?？谱o士資格認證項目。這一資格認證項目規(guī)定，所有試圖或者即將從事臨終關懷護理服務的人員必須參加資格認證考試以獲得相應的資質(zhì)，考試包括兩部分，一部分是臨終關懷護理的理論，另一部分就是實踐。而其中，對于臨終關懷高級實踐護士的認證要求是最高的，要獲得參與認證的資格還有學歷和臨床實踐經(jīng)歷的雙重限制。其具體要求為：要參與臨終關懷高級實踐護士認證的人員需具備研究生及以上的學歷，和至少500小時的臨床實踐經(jīng)歷。認證的資質(zhì)越高，所需要的條件自然也會相應提高，這樣才能為患者提供更為高質(zhì)量的服務。而這些獲得了認證資質(zhì)的臨終關懷護士的主要工作任務包括兩方面內(nèi)容：首先是所有普通護士也需要執(zhí)行的工作，時刻觀察患者生命體征并記錄患者的癥狀和使用藥物管理，與主治醫(yī)師等及時進行溝通交流，在沒有家屬陪伴時照顧病患的日常生活；另一方面就是臨終關懷護士與普通護士區(qū)別最大的，要著重給予患者及其家屬情感上的安慰，確?；颊咴谏淖詈笠材鼙M可能地保持身心愉悅[5]。除了英國和美國在臨終關懷學科進行大力發(fā)展，澳大利亞也啟動了國家保健項目，投入巨大精力和經(jīng)濟，為所有隸屬醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老院和護理員的護士或相關工作人員提供到專門的保健?？茩C構(gòu)進修學習的機會，以此來提高護士臨終關懷服務的知識水平和技能高度。此外，澳大利亞專門建設有開設臨終關懷專業(yè)的護理學院，以此大規(guī)模規(guī)范化地為各大醫(yī)院和診所提供臨終關懷的專業(yè)型人才。2.2國內(nèi)臨終關懷教育的培養(yǎng)與發(fā)展現(xiàn)狀目前，臨終關懷對于我國護理專業(yè)來講還是一個嶄新的領域，研究嚴重不足，與國外護士臨終關懷教育的發(fā)展情況差異顯著。主要問題表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）起步較晚國內(nèi)臨終關懷學科的發(fā)展一開始是起源于臺灣和香港，后來傳入我國大陸地區(qū)。標志著我國大陸地區(qū)臨終關懷護理發(fā)展正式起步的事件是天津在1988年成立了國內(nèi)第一所臨終關懷病房，從時間上來看，起步較晚。但是直至2007年，中國大陸才在深圳啟動了第一個臨終關懷計劃。隨后，國內(nèi)才開始慢慢建立起臨終關懷醫(yī)療機構(gòu)，而且到現(xiàn)在為止，這些機構(gòu)都還是主要集中于天津、上海和廣州等現(xiàn)代化程度較高、人口密集度較大的城市[6]。因此，縱觀全國，我國的臨終關懷發(fā)展規(guī)模的規(guī)模還是比較小，而且各地發(fā)展水平參差不齊，這也導致全國整體的臨終關懷護理水平受到發(fā)展限制。顯而易見，我國目前的臨終關懷學科發(fā)展的水平相比國外仍然有著十分顯著的差距。此外，臨終關懷一般是起步于護理高等教育。因此，臨終關懷起步晚的另一部分原因是我國護理高等教育本身就發(fā)展較慢。我國的護理事業(yè)在20世紀80年代后才開始與國際社會接軌，但發(fā)展緩慢，在21世紀初才慢慢得以大力發(fā)展。而在我國高等護理教育的課程中，臨床關懷的教育就更為匱乏。主要原因有以下兩點：1）臨終關懷教育的師資資源尤為匱乏。目前國內(nèi)還沒有專業(yè)的臨終關懷護理師資隊伍，從事臨終關懷教育及相關的?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)教育；2）沒有固定的課程體系，教材、教學內(nèi)容和計劃均無科學統(tǒng)一的標準和規(guī)范[7]。而眾多研究表明，好的臨終關懷教育，教學材料也是提高其質(zhì)量的信息源。彭琰等[8]對全國48所本科醫(yī)學院和醫(yī)科大學進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，其中僅僅有7所院校開設了相關臨終關懷教育學科的系統(tǒng)課程。此外，在當時高等醫(yī)學院校，無法找到統(tǒng)一版本的有關臨終關懷的教學材料。（2）護理實踐發(fā)展的障礙對于臨終關懷的患者對象，護理的重點已經(jīng)并非是單一的基礎護理，越來越側(cè)重于心理和精神等方面。由于現(xiàn)階段心理工作者和社會工作者還比較缺乏，從事臨終關懷工作的人員中護士接觸臨終關懷患者最多，因此護士承擔著及其重要的作用。但是這些護士都并非臨終關懷專業(yè)人士，一般都是臨床轉(zhuǎn)型而來，沒有經(jīng)過相應的專業(yè)培訓，總體來講專業(yè)素質(zhì)不高，必定會影響臨終關懷護理的服務質(zhì)量、影響大眾對臨終關懷的認可度，這也就直接制約了臨終關懷護理在我國的發(fā)展[6]。（3）傳統(tǒng)文化的挑戰(zhàn)中國是一個傳統(tǒng)文化源遠流長的古老國度，因而傳統(tǒng)文化的死亡觀勢必對人們的職業(yè)產(chǎn)生巨大的影響。在我國，臨終關懷的理念還并未被大多數(shù)人所接受[6]。臨終關懷的終極意義，在于幫助患者實現(xiàn)安樂死。而在工作過程中，臨終關懷護士不可避免地要多次且公開地面對死亡，許多護士都沒有任何理論和實踐的指導，同事之間也鮮少在這方面進行經(jīng)驗交流[9]；很多護士在護理臨終患者的工作過程中，都存在著緊張、恐懼、困惑和無奈等負面情緒[10]，并且很難及時得到排解。梁紅霞等[11]基于118名護士的死亡觀和臨終關懷心態(tài)進行了調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在談及死亡時，接受調(diào)查者中46.38%的護士有負性情緒，其中13人明確表示在回答此類問題時感到心理不舒適，有5人甚至拒絕回答此類問題。由此可見，臨床護士的死亡觀也深受中國傳統(tǒng)文化的影響，這也必然會阻礙臨終關懷護理的順利實施，也給發(fā)展臨終關懷帶來了巨大挑戰(zhàn)。

3發(fā)展臨終關懷?？平逃谋尘胺治?.1必要性分析（1）推進護理學科發(fā)展隨著社會不斷地發(fā)展進步，人們對健康的認識和需求也日趨復雜和多樣化。?？谱o士的專業(yè)化培養(yǎng)不僅能夠適應于社會的前進發(fā)展，在為人類提供優(yōu)質(zhì)的健康服務的同時，還能夠使護士對自我人生夢想的追求和自我價值的實現(xiàn)得到滿足。2010年，我國國務院學位委員會，首次批準設置了護理碩士專業(yè)學位，同時批準了28所招生院校，目的在于培養(yǎng)出高層次、應用型和?？菩偷拇罅孔o理專業(yè)人才[4]。而進入21世紀的第二個十年，我國的臨終關懷護理事業(yè)終于重新獲得了發(fā)展的契機，國家衛(wèi)生和計劃委員會明確將“臨終關懷”列為“十二五”規(guī)劃的重要目標。（2）提供專科人才保障目前，我國的臨終機構(gòu)雖然經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，但是數(shù)量依然相對較少。此外，在我國的臨終機構(gòu)中，絕大多數(shù)臨終關懷從業(yè)者是由非專業(yè)的護士，其中極少數(shù)能有護士能夠接受全面、專業(yè)和規(guī)范的臨終關懷業(yè)務培訓，也就是說專業(yè)的臨終關懷護士當前我國林中機構(gòu)中是最為短缺的[12]。陳瑤等[13]通過調(diào)查成都、昆明和杭州三地注冊的臨終關懷機構(gòu)的從業(yè)者。結(jié)果表明從業(yè)人員、注冊護士的學歷普遍偏低，絕大多數(shù)的從業(yè)人員沒有接受過正規(guī)的教育培訓。能夠參加繼續(xù)教育和崗位培訓的人員就更為稀缺，這主要原因是學科不健全導致。羅維等[14]基于上海市的登記注冊臨終關懷機構(gòu)的數(shù)據(jù)，對它們的臨終關懷服務進行分析時也得到了類似的結(jié)論。此外，結(jié)果表明登記在冊的護士接受相關課程培訓的平均時長僅為8小時的課時。由此可以看到，我國的臨終關懷業(yè)務培訓是不夠健全的。因此，必須在國家統(tǒng)籌下不斷地推進臨終關懷專科護士的培養(yǎng)教育發(fā)展，只有這樣才能為提升臨終關懷服務提供人才保障，以此促進臨終關懷事業(yè)的持續(xù)健康穩(wěn)定的發(fā)展。（3）滿足巨大的社會需求中國是一個人口老齡化問題比較突出的國家。以上海為例，上海是全國老齡化程度最高的城市。上海市龐大的老年人口意味著在上海存在著眾多垂危老人和自然衰竭臨終者，同時現(xiàn)代疾病的發(fā)病趨勢上升也導致日益增長的臨終關懷服務的社會需求。這也在很大程度上促進了上海的臨終關懷機構(gòu)的發(fā)展。2012年，上海市一共開設了18個臨終關懷服務的試點單位；2014年，上海市開始逐步形成臨終關懷服務網(wǎng)絡體系[15]，并新增1000張臨終關懷床位以應對社會龐大的需求。因此，只有加快臨終關懷?？谱o士的培養(yǎng)，才能滿足日益擴大的社會需求。3.2可行性分析（1）臨終關懷護理領域的發(fā)展在上海，臨終關懷團隊多年來一直為晚期癌癥患者提供現(xiàn)場臨終關懷服務、門診和電話咨詢。護士在團隊中必然扮演管理者和看護者的角色，這也為她們積累了豐富的實踐經(jīng)驗[16]。2012年，政府在上海啟動的首個臨終關懷實踐項目，為臨終關懷事業(yè)贏得了巨大的社會物質(zhì)、人力、財力的支持，為上海乃至全國臨終關懷護理人才培養(yǎng)提供了良好的發(fā)展條件。（2）醫(yī)學的全球化發(fā)展在20世紀的下半葉，護理專業(yè)在全世界范圍內(nèi)進入了加速發(fā)展的階段，導致護理職能在廣度和深度上都有了很大的拓展[17]。與此同時，醫(yī)學全球化也帶動了國際護理界的合作交流。在這樣的背景下，在臨終關懷領域的交流，必將促進我國臨終關懷護理事業(yè)的發(fā)展。

4臨終關懷?？谱o士培養(yǎng)的對策探討臨終關懷學科的發(fā)展是世界衛(wèi)生醫(yī)療領域的必然趨勢，符合我國國情。因此，有必要加強政策支持和人才培養(yǎng)，為吸引更多高素質(zhì)護理人才投資臨終關懷奠定基礎。4.1臨終關懷?？谱o士納入教育體系為了保證臨終關懷護理人才的可持續(xù)發(fā)展，本文從護理高等教育入手，在護理教育中增加臨終關懷相關的課程。在高等教育中，臨終關懷護士的角色和核心能力要求是指導，并根據(jù)實際臨床情況設置專業(yè)課程。在學時的設置上，可以參照美國高級臨終關懷執(zhí)業(yè)護士認證的條件；臨床實習課程可以由醫(yī)學院和衛(wèi)生教育部門批準的臨床教學基地共同承擔。4.2完善臨終關懷?？谱o士的認證體系在美國，有超過18000名認證護理專業(yè)人員通過了資質(zhì)認證。因為有了認證，臨終關懷?？谱o士的權(quán)益得到了保障，認證資格也得到了公眾的認可臨終關懷護理實踐若想在中國護理領域得到迅速地發(fā)展，更加需要積極探索建立和完善符合國情的專科護士的認證體系。資格認證考試這一體制，不僅能夠規(guī)范化專業(yè)護士的能力達到應有的標準，更能引領臨終關懷事業(yè)的職業(yè)化發(fā)展，促進臨終關懷護理綜合型人才的培養(yǎng)，提高臨終關懷服務能力和質(zhì)量[20-22]。4.3鼓勵臨床護理實踐者自身發(fā)展國內(nèi)很多其他?？祁I域的專科護士大多是從臨床成長起來，他們豐富的臨床經(jīng)驗也給他們自身奠定了從事高級護理的基石。就我國目前情況而言，高等院校中臨終關懷教育體系尚不成熟，醫(yī)院乃至社會機構(gòu)應采取更多的保障措施，以此來鼓勵更多人從事臨終關懷事業(yè)。在發(fā)展過程中，可以采用與國外合作或者培訓交流等方式，繼續(xù)加強教育臨終關懷護理所涉及的人文、社會和心理等相關理論，使臨終關懷護士在臨床崗位上逐漸成長，成為專家型人才。

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