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第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第十二節(jié)肝性腦病(hepaticencephalopathy)1又稱肝昏迷是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征主要表現(xiàn)：意識(shí)障礙、行為失常和昏迷一、概述2二、病因

各型肝硬化：最常見，占70%

肝衰竭原發(fā)性肝癌嚴(yán)重膽道感染妊娠期急性脂肪肝3四、發(fā)病機(jī)制

神經(jīng)毒素——氨代謝紊亂氨的生成過多氨清除減少血氨增高5

神經(jīng)毒素——氨代謝紊亂神經(jīng)遞質(zhì)變化

-GABA/BZ神經(jīng)遞質(zhì)

-假性神經(jīng)遞質(zhì)：-羥酪胺和苯乙醇胺

-色氨酸6四、發(fā)病機(jī)制五、病理生理基礎(chǔ)肝細(xì)胞功能衰竭和門體靜脈之間存在血液分流或自然形成的側(cè)枝循環(huán)。來源于腸道和體內(nèi)的有害代謝物質(zhì)，未經(jīng)肝臟的解毒和清除，經(jīng)側(cè)枝循環(huán)直接進(jìn)入體循環(huán)，透過血腦屏障引起大腦功能紊亂。7

血氨腦電圖檢查心理智能測(cè)驗(yàn)影像學(xué)檢查七、實(shí)驗(yàn)室檢查9

嚴(yán)重肝病、廣泛門體靜脈側(cè)支循環(huán)精神紊亂、昏睡或昏迷、撲翼樣震顫肝性腦病的誘因明顯肝功能損害或血氨增高典型的腦電圖改變八、診斷要點(diǎn)10九、治療要點(diǎn)

去除肝性腦病發(fā)作的誘因保護(hù)肝臟功能免受進(jìn)一步損傷治療氨中毒調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)11九、治療要點(diǎn)（二）減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸收灌腸或?qū)a抑制腸道細(xì)菌生長乳果糖或乳梨醇益生菌制劑13九、治療要點(diǎn)（三）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝降氨藥物GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑減少假性神經(jīng)遞質(zhì)人工肝14九、治療要點(diǎn)（四）對(duì)癥治療糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡保護(hù)腦細(xì)胞功能保持呼吸道通暢防止腦水腫15十一、護(hù)理措施---嚴(yán)密觀察病情變化去除和避免誘發(fā)因素生活護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理昏迷病人的護(hù)理意識(shí)障礙17十一、護(hù)理措施--保證每天熱量供應(yīng)昏迷病人以碳水化合物為主蛋白質(zhì)的攝入要求不宜用維生素B6營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量18十二、健康指

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