孟氏骨折(gǔzhé)（Monttqqia）定義(dìngyì)：尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。第一頁(yè)，共23頁(yè)。一、局部解剖(jiěpōu)特點(diǎn)：1、肘關(guān)節(jié)的組成a、肱橈關(guān)節(jié)b、肱尺關(guān)節(jié)c、上尺橈關(guān)節(jié)2、環(huán)狀韌帶的作用。3、橈神經(jīng)深支的走向(zǒuxiàng)：繞過(guò)橈骨頭進(jìn)入旋后肌。第二頁(yè)，共23頁(yè)。二、病因(bìngyīn)病機(jī)間接暴力——多見(jiàn)直接暴力——少見(jiàn)臨床分型：1、伸直型——占60%，兒童多見(jiàn)受傷體位：肘處伸直位或過(guò)伸位，前臂旋前，掌著地第三頁(yè)，共23頁(yè)。伸直(shēnzhí)型骨折(gǔzhé)機(jī)理：傳達(dá)暴力——（掌向上）尺骨上1/3骨折(gǔzhé)（掌、橈成角）——（推擠）橈骨頭脫位（向前外方）直接暴力——成人——粉碎骨折(gǔzhé)——脫位第四頁(yè)，共23頁(yè)。2、屈曲型——占15%，成人多見(jiàn)受傷體位：肘微屈位，前臂旋前，掌著地。骨折機(jī)理：傳達(dá)暴力——（掌著地）尺骨(chǐgǔ)上1/3骨折（橫斷或短斜形，向背、橈成角）——橈骨頭脫位（向后外方）第五頁(yè)，共23頁(yè)。3、內(nèi)收型——占20%幼兒多見(jiàn)受傷體位：肘伸直(shēnzhí)內(nèi)收位，前臂旋前骨折機(jī)理：先造成尺骨冠狀突下方縱行劈裂或橫斷骨折，骨折移位較少，或僅向橈成角，折端推擠和暴力的繼續(xù)作用便使橈骨頭脫位（向外）第六頁(yè)，共23頁(yè)。三、診斷要點(diǎn)1、傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者，可見(jiàn)尺骨成角畸形，在肘關(guān)節(jié)前方或后方可摸到脫出的橈骨頭，骨折和脫位處壓痛明顯。檢查時(shí)應(yīng)注意腕和手指感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能(gōngnéng)，以便確定是否因橈骨頭向外脫位而合并橈神經(jīng)挫傷。對(duì)兒童的尺骨上1／3骨折，必須仔細(xì)檢查橈骨頭是否同時(shí)脫位。第七頁(yè)，共23頁(yè)。2、X線片檢查：（1）包含(bāohán)肘關(guān)節(jié)，必要時(shí)含腕關(guān)節(jié)。（2）判斷橈骨頭脫位的標(biāo)準(zhǔn)橈骨干的縱軸延長(zhǎng)線要通過(guò)肱骨小頭的中心——正常。3、尺骨上1/3骨折，但X線片未發(fā)現(xiàn)橈骨頭脫位，要按孟氏骨折處理。第八頁(yè)，共23頁(yè)。四、治療治療原則：先整復(fù)橈骨頭脫位(tuōwèi)，再整復(fù)骨折。機(jī)理：當(dāng)橈骨頭復(fù)位后，支撐作用恢復(fù)，則尺骨骨折易于整復(fù)。如尺骨為穩(wěn)定骨折，或尺骨向背移位而抵著橈骨，使橈骨頭難以復(fù)位，此時(shí)可先整復(fù)尺骨骨折，后整復(fù)橈骨頭脫位(tuōwèi)。步驟：整復(fù)橈骨頭脫位(tuōwèi)后，應(yīng)以拇指固定橈骨頭，以防再脫，然后整復(fù)尺骨骨折。第九頁(yè)，共23頁(yè)。屈曲(qūqǔ)型復(fù)位法第十頁(yè)，共23頁(yè)。伸直(shēnzhí)型復(fù)位法第十一頁(yè)，共23頁(yè)。五、固定方法：夾板或石膏外固定屈曲型選用伸肘位外固定，2周后改為(ɡǎiwéi)屈肘固定2周。伸直型選用屈曲位固定，4至5周。第十二頁(yè)，共23頁(yè)。1、陳舊性骨折畸形愈合，成人可行(kěxíng)橈骨小頭切除術(shù)。2、兒童切開(kāi)復(fù)位時(shí)要行橈骨小頭復(fù)位+環(huán)狀韌帶從建+尺骨內(nèi)固定。3、手法無(wú)法復(fù)位者行橈骨小頭復(fù)位+環(huán)狀韌帶從建+尺骨內(nèi)固定。手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)癥：第十三頁(yè)，共23頁(yè)。練功與藥物(yàowù)治療：（自學(xué)）第十四頁(yè)，共23頁(yè)。蓋氏骨折(gǔzhé)定義：橈骨下1/3骨折(gǔzhé)合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。第十五頁(yè)，共23頁(yè)。蓋氏骨折臨床可分為三型：第一型：橈骨干下1／3骨折（一般為青枝型），合并尺骨下端骨骺分離，皆為兒童。第二型：橈骨干下1／3橫斷、螺旋(luóxuán)或斜形骨折，骨折移位較多，下橈尺關(guān)節(jié)明顯脫位，多屬傳達(dá)暴力造成。此型最常見(jiàn)。第三型：橈骨干下1／3骨折，下橈尺關(guān)節(jié)脫位合并尺骨干骨折或彎曲畸形，多為機(jī)器絞傷。第十六頁(yè)，共23頁(yè)。二、診斷要點(diǎn)：傷后前臂腫脹，疼痛，橈骨下1／3部向掌例或背倒成角畸形。腕部亦有腫脹，壓痛(yātòng)，下橈尺關(guān)節(jié)松弛并有擠壓痛(yātòng)。當(dāng)檢查橈骨有明顯假關(guān)節(jié)活動(dòng)而尺骨尚完整時(shí)，即應(yīng)想到本病。拍攝X線片時(shí)，必須包括腕關(guān)節(jié)，以觀察下?lián)铣哧P(guān)節(jié)的分離程度，是否伴有尺骨莖突骨折。第十七頁(yè)，共23頁(yè)。手法復(fù)位要點(diǎn)：第一型骨折按橈骨下端骨折處理。第二型骨折先整復(fù)下橈尺關(guān)節(jié)(guānjié)，然后整復(fù)骨折，按前臂骨折處理。第三型骨折對(duì)尺骨僅有彎曲無(wú)骨折者，須先將尺骨的彎曲畸形矯正，橈骨骨折及下橈尺關(guān)節(jié)(guānjié)脫位才能一起復(fù)位。尺骨彎曲畸形不能矯正，或整復(fù)固定失敗者，則切開(kāi)整復(fù)內(nèi)固定第十八頁(yè)，共23頁(yè)。手法(shǒufǎ)復(fù)位拔伸牽引(qiānyǐn)第十九頁(yè)，共23頁(yè)。手法(shǒufǎ)復(fù)位擠壓(jǐyā)下尺橈關(guān)節(jié)第二十頁(yè)，共23頁(yè)。手法(shǒufǎ)復(fù)位分骨擠壓(jǐyā)遠(yuǎn)端對(duì)近端第二十一頁(yè)，共23頁(yè)。手法(shǒufǎ)復(fù)位糾正前后(qiánhòu)移位第二十二頁(yè)，共23頁(yè)。三、固定方法(fāngfǎ)