病理學(xué)總論課件

第五章

教學(xué)目的

1、掌握淤血、血栓形成、栓塞、貧血性梗死、出血性梗死的概念，淤血的后果，血栓形成的條件機(jī)理、結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響，血栓栓塞的后果，貧血性梗死與出血性梗死的病變特點(diǎn)。

2、熟悉動(dòng)脈性充血的病理變化，血栓形成的形態(tài)。脂肪栓塞、空氣栓塞的后果。梗死形成的原因、條件及后果。

3、了解動(dòng)、靜性充血的原因，栓子運(yùn)行的途徑，出血的原因、分類及后果。第一節(jié)出血

概念

：血液自心血管內(nèi)外出的過程

原因和類型：

(一)破裂性出血外傷、手術(shù)、潰瘍、空洞等病變（二)漏出性出血

1、血管損害2、血小板減少或功能異常

3、凝血因子缺乏

病變與后果：

依出血發(fā)生的部位、量和速度有所不同，如腦出血后果多嚴(yán)重。皮下出血第二節(jié)充血和淤血

一、充血

因動(dòng)脈供血增加，使組織或器官含生量增多稱充血（動(dòng)脈性充血、主動(dòng)性充血）。

(一)生理性充血如進(jìn)食后胃腸充血，害羞面紅耳赤。

(二)炎癥充血

最多見。如炎癥早期。正常動(dòng)脈性充血病變和后果病變

鏡下：小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張；肉眼：充血器官或組織內(nèi)血量增多→體積大而紅代謝加快、功能增強(qiáng)→溫度升高。后果

1.多數(shù)對(duì)機(jī)體有利。且解除病因→可完全恢復(fù)

2.高血壓或動(dòng)脈硬化等→破裂性出血

3.減壓后充血→重要臟器相對(duì)缺血二、淤血*(congestion)

概念*：由于靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈、毛細(xì)血管內(nèi)，局部含血量增多(一)原因1.靜脈受壓2.靜脈內(nèi)阻塞3.心力衰竭正常淤血

(二)病變大體觀：淤血的組織器官腫大，重量增加，色暗紅，溫度降低鏡下觀：小靜脈和毛細(xì)血管張，充滿紅細(xì)胞。

(三)

后果

1、淤血性水腫：靜脈內(nèi)壓升高

2、淤血性出血：血管通透性增高

3、淤血性硬化：實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮，間質(zhì)纖維增生急性肺淤血（輕）急性肺淤血congestion急性肺水腫急性肺淤血（重）——肺水腫congestion急性肺淤血慢性肺淤血可見心衰細(xì)胞2、慢性肝淤血

主要見于右心衰。病變：肉眼見肝大，色加深，重量增加，后期可形成“檳榔肝”，切面見紅黃相間的花紋。鏡下觀可見肝小葉中央V、肝竇淤血，而肝小葉周邊肝C脂肪沉積。臨床：早期肝大，肝功能障礙；晚期發(fā)生檳榔肝甚至肝硬化。慢性肝淤血檳榔肝(nutmegliver)第三節(jié)血栓形成(thrombosis)

概念*

在活體心臟或血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。

一、血栓形成的條件和機(jī)制

(一)心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷

(二)血流狀態(tài)改變(三)血液凝固性增高一、血栓形成的條件和機(jī)制(一)心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷，激活內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)；在血小板參與及鈣離子參與下，血液發(fā)生凝固。例：外傷、手術(shù)、心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈或靜脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化、靜脈注射等都可致內(nèi)皮細(xì)胞損傷而發(fā)生血栓形成。血流狀態(tài)改變左心房球形血栓多見于久病臥床和手術(shù)后下肢靜脈血栓動(dòng)脈瘤(三)血液凝固性增高1、獲得性高凝狀態(tài)多見而重要

(1)手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠分娩等(2)DIC2、遺傳性高凝狀態(tài)少見。3、抗磷脂抗體綜合征二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)(一)白色血栓（頭部）：主耍由纖維蛋白和血小板構(gòu)成。(二)混合血栓（體部）：由纖維蛋白、血小板和網(wǎng)絡(luò)的紅細(xì)胞構(gòu)成。(三)紅色血栓（尾部）：由凝集的紅細(xì)胞構(gòu)成。

(四)透明血栓(DIC)見于彌散性血管內(nèi)血。二、血栓形成的過程及血栓的形態(tài)靜脈血栓的頭部血流較快的心瓣膜、心腔內(nèi)、動(dòng)脈內(nèi)白色血栓

palethrombusthrombosis白色血栓血小板血栓白色血栓:主要是血小板，少量纖維素混合血栓混合性血栓混合血栓DIC（透明血栓）三、血栓的結(jié)局

1、溶解軟化:纖溶酶和白細(xì)胞的水解酶作用。2、脫落：部分溶解軟化，與血管分離成為栓子。3、機(jī)化、再通：肉芽組織長(zhǎng)入血栓，由于收縮可出現(xiàn)小腔隙，內(nèi)皮長(zhǎng)入稱再通。4、鈣化：如靜脈石。血栓的機(jī)化再通四、血栓對(duì)機(jī)體的影響(一)有利

:1、止血作用：如外傷或疾病血管破裂后可自行停止。

2、防止感染擴(kuò)散:如膿腫周圍小血管內(nèi)血栓可防止細(xì)菌全身擴(kuò)散。(二)有害:

1、阻塞血管如冠心病，腦血栓形成。

2、栓塞脫落后隨血運(yùn)至它處可致不同后果。

3、心瓣膜變形例如風(fēng)心病。

4、DIC出血，是全身性血凝障礙。死亡率極高。第四節(jié)栓塞(embolism)

概念*：心、血管內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞管腔的現(xiàn)象稱栓塞(embolism)。一、栓子運(yùn)行的途徑栓子是隨血流被動(dòng)前行。

一、栓子運(yùn)行途徑

travellingrouteoftheembolus⒈體靜脈及右心栓子⒉左心和主動(dòng)脈栓子⒊門靜脈系統(tǒng)栓子

⒋交叉性栓塞⒌逆行性栓塞肺動(dòng)脈分支主動(dòng)脈分支肝內(nèi)門靜脈分支

栓子運(yùn)行二、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響㈠血栓栓塞

thromboembolism血栓形成99%脫落動(dòng)脈栓塞腘靜脈股靜脈1.肺動(dòng)脈栓塞●栓子來源：95%下肢深靜脈血栓栓塞●栓塞的后果：①小栓子，肺循環(huán)正常，不引起嚴(yán)重后果肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞栓子小且少，肺動(dòng)脈小分支栓塞，無明顯后果栓子小，數(shù)目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量銳減，引進(jìn)右心室壓力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞葉及段肺A，慢性肺淤血時(shí)，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上栓子來源：90%以上向下肢深靜脈后果猝死*機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神經(jīng)反射;栓子中血小板釋放大量5－HT。取決于栓子大小、數(shù)目和心肺功能情況肺動(dòng)脈分支血栓栓塞肺梗死②嚴(yán)重肺淤血時(shí)小栓子可引起肺梗死肺動(dòng)脈栓塞③大栓子栓塞肺動(dòng)脈主干或大分支可引起猝死④多數(shù)小栓子廣泛栓塞亦可引起猝死肺動(dòng)脈栓塞●栓子來源：左心(80%)主動(dòng)脈系統(tǒng)(20%)交叉栓塞(罕見)血栓栓塞2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞

systemicarterialembolism感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣上贅生物易脫落風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎二尖瓣上贅生物不易脫落左房附壁血栓心梗－左室附壁血栓血栓脫落●栓塞部位腦、腎、脾腸系膜動(dòng)脈下肢體循環(huán)動(dòng)脈栓塞㈡氣體栓塞

gasembolism1.空氣栓塞

airembolism頸、胸部外傷、大手術(shù)靜脈分娩、流產(chǎn)正壓靜脈輸液誤操作達(dá)100ml右心室形成大量泡沫血

阻塞肺動(dòng)脈口猝死栓塞的類型2.氮?dú)馑ㄈ梭w從高氣壓迅速進(jìn)入常壓或低氣壓，已溶解的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞微循環(huán)——減壓?、缪蛩ㄈ?/p>

amnioticfluidembolism羊膜破裂胎頭堵塞陰道子宮強(qiáng)烈收縮臨床：突然呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、休克、昏迷栓塞的類型病變：肺小動(dòng)脈、毛細(xì)血管內(nèi)---角化上皮、粘液、胎毛等機(jī)制：過敏性休克反射性血管痙攣DIC（四）脂肪栓塞fatembolism●栓子>20μm栓塞的類型embolism長(zhǎng)骨骨折脂肪挫傷脂肪肝脂肪滴/脂肪組織●栓子<20μm腎脂肪栓塞（蘇丹Ⅳ）腦脂肪栓塞：出血點(diǎn)、水腫㈤其他栓塞

otherformsofembolism腫瘤細(xì)胞侵入血管含細(xì)菌的栓子進(jìn)入血液寄生蟲及蟲卵進(jìn)入血液栓塞的類

型栓塞處形成轉(zhuǎn)移瘤栓塞性小膿腫引起栓塞處病變embolism第五節(jié)梗死

概念：因血管阻塞引起的局部組織壞死稱梗死。一、梗死原因和形成的條件

(一)原因

1、血栓形成2、動(dòng)脈栓塞

3、動(dòng)脈痙攣4、血管受壓閉塞

(二)梗死的條件

1、供血血管類型2、血流阻斷發(fā)生的速度

3、組織對(duì)缺血缺氧的耐受性二、梗死的類型和病變特點(diǎn)

(一)貧血性梗死

1、條件：①見于組織結(jié)構(gòu)致密，②側(cè)支循環(huán)不豐富的器官。

如：心、腦、脾和腎。

2、病變特點(diǎn)：梗死灶呈灰白色，又稱白色梗死。鏡下見紅細(xì)胞很少。

3、舉例：心肌梗死腎梗死

脾梗死。肺梗死脾梗死腎梗死⒉形狀

錐形顏色：紅；白形狀：地圖狀顏色：灰白色心肌梗死貧血性梗死鏡下觀(二)出血性梗死

1、條件：

①見于組織結(jié)構(gòu)松，②側(cè)支血循豐富，③巳有嚴(yán)重淤血器官。

如：肺和腸。

2、病變特點(diǎn)：梗死灶呈暗紅色，又稱紅色梗死。鏡下見大量紅細(xì)胞。

3、舉例：心力衰竭時(shí)肺梗死腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊及嵌頓疝發(fā)生的腸梗死。肺出血性梗死肺岀血性梗死腸出血性梗死三、梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局

(一)影響

依梗死的部位、范圍不同而有別。發(fā)生在心腦的梗死影響大，尤其范圍過大的梗死后果嚴(yán)重。肺、脾、腎梗死范圍不大一般影響不重。(二)結(jié)局一般梗死后發(fā)生機(jī)化，后形成瘢痕；較大腦梗死中心可液化而形成囊腔。復(fù)習(xí)思考題

一、名詞解釋充血淤血血栓形成檳榔肝心力衰竭C栓塞梗死貧血性梗死