血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎二、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的類型類型強直性關(guān)節(jié)炎(AS)Reter綜合征(RS)反應性關(guān)節(jié)炎(ReA)銀屑病關(guān)節(jié)炎(PsA)炎征性腸病關(guān)節(jié)炎(IBDA)幼年型脊柱關(guān)節(jié)病(JsPA)2三、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的共同特點共同特點血清類風濕因子呈陰性反應伴或不伴脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎非對稱性外周關(guān)節(jié)炎附著點病變不同程度家庭聚集傾向與HLA-B27呈不同程度的相關(guān)臨床表現(xiàn)常相互重疊3第一節(jié)強直性脊柱炎一、概念：是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的周身性疾病。其特點為幾乎全部累及骶髂關(guān)節(jié)，常發(fā)生椎間盤纖維環(huán)及其附近韌帶鈣化和骨性強直。常見癥狀為腰背僵硬或疼痛，活動后可以緩解;晚期可發(fā)生脊柱強直，畸形以至嚴重功能受損。4二流行病學我國調(diào)查的發(fā)病率約為0.3%男性患者多見，男：女＝4-7:1起病年齡10-30歲明顯的家族聚集現(xiàn)象AS發(fā)病與HLA-B27密切相關(guān)52.感染

腹瀉，痢疾或泌尿道感染后有可能患強直性脊柱炎，尤其有家族史的病人危險性更大。1.遺傳

強直性脊柱炎病人的HLA-B27陽性率高達90％～96%，而普通人群HLA-B27陽性率僅4%～9%。三、強直性脊柱炎的發(fā)病機制64.其它

創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應等亦被疑為發(fā)病因素。目前尚無一種學說能完滿解釋AS的全部表現(xiàn)。3.自身免疫

約60%的病人血清C4和IgA水平顯著增高，血清中常有循環(huán)免疫復合物存在。三、強直性脊柱炎的發(fā)病機制7四、強直性脊柱炎的病理改變病理特征附著點炎：骶髂、脊柱關(guān)節(jié)突骶髂關(guān)節(jié)炎性肉芽組織增生脊柱的錐體因病變呈方形變滑膜炎：滑膜增生白細胞侵潤關(guān)節(jié)外：如虹膜、主動脈根部8五、強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)病理特征疼痛：夜間加重，有晨僵現(xiàn)象姿勢：早期慚愧，晚期弓背功能：功能受限，前曲明顯周圍：以髖、肩、膝受累多見關(guān)節(jié)外：虹膜炎、主動脈炎910六、強直性脊柱炎的輔助檢查實驗檢查本病無特異性或標記性指標類風濕因子及抗核抗體陰性血沉增快及C－反應蛋白增高血清免疫球蛋白（IgA）升高90%的患者HLA-B27檢驗呈陽性1112六、強直性脊柱炎的輔助檢查影像檢查放射學發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎是關(guān)鍵常規(guī)X光片骶髂關(guān)節(jié)邊緣鈣化可發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊不清骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄或融合現(xiàn)象脊柱呈“竹節(jié)樣”變，錐體方形131415六、強直性脊柱炎的診斷用1966年的紐約標準和1984年修訂標準（一）紐約標準：1.臨床標準：①腰椎前屈、后伸、側(cè)彎活動均受限。②腰背痛病史或現(xiàn)在癥。③第4肋間隙測量胸廓活動度＜2.5cm。16六、強直性脊柱炎的診斷用1966年的紐約標準和1984年修訂標準（一）紐約標準：2.骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)分級：Ⅰ級：可疑異常Ⅱ級：輕度異常Ⅲ級：明顯，存在侵蝕硬化間隙改變。Ⅳ級：嚴重，表現(xiàn)為完全性關(guān)節(jié)強直。17六、強直性脊柱炎的診斷用1966年的紐約標準和1984年修訂標準（二）修訂標準：1.臨床標準：①腰痛晨僵3個月以上，活動改善休息無改善②腰椎額狀面和矢狀面活動受限。③胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人18六、強直性脊柱炎的診斷用1966年的紐約標準和1984年修訂標準（二）修訂標準：2.放射學標準：分級同紐約標準：雙側(cè)≥Ⅱ級或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級骶髂關(guān)節(jié)炎。19六、強直性脊柱炎的診斷肯定診斷：放射標準＋1項臨床標準者?？赡茉\斷：符合3項臨床標準或符合放射

標準而不伴臨床標準。20七、強直性脊柱炎的治療尚無根治方法。(一)一般治療：適當鍛煉。物理療法。睡硬板床，低枕。避免脊柱負重。21七、強直性脊柱炎的治療尚無根治方法。(二)藥物治療：1.非甾體抗炎藥2.慢作用抗風濕藥3.糖皮質(zhì)激素22其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病第二節(jié)23一、Reiter綜合征和反應性關(guān)節(jié)炎（一）概念：Reiter綜合征與反應性關(guān)節(jié)炎均是指發(fā)生在尿道炎、宮頸炎和（或）腹瀉后的炎癥性、非對稱性少關(guān)節(jié)炎，可伴有結(jié)膜炎、虹膜炎和（或）皮膚、粘膜損害等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。24一、Reiter綜合征和反應性關(guān)節(jié)炎（二）特點：男性多見；常急性起病。主要發(fā)生下肢各關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)及脊椎的反復發(fā)作、不對稱多關(guān)節(jié)炎。伴有泌尿及生殖道炎癥。腹瀉、結(jié)膜炎、虹膜炎、粘膜及皮膚病變也較常見。皮膚出現(xiàn)紅斑，壓痛明顯。癥狀在三個月內(nèi)可自行緩解。25一、Reiter綜合征和反應性關(guān)節(jié)炎（三）診斷：1.血清陰性非對稱性關(guān)節(jié)病（下肢）。2.加下列一項以上的表現(xiàn)：尿道炎或?qū)m頸炎、痢疾、皮膚粘膜病變（龜頭炎、口腔潰瘍或皮膚角化?。?。3.排除其他風濕性疾病。26（一）概念：是指發(fā)生于銀屑病的骨關(guān)節(jié)慢性炎癥性疾病?？砂l(fā)生在銀屑病之前，也可發(fā)生在銀屑病病程之中。二、銀屑病性關(guān)節(jié)炎27（二）特點：伴有牛皮癬的皮膚表現(xiàn)，關(guān)節(jié)病變多發(fā)生在手指末端指間關(guān)節(jié)，拇指指間關(guān)節(jié)及及足趾間關(guān)節(jié)，當皮膚病變發(fā)展到指甲時指間關(guān)節(jié)炎相繼發(fā)生。早期關(guān)節(jié)病變就可呈強直性變，后期累及骶髂關(guān)節(jié)及脊柱。脊柱以頸椎較多見。無皮下結(jié)節(jié)，血沉加快，有時血尿酸增高。二、銀屑病性關(guān)節(jié)炎28（三）診斷：1