急性胰腺炎護(hù)理查房內(nèi)容介紹疾病介紹護(hù)理問題3病史回顧12護(hù)理措施4病史

患者，3床，李景彬，男，46歲，左側(cè)腹股溝疝術(shù)后1年，再復(fù)發(fā)3天入院；查體：PE：神清，精神差，T37℃;P80次/分；R20次/分；BP130/70mmHg，皮膚粘膜無黃染，腹部膨隆，中上腹部壓痛陽性，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常．既往史：癲癇病十余年，平時(shí)口服藥物不詳。疾病介紹☆概念：

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥?！钆R床分型：輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎（SAP）病因

常見病因：膽石癥（包括膽道微結(jié)石）酗酒高脂血癥特發(fā)性

病因

少見病因：代謝性疾病甲旁亢、高鈣血癥手術(shù)與創(chuàng)傷膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCP后乳頭及鄰近病變壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻自身免疫性疾病SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、HIV藥物磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏癥

病因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶激肽釋放酶彈力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管損害出血、擴(kuò)張休克、疼痛胰腺壞死溶血腹膜炎脂肪壞死多臟器損害臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛

多在暴飲暴食后起病

普通解痙藥不能緩解

彎腰、坐起前傾可減輕

主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）血、尿淀粉酶的測定血淀粉酶（S-Am+p-Am）6h后升高，48h下降，持續(xù)3~5d>正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶與病情無關(guān)尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1~2w腹水淀粉酶并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥膿腫假性囊腫壞死感染并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS護(hù)理措施1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：

安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。

指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。

4.7.21：00.評估：患者入院后給予胃腸減壓，禁食水，吸氧，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，0.9%NS44ml+醋酸奧曲肽0.6mg以Q12h泵入，采取舒適臥位，并給予心理護(hù)理，疼痛較前好轉(zhuǎn)。2.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。

（1）病情觀察：

注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。

觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。（3）維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；

注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。（4）防止低血容量性休克：迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。

04.12.16:00評估：患者經(jīng)過及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，營養(yǎng)支持治療，未發(fā)生低血容量性休克等并發(fā)癥。

3體溫過高與胰腺炎癥壞死和繼發(fā)感染有關(guān)

(1).密切觀察患者體溫變化和白細(xì)胞計(jì)數(shù)；協(xié)助并鼓勵(lì)病人定時(shí)翻身，深呼吸，有效咳嗽及排痰；加強(qiáng)口腔護(hù)理及尿道護(hù)理。（2）維持有效引流急性胰腺炎病人若手術(shù)，術(shù)后多留置多跟引流管，包括胃管，腹腔引流管，T管等。應(yīng)分清每根導(dǎo)管的名稱部位，貼上標(biāo)簽，妥善固定，防止引流管扭曲堵塞和受壓。定期更換引流瓶、袋，注意無菌操作，分別觀察記錄各引流液的顏色、性質(zhì)和引流量。4．恐懼、焦慮與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，擔(dān)心治療效果不佳等有關(guān)。(1)心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)為病人提供安全舒適的環(huán)境，了解病人感受，耐心解答病人的問題，講解有關(guān)疾病治療和康復(fù)的知識，配合病人家屬，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）腹痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。04.10.05:08評估：患者經(jīng)過治療及精心護(hù)理腹痛較前緩解，焦慮較前好轉(zhuǎn)。5潛在并發(fā)癥休克，感染，出血，胰瘺，腸瘺等。（1）密切觀察患者呼吸形態(tài)，根據(jù)病情，監(jiān)測血?dú)夥治?；出現(xiàn)嚴(yán)重若病人呼吸困難及缺氧癥狀，給予氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸并做好氣道護(hù)理。（2）詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量、尿比重及24h出入量。遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉，應(yīng)用利尿劑或作血液透析。04.11.10:00評估：通過密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，并發(fā)癥得道預(yù)防,醫(yī)囑予停病重，停吸氧，心電監(jiān)護(hù)。預(yù)防急性胰腺炎小知識