2023/2/61腹腔鏡直腸癌護(hù)理2023/2/62病例摘要患者，尹某，男性73歲系”腹瀉嘔吐三天”入院患者無明顯誘因下出現(xiàn)腹瀉嘔吐，為黃色稀水樣便，無粘溢膿血，一日７～８次，量不多，無里急后重。嘔心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，每日４～５次，伴中上腹臍周陣發(fā)性隱痛，腹脹，解大便后腹痛可減輕，有納差、乏力生命體征：Ｔ36.2Ｐ80次/分Ｒ20次/分ＢＰ125/80mmhg2023/2/63定義1病因2病理生理和分型3健康教育7護(hù)理措施6處理原則5臨床特征42023/2/65病因目前病因不明確，可能與以下因素有關(guān)。1飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白、低纖維飲食;腌制食品；維生素、微量元素、礦物質(zhì)缺乏。2遺傳因素：有２０％～３０％存在家族史3癌前病變：多數(shù)來自腺瘤病變，近年來自慢性炎癥改變2023/2/66病理生理和分型大體分型浸潤(rùn)型潰瘍型腫塊型2023/2/67病理生理和分型

組織學(xué)分型未分化癌黏液腺癌腺癌2023/2/69臨床特征1、排便習(xí)慣改變腹瀉或便秘，排便不盡感，大便進(jìn)行性變細(xì)，晚期有里急后重。2、便血為直腸癌常見的癥狀之一。發(fā)病初期50%的病例有便血，開始出血量少，見于糞便表面，合并感染后為濃血便。3、慢性腸梗阻時(shí)，腹部膨脹，腸鳴音亢進(jìn)和陣發(fā)性絞痛。

2023/2/610臨床特征4、全身惡病質(zhì)癌腫晚期，病人出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸、腹水等。5、直腸指檢可觸及包塊，手套粘血性粘液。6、腹脹晚期肝大、腹水，導(dǎo)致病人腹脹。7、乙狀結(jié)腸、直腸鏡檢可觀察到癌腫的形態(tài)、色澤、部位。2023/2/611處理原則直腸癌手術(shù)治療非手術(shù)治療2023/2/613護(hù)理措施－－術(shù)前護(hù)理３腸道準(zhǔn)備：（1）術(shù)前三天給流質(zhì)飲食酌情補(bǔ)液。（2）術(shù)前兩天開始口服抗生素以抑制腸道細(xì)菌，同時(shí)給予維生素K和滅滴靈。（3）術(shù)前一天晚服輕瀉劑并清潔灌腸，手術(shù)日早上再行清潔灌腸一次。（4）手術(shù)日晨留置胃管。2023/2/614護(hù)理措施－－術(shù)前護(hù)理４直腸癌根治術(shù)病人除備腹部皮膚外，還要準(zhǔn)備會(huì)陰及肛門周圍皮膚。５直腸癌病人，送手術(shù)前應(yīng)放置尿管，防止術(shù)中損傷膀胱。2023/2/615護(hù)理措施－－術(shù)后護(hù)理１、直腸癌術(shù)后24小時(shí)改斜坡位或側(cè)臥位。２、禁食、補(bǔ)液、保持胃腸減壓通暢并觀察引流液性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量。３、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏的變化，注意傷口有無滲液滲血現(xiàn)象。４、注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。2023/2/617護(hù)理措施－－術(shù)后護(hù)理

７褥瘡的預(yù)防直腸癌手術(shù)后5～7d因引流管較多及切口疼痛等因素，病人活動(dòng)受限，骶尾處受壓而缺血，紅腫以至破潰。因此，手術(shù)后在做好其他護(hù)理的同時(shí)，不應(yīng)忽視褥瘡的預(yù)防，定時(shí)按摩局部，每2～3h翻身1次，盡量減少局部受壓，注意觀察局部的皮膚，以防褥瘡的發(fā)生。８出院前，指導(dǎo)病人自理，做好生活和飲食衛(wèi)生宣教工作。2023/2/618健康教育1、對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物，使大便干燥，便于清潔處理。2、教會(huì)病人適當(dāng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免過度活動(dòng)增加腹壓。３、