第四章

護患雙方的道德權利和義務

護患雙方的道德權利和義務，是護理倫理學的核心內容。

權利是指在法律認可或倫理學上可以得到辯護的權力和利益。義務是指為了維護一定的權利而要求主體必須或者應當承擔的職責。

一、權利和義務的概念

（一）、權利

權利表現(xiàn)為一種資格，

權利可以分解為“權力”和“利益”，即為了滿足和實現(xiàn)自身利益而具有的強制力量。

（二）、義務

義務就是應該做的，或者必須做的。前者主要是道德層面，后者主要是法律層面。

但是不論在理論層面還是現(xiàn)實層面，權利與義務的正當性與合法性都不是絕對的。

二、患者的（道德）權利與義務

(一)患者的（道德）權利的概念

患者的（道德）權利是病人在醫(yī)療衛(wèi)生中所擁有的而且能夠行使的權力和應該享受的利益，亦稱病人權益。

(二)患者（道德）權利的基本內容

1．生命健康權

生命健康權是無條件的、絕對的，是不以義務為前提的。我國的《民法通則》第九十八條規(guī)定：“公民享有生命健康權?！鄙】禉喟ㄉ鼨嗪徒】禉鄡身椚松頇唷０咐?警察把一個在街上發(fā)病的病人送到某醫(yī)院，醫(yī)院接診后說你們得交費，警察說我們只負責送病人來治療，沒有義務交費。醫(yī)院說，我們是科室承包，若都想你們這樣不交費，我們醫(yī)院可沒辦法，我們醫(yī)院也沒義務給你們這種病人治療。警察說，這個問題我們管不了，于是離開了醫(yī)院。

2．平等的醫(yī)療權

醫(yī)療權是生命健康權的延伸。從宏觀層面理解:（1）任何病人都享有醫(yī)療權利。當人的生命受到疾病的折磨時，他就有要求醫(yī)療照顧的權利，任何醫(yī)務人員和醫(yī)療機構都不得拒絕病人的求醫(yī)要求。（2）病人醫(yī)療權應是平等的、公正的。(3)平等的醫(yī)療權的實現(xiàn)還與醫(yī)療保障制度和服務體系密切相關。

醫(yī)療權包括醫(yī)療平等權：患者平等享有醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療、護理保健服務。（患者得到的醫(yī)療服務質量和服務態(tài)度是相同的；每個公民平等地享受相同的醫(yī)療資源）醫(yī)療自主權：患者對醫(yī)方及其所提供的診治護理決策所享有的自主選擇權與決定權。（包括有權選擇與有權拒絕；有權拒絕不是絕對的；特殊情況下醫(yī)務人員有干涉權）案例2患者A，離休工人，因病到某醫(yī)院就診，診斷為肝硬化，病情嚴重，從入院-用藥長達10小時，病案記錄空白，且無注射，經追查才給予注射。同時入院患者B為某局局長，肺部炎癥入院，入院-用藥僅用30分鐘，醫(yī)護相伴。請從患者的道德權利及護患關系的護理道德規(guī)范分析醫(yī)務人員的行為。分析（1）案例中醫(yī)務人員侵犯了患者A的道德權利中的平等醫(yī)療權利，人類生存權利是平等的，因而醫(yī)療保健權也是平等的。案例中醫(yī)務人員的醫(yī)療措施不是因病情需要而采取的，而是由于患者的身份、地位不同而異，說明醫(yī)護人員不尊重患者的平等醫(yī)療權利。分析（2）例中醫(yī)護人員的行為違犯了護患關系中“尊重病人、一視同仁“的要求。尊重病人，一視同仁是護患關系道德規(guī)范的重要內容。一視同仁，要求護士對病人平等施護，無論其地位、貧富、相貌、民族等情況，都應平等地施護的。案例中由于一位患者是離休工人就用藥拖延、態(tài)度冷漠；一位是局長就用藥迅速、態(tài)度熱情，說明該案例中的醫(yī)護人員缺乏護理道德修養(yǎng)，不能遵循護理道德規(guī)范的要求。3．知情同意權和知情選擇權

病人的知情同意權和知情選擇權是病人自主權的具體表現(xiàn)。病人接受醫(yī)療和護理的人體試驗時，接受試驗者可隨時撤回同意。這也是知情同意權利內容的重要部分。

患者享有知情同意權和知情選擇權有充分的倫理學依據(jù)：首先，它是病人自主權的集中體現(xiàn)和主要內容。

知情同意權和知情選擇權包括：有權自主選擇醫(yī)療單位、醫(yī)療服務方式和醫(yī)務人員；有權自主決定接受或不接受任何一項醫(yī)療服務，(特殊情況下如病人生命垂危、神志不清不能表達意見時可由病人家屬決定)；有權拒絕或接受任何指定的藥物、檢查、處理或治療(某些傳染病除外)，有權知道相應的后果；有權自主決定其遺體或器官如何使用。

4．隱私保護權

所謂隱私，指不愿告人或不便告人的事情。所謂隱私權指個人私生活事項，不受非法干擾或侵犯之權利。

病人有權要求醫(yī)護人員保護其根據(jù)需要提供的有關個人生活、行為、生理、心理等方面的隱私；病人有權要求醫(yī)護人員保護其在診斷中已了解到的有關自己疾病性質，診斷、預后、治療等方面的信息；病人有權對接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲、像方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務人員進行某些部位的體檢治療時，有權要求護士在場；在進行涉及其病案的討論或會診時，可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；有權要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質量的人閱讀，等。在臨床護理工作中注意患者隱私權的保護具有非常重要的倫理意義：這體現(xiàn)了護理人員對病人權利、人格和尊嚴的尊重。其次，保護患者隱私是良好護患關系維系的重要保證，是取得病人信任和合作的重要條件。再次，這也是一項必要的保護性措施，可以防止意外和不良后果的發(fā)生。

5．被尊重的權利

尊重，主要是指對病人的生命、權利和人格的尊重。

6．免除社會責任權利

7．訴訟和賠償權

8．監(jiān)督維護自己的醫(yī)療權利實現(xiàn)的權利。對經濟費用消耗的了解，也是此項內容的一部分。（二）、患者的（道德）義務

患者的（道德）義務是指患者的在診療護理過程中應該做的，或者必須做的。

(二)患者的道德義務的內容

1．配合診治和護理

2．尊重醫(yī)務人員的人格和勞動

3．遵守醫(yī)院規(guī)章制度

4．維護健康，養(yǎng)成良好的生活習慣5．支持醫(yī)學科學發(fā)展案例一位三年級醫(yī)學生到某教學醫(yī)院實習,帶實習生的老師告訴他在病人面前一律自稱大夫.某天查房之后,一位病人對這位實習生說:|今天我真幸運沒有遇到實習生來實習,我決不允許一個實習生來給我檢查治療.試問:當帶實習生的老師派這位實習生為這個病人做檢查時,這位學生是否應告訴他自己是實習生?倫理分析

１．教學是教學醫(yī)院的重要任務之一，在教學醫(yī)院住院的病人有接受實習生實習的義務。２．實習生應該堅持邊服務邊學習，在服務中學習和提高，雖然實習給病人帶來一些麻煩和痛苦，但病人也從實習中得到益處。３．當病人未詢問實習生身份時，可以不告訴病人，但一旦問起應如實告訴，或在檢查之后告訴。只要和病人建立起良好的醫(yī)患關系，一般病人會接受實習生，即使有個別病人拒絕實習生檢查，可以耐心解釋，但是最終要尊重病人的自主性。三、

護士的（道德）權利和義務

（一）、護士的（道德）權利

1．在執(zhí)業(yè)活動中享有人格尊嚴、人身安全不受侵犯的權利《護士條例》第三條規(guī)定：護士人格尊嚴、人身安全不受侵犯。

2．享有獲得履行職責相關的權利在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內，進行護理診斷、治療、實施護理計劃的權利。

3．護理人員有要求合理待遇、維護個人正當利益的權利4.

在某些特殊情況下，護士有特殊干涉權

特殊干涉權指醫(yī)護人員在特殊情況下，有限制患者的自主權利，以確?；颊咦陨?、他人和社會的權益。

（二）、護士的（道德）義務

1．遵守護理工作的規(guī)章制度及技術規(guī)范的義務(1)遇緊急情況應及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護士應當采取力所能及的急救措施。(2)在執(zhí)業(yè)中應當正確地執(zhí)行醫(yī)囑。

(3)保證護理記錄真實、完整。2．尊重病人的生命、尊嚴、隱私、信仰及風俗習慣3．為患者解除痛苦的義務護理人員解除患者的痛苦包括兩個方面：一方面是解除患者身體上的痛苦，通過護理人員的悉心看護使患者盡早脫離疾病的折磨，恢復健康；另一方面是解除患者心理和精神上的痛苦。

4．知情告知的義務

患者有知情的權利，醫(yī)護人員有告知的義務。醫(yī)療中應告知的內容一般包括：病情和診療計劃、方案，但應注意避免對病員產生不利后果；向患者介紹醫(yī)院規(guī)章制度中與患者權益相關的內容；向患者告知在診療過程中其應該履行的配合的方式、方法；

如實回答患者就其疾病的治療方法的利弊、臨床轉歸、預后等方面的咨詢；如實告知診療措施和藥物的毒副作用；詳細介紹藥品的服用方法、醫(yī)療器械的使用方法；詳細告知患者出院后應注意的事項、院外治療的方法、復診時間和需要攜帶的資料；

在實施新的實驗性臨床醫(yī)療方法時，應如實告知該種方法的理論依據(jù)、成熟程度、風險幾率、其他臨床試驗的結果等信息；如實告知患者手術過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況，以及可能采取的預防、避免和補救的措施，告知術后的并發(fā)癥、后遺癥及其預防和補救的方法；詳細告知藥品的保存方法，避免誤服和失效等。如實告知病員可供選擇和治療的方式及各自的利弊，以及選擇其中某種治療方式的理由；如實告知不能為患者提供的醫(yī)療服務的原因；

5．尊重患者自主決定的義務

護理人員履行告知的