墜床的防范制度與措施墜床的防范制度與措施

墜床

患者在醫(yī)院內(nèi)墜床，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和負(fù)擔(dān)，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素。因此，對住院患者預(yù)防墜床的管理具有重要意義。

一、評估二、醒目標(biāo)識五、處理流程三、對高危墜床患者采取有效預(yù)防措施四、加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育六、責(zé)任認(rèn)定和報告附錄--患者墜床的演練考評標(biāo)準(zhǔn)目錄一、評估1、認(rèn)知行為受損如意識混亂、意識恍惚、煩躁不安、焦慮等；2、不穩(wěn)定的步態(tài)或不平衡的坐姿；3、有傷害自己或他人的可能；

患者入院后均由管床護(hù)士對其行入院評估的同時進(jìn)行墜床危險因素評估，護(hù)士按照墜床跌倒危險因素評分表對其進(jìn)行評分，當(dāng)分?jǐn)?shù)越高證明患者發(fā)生墜床危險性越高。根據(jù)此護(hù)士應(yīng)該采取相應(yīng)措施以確定是否為高危墜床患者。

評估內(nèi)容主要包括：

4、對治療護(hù)理干預(yù)措施構(gòu)成威脅，有拔出管道如鼻導(dǎo)管、吸氧管、輸液管等的可能；

5、或者是否使用了引起頭暈、體位性低血壓的藥物；

6、患者有無肢體的運(yùn)動、感覺障礙；

7、患者是否年齡過大、生活不能自理等。評估表----注意事項1、高危性墜床≧病人（評分≧4分）入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)由責(zé)任護(hù)士評估記錄一次；以后常規(guī)每周評估記錄一次。2、病情改變（如意識、肢體活動改變）由責(zé)任護(hù)士即刻重新評估。3、評估≧4分，列為護(hù)理問題——高危性傷害墜床，做好健康教育，交待防墜床注意事項并在護(hù)理記錄單上體現(xiàn)，病床邊掛標(biāo)識牌，做好交接班。4、首次評分≧4分，報告科室護(hù)士長，護(hù)士長進(jìn)行復(fù)評并簽名，指導(dǎo)護(hù)士加強(qiáng)病人管理，定期巡視病人，了解防范措施落實情況。5、請病人或家屬在《預(yù)防病人墜床告知書》上簽名，要求同住院須知簽名。6、發(fā)生墜床的處理：①科室立即采取處理措施，密切觀察病情變化并及時準(zhǔn)確記錄，按傷情逐級報告主管醫(yī)生、護(hù)士長、科主任；②24小時內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報告表》，夜間報告值班護(hù)士長，白天報告護(hù)理部，并檢查指導(dǎo)處理。③護(hù)理部組織討論、分析，提出改進(jìn)意見。7、患者轉(zhuǎn)科時將評分表隨病歷一同轉(zhuǎn)交至對方科室并進(jìn)行當(dāng)面交接班。8、患者出院、死亡后，《住院病人墜床危險因子評估表及告知書》放入病歷存檔。二、醒目標(biāo)識

應(yīng)在床旁放置醒目標(biāo)識，如“小心墜床”標(biāo)識牌，警示各級工作人員、患者及家屬，便于病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、清潔工、家屬及同病室的患者在該患者活動時能給予協(xié)助或警告，并及時通知護(hù)理人員，以防止墜床發(fā)生。三、對高危墜床患者采取有效預(yù)防措施

內(nèi)容包括

一般措施：

加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者需要：

固定好床、輪椅、便椅的輪子；

指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥后的反應(yīng)。

環(huán)境預(yù)防：

提供足夠燈光、將物品置于患者易取處、保持病房地面清潔干燥、清除病房及床旁走道障礙物，加床護(hù)欄。

健康教育：著合適的鞋及衣褲、患者活動時有人陪伴、指導(dǎo)床上使用便器方法、指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床。對高危墜床患者，護(hù)士完成相應(yīng)的預(yù)防措施，給與住院病人安全告知書并讓患者或家屬簽字認(rèn)可。.床擋：用于保護(hù)病人，以防墜床。床擋可分為多功能床擋和半自動床擋兩種。床擋要安裝牢固，確保病人安全。四、加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育 預(yù)防墜床或跌倒保護(hù)性措施的內(nèi)容包括： 1、當(dāng)您活動時有人陪伴；對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。2、對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。約束帶：寬繃帶約束：常用于固定手腕及踝部。用棉墊包裹手腕或踝部，用寬繃帶打成雙套結(jié)，套在棉墊外，稍拉緊，使之不影響血液循環(huán)、又不能脫出為宜，然后將帶子系在床緣上。在使用約束具期間，護(hù)士經(jīng)常觀察約束部位的皮膚顏色，必要時會進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。在使用約束具期間，護(hù)士會將肢體處于功能位置，并保護(hù)患者安全和舒適。

感謝患者，家屬的配合3、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。4、當(dāng)您感頭暈、不適等，請臥床休息；5、當(dāng)需要任何協(xié)助而無家屬在旁，請立即呼叫護(hù)士；6、床邊護(hù)欄支起時請勿翻越；必要時醫(yī)護(hù)人員要實施適當(dāng)?shù)纳眢w約束五、處理流程

做好安全防范→發(fā)生墜床時→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況（查看全身壯況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥壯、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況）→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班防墜床處理流程病人不慎墜床立即測量生命體征，妥善安置病人評估損傷程度通知醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查（如X線檢查等）按醫(yī)囑處理做好記錄（時間、地點(diǎn)、病人情況和處理經(jīng)過）向上級部門匯報

傷口者，先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行清創(chuàng)縫合；創(chuàng)面較大，創(chuàng)口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)。 三級：骨折、失去意識、身心狀態(tài)改變，需要醫(yī)療處置或會診。

處理方法：對于跌倒頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)將病人抬至床上，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、意識、血壓、呼吸等生命體征變化，通知醫(yī)生，必要時請相關(guān)科室醫(yī)生會診，迅速采取相應(yīng)的急救措施。六、責(zé)任認(rèn)定和報告

當(dāng)患者發(fā)生墜床時，當(dāng)班護(hù)士立即至患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，初步判斷摔傷原因，及時采取相應(yīng)措施，盡可能將墜床危害降至最低限度

。同時填寫墜床事件報告單，逐級匯報。護(hù)理部每季度對墜床事件進(jìn)行匯總，組織護(hù)理安全委員會進(jìn)行原因分析，制定下一步防范措施。一、評估二、醒目標(biāo)識五、處理流程三、對高危墜床患者采取有效預(yù)防措施四、