嬰幼兒心臟病術(shù)后呼吸系統(tǒng)的觀察與護理

概述

嬰幼兒心臟手術(shù)后呼吸功能的管理是手術(shù)是否成功的重要一環(huán)，心臟術(shù)后受諸多因素的影響引起呼吸功能障礙，導致術(shù)后病程延長，增加住院費用和治療護理上的難度。因此，做好預防并及時處理呼吸方面的并發(fā)癥，不僅能減少患者的痛苦和家長經(jīng)濟上的負擔，同時還可以縮短ICU滯留的時間，減輕醫(yī)護人員的工作負荷。

所以，作為ICU的護士應高度重視嬰幼兒先心病術(shù)后呼吸系統(tǒng)的觀察與護理，全面的了解和從臨床上評估患兒的呼吸功能。嬰幼兒呼吸系統(tǒng)解剖特點1、胸廓小呈桶裝，肋間軟骨呈平行走形，吸氣時肺擴張受到限制2、肋間肌發(fā)育差，膈肌容易上抬3、氣管管徑狹小，鼻咽腔短，無鼻毛，氣道阻力大4、呼吸道內(nèi)面粘膜較柔嫩且富有血管及淋巴，易充血水腫5、腺體分泌粘液少，纖毛運動差6、肺彈性纖維發(fā)育差，肺泡少易引起氣血不平衡（血多氣少），易引起肺不張、肺炎、肺氣腫呼吸功能的臨床評估神志：清醒（煩躁）、嗜睡、反應低下—低氧血癥的表現(xiàn)皮膚顏色：蒼白、灰暗、發(fā)紺（循環(huán)的改變是缺氧最先出現(xiàn)的表現(xiàn)）呼吸頻率呼吸肌做功氣體流通影響呼吸功能的因素術(shù)前心臟畸形造成肺功能長期的改變手術(shù)后心功能不全體外循環(huán)的影響嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的生理特點氣管插管的固定嬰幼兒氣道最狹窄的位置在環(huán)狀軟骨水平聲帶下面，通常使用無套囊的氣管插管，必須固定牢固以防滑脫無套囊的經(jīng)鼻氣管插管容易固定，較安全，不易引起惡心、流延，對吞咽功能影響小，便于口腔清潔及護理定期更換膠布，最好選用防水膠布氣管插管的位置氣管插管頂端位置在隆突上0.5-1.0cm不高于鎖骨水平鼻插管伸出鼻翼部分不超過5-8cm，過長易引起管道扭曲，必須警惕鼻翼壓傷，特別是CPB時間長，心功能差，外周供血不佳的患兒患兒入ICU后及時攝胸片了解位置常規(guī)放置胃管，防止胃擴張，腸脹氣氣道溫濕化重要性保持氣道通暢，防止分泌物阻塞減少氣道阻力纖毛運動松解痰液，易于排出，減少感染分泌物吸引吸痰管的選擇方法：嚴格無菌技術(shù)，吸痰前后純氧皮囊加壓供氧，防止暫時性PO2下降，引起血流動力學的改變，吸引負壓在100-150mmHg,新生兒為60-100mmHg時間不超過10-15秒分泌物吸引原則：按需吸痰，常規(guī)Q4h，吸痰前CPT（手術(shù)日不主張），持續(xù)監(jiān)測SPO2根據(jù)醫(yī)囑留取痰培養(yǎng)標本吸痰前后聽診雙肺呼吸音吸痰的注意事項需雙人操作，確保安全新生兒不宜用純氧，即使短時間吸入高濃度氧易引起氧中毒分泌物不過分粘稠者不主張氣道沖洗，冷的生理鹽水的刺激，將誘發(fā)支氣管痙攣，增加感染的機會術(shù)后呼吸道的護理要點疼痛的管理營養(yǎng)的支持預防肺部并發(fā)癥的措施

胸部物理治療（CPT）聽診雙肺呼吸音，及時清除氣道內(nèi)的分泌物對新生兒或者呼吸機使用時間長的患兒在拔管后給予溫濕化的氧氣吸入分泌物粘稠者給予布地奈德、異丙托溴銨、腎上腺素霧化吸入胸部物理治療（CPT）概念：用物理的方法包括體位引流、拍背與震顫指導有效的咳嗽排痰、吸痰、呼吸練習等來清除氣道分泌物的方法CPT的指征肺不張肺內(nèi)分泌物增加神經(jīng)、肌肉營養(yǎng)不良，肌張力低膈神經(jīng)麻痹所致無法咳嗽排痰CPT的禁忌癥血流動力學不穩(wěn)定氣胸未置胸腔引流管出血性疾病或凝血機制異常有出血傾向者肺水腫術(shù)后傷口愈合不良，延遲關(guān)胸非分泌物阻塞引起的嚴重支氣管痙攣CPT的禁忌癥贅生物、SBE換瓣或瓣膜整形術(shù)后早期呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)定義：VAP規(guī)定為啟動機械通氣（MV）≥48h（也有規(guī)定為24h）后發(fā)生的感染性肺炎，有作者將撤停呼吸機和拔除人工氣道導管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎也包括在內(nèi)VAP的防治以預防為主，應從防止外源性致病菌進入和減少內(nèi)