小青龍湯證2/7/20231課件原文40條： 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。2/7/20232課件原文41條： 傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服藥已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。2/7/20233課件（一）分析傷寒表不解——表實(shí)證仍在心下有水氣——素有里飲外寒引動(dòng)內(nèi)飲，水寒相搏，以水飲為主。病機(jī)2/7/20235課件水飲犯胃——干嘔犯肺——咳喘趨于腸—— 或下利停蓄下焦——或小便不利阻礙氣機(jī)—— 或噎主證次證2/7/20236課件此外，條文中尚列有三個(gè)證是本條文中的難點(diǎn)。2/7/20237課件

不論哪種情況，均須結(jié)合主證進(jìn)行分析判斷。藥后服湯已渴里飲已解，病情向愈；過服辛溫之品，化熱傷津。2/7/20239課件（二）治療解表化飲，溫化寒飲。以小青龍湯為主方。2/7/202310課件細(xì)辛干姜法夏五味子——斂肺止咳麻桂芍——解 表 和營衛(wèi)炙甘草——補(bǔ)中和藥散寒化飲止嘔肺胃寒飲證。仲景每每姜辛五味相配，一收一散，則喘止。2/7/202311課件大青龍湯證小青龍湯證具有表實(shí)證的病機(jī)和主證。兼里熱—— 不汗出 而煩躁解表兼里飲—— 咳喘嘔化飲鑒別1：2/7/202313課件鑒別2：咳喘桂枝加厚樸杏子湯小青龍湯麻黃湯麻杏石甘湯2/7/202314課件（四）應(yīng)用2/7/202315課件2、無表證亦可用（1）解表化飲，以化飲為主；（2）方中雖有麻桂，但取麻黃平喘，以桂枝降沖逆。

從《金匱·痰飲病篇》，仲景用本方治溢飲、支飲咳喘不得臥可據(jù)。2/7/202317課件3、除原文脈證之外，結(jié)合臨床，在望診方面，須注意以下六個(gè)方面。2/7/202318課件（1）水色：

寒飲患者，面色可見青紫或黧黑，唇色紫暗，為水寒郁遏陽氣。2/7/202319課件（3）水氣：

有的病人因水氣外溢可見面部眼瞼浮腫，或下肢浮腫心跳。2/7/202321課件（4）痰多：

原文僅提到咳喘，從臨床上來看，寒飲射肺，每每伴有痰多。痰的特征量多；白色泡沫樣，落地成水，或雞蛋白樣、半透明。2/7/202322課件（5）下虛者忌用：

用之動(dòng)沖氣；

若下虛而喘甚，可改用茯苓桂枝五味干姜細(xì)辛湯。2/7/202323課件醫(yī)案選錄： 黃某，男，74歲，香港同胞，業(yè)醫(yī)?？人浴獯磸?fù)發(fā)作20余年，加重2月。自訴有20余年慢支、肺氣腫病史，近2月咳嗽氣喘加重，在香港多家醫(yī)院治療，服西藥無效而來就診。入院時(shí)咳嗽氣促較甚，痰稀白量多，不能平臥，夜間因咳喘難眠，嘔吐，納差，大便干結(jié)，唇甲輕度發(fā)紺，舌淡，苔白膩滑，脈浮略數(shù)。2/7/202325課件辨證：水飲素蓄，風(fēng)寒外束；

治則：散寒蠲飲，宣肺平喘；

方藥：小青龍湯