吞咽障礙患者營養(yǎng)及康復(fù)支持

神經(jīng)內(nèi)科營養(yǎng)支持學(xué)組

1.熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關(guān)知識2.熟悉營養(yǎng)風(fēng)險評估的方法3.掌握腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理規(guī)范4.掌握吞咽困難患者的康復(fù)護(hù)理

查房目的查房流程病歷資料介紹相關(guān)疾病知識介紹結(jié)合病例分析營養(yǎng)支持的方法及其效果結(jié)合病例掌握吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法小結(jié)專家點評醫(yī)療診斷一般資料1、腦干病變2、吞咽困難女性、47歲、已婚2011-03-15因發(fā)現(xiàn)口角歪斜4月,右手麻木、無力2月余并伴有吞咽困難，飲水嗆咳1天入院。

病歷資料護(hù)理評估神志清楚、精神不佳、皮膚無水腫入院T36.7℃，P80次/min，BP100/60mmHg神經(jīng)系統(tǒng)檢查：吞咽困難、口角左歪、右側(cè)肌力Ⅴ級弱既往無高血壓、糖尿病、心臟病等患者的營養(yǎng)評估吞咽障礙：由于與吞咽有關(guān)的中樞部位或神經(jīng)損傷,使吞咽的一個或多個階段損傷而導(dǎo)致各種癥狀出現(xiàn)的一組臨床綜合征。定義病因①口咽部疾?、谑彻芗膊、凵窠?jīng)肌肉?、芫裥约膊∽o(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：腦出血發(fā)生的危險有誤吸的危險營養(yǎng)不良的風(fēng)險焦慮知識缺乏護(hù)理措施

營養(yǎng)支持護(hù)理實施時機選擇合適的營養(yǎng)方案盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療！實施方案討論？根據(jù)這位患者的目前營養(yǎng)狀況，現(xiàn)給予這樣的

飲食能否保證其機體的能量需求呢？勻漿+牛奶+果汁2000ml/d能量換算患者所需要的能量：30×(158-105)=1590Kcal/d現(xiàn)給予患者的能量大約為：

牛奶+勻漿+果汁=1652-1752Kcal便秘患者：

含膳食纖維配方糖尿病或血糖增高者：

糖尿病適用性配方高血脂或血脂增高患者：

優(yōu)化脂肪配方

腸內(nèi)營養(yǎng)實施途徑腸內(nèi)營養(yǎng)實施途徑護(hù)理過程中的問題

WWH對象或指征（who)選擇實施時機（when）實施方案內(nèi)容（what）選擇實施途徑（how）W怎么做的更好？-----吳肇光，外科理論與實踐。2003年7卷第1期，該怎么做？營養(yǎng)篩查BMI的評定標(biāo)準(zhǔn)等級BMI值肥胖Ⅲ級＞40肥胖Ⅱ級30～40肥胖Ⅰ級25～29.9正常值18.5≤BMI＜25蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良Ⅰ級17.0～18.4蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良Ⅱ級16.0～16.9蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良Ⅲ級＜16營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)營養(yǎng)監(jiān)測儀器間接能量代謝儀營養(yǎng)監(jiān)測儀器4站立式體質(zhì)分析儀營養(yǎng)監(jiān)測儀器4移動式體質(zhì)分析儀人體成份分析報告單建立營養(yǎng)狀況監(jiān)測表血糖、血壓一般項目ALBAC、體重TPGLO營養(yǎng)狀況監(jiān)測表營養(yǎng)監(jiān)測表床號--姓名--年齡—診斷—飲食—途徑—時期體重腹圍BMIBPBEACALBGLOTP二便面色皮膚鼻胃管喂養(yǎng)同時盡早進(jìn)行吞咽康復(fù)鍛煉（肢體、吞咽功能），讓患者早日經(jīng)口進(jìn)食，早日拔出管道，回歸社會！護(hù)理措施

吞咽功能訓(xùn)練護(hù)理吞咽障礙評定常用檢查方法？吞咽功能檢查方法金標(biāo)準(zhǔn)飲水試驗飲水試驗洼田氏飲水試驗測試

患者的功能訓(xùn)練方案3-23開始吞咽功能康復(fù)治療！吞咽功能康復(fù)護(hù)理吞咽治療儀

將正極放在第七頸椎處,負(fù)極放在頜下與環(huán)狀軟骨之間,用固定帶固定好電極片吞咽功能康復(fù)護(hù)理

吞咽治療儀電流強度以能見到患者有吞咽動作為最佳,治療時間為20min,2次/d,2周為1療程,可在患者進(jìn)食時進(jìn)行治療。

唇舌操一、微笑、吹哨二、張口、閉唇三、鼓氣、內(nèi)縮四、抿唇、咀嚼五、伸舌、翹舌六、左右咧唇舌唇舌操一、微笑、吹哨唇舌操二、張口、閉唇唇舌操三、鼓氣、內(nèi)縮唇舌操四、抿唇、咀嚼唇舌操五、伸舌、翹舌唇舌操六、左右咧唇舌冷刺激還有哪些康復(fù)訓(xùn)練方法呢？吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法A基礎(chǔ)訓(xùn)練B吞咽訓(xùn)練C

進(jìn)食訓(xùn)練D脈沖電刺激治療基礎(chǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法A基礎(chǔ)訓(xùn)練B吞咽訓(xùn)練C

進(jìn)食訓(xùn)練D脈沖電刺激治療吞咽訓(xùn)練吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法A基礎(chǔ)訓(xùn)練B吞咽訓(xùn)練C

進(jìn)食訓(xùn)練D脈沖電刺激治療進(jìn)食訓(xùn)練吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法A基礎(chǔ)訓(xùn)練B吞咽訓(xùn)練C

進(jìn)食訓(xùn)練D脈沖電刺激治療。系統(tǒng)有針對的吞咽功能訓(xùn)練,能不同程度地提高吞咽能力！效果評價療效評價準(zhǔn)

無效、有效、