引言流行性感冒是一個古老的、第一個實行全球性監(jiān)測的、病毒性急性呼吸道傳染病。今后相當(xiāngdāng)長一段時期仍然無法完全控制它的傳播和流行。隨著近年來禽流感疫情的爆發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來越成為人們關(guān)注的焦點。第一頁，共38頁。20世紀流行性感冒(gǎnmào)的三次世界性大流行

1918-1919年：由H1N1亞型流感病毒引起，死亡(sǐwáng)人數(shù)約5000萬1957-1958年：由H2N2亞型流感病毒引起，死亡(sǐwáng)人數(shù)約100萬人1968-1969年：由H3N2亞型流感病毒引起，死亡(sǐwáng)人數(shù)約75萬第二頁，共38頁。流行性感冒(gǎnmào)-定義流行性感冒簡稱流感(liúɡǎn)，是由流感(liúɡǎn)病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，以冬春季多見，潛伏期短、傳染性強、傳播速度快。臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕為特征。是人類面臨的主要公共健康問題之一。流感(liúɡǎn)病毒容易發(fā)生變異，傳染性強，常引起流感(liúɡǎn)的流行。第三頁，共38頁。流感病毒(bìngdú)屬正粘液病毒科，呈形性，直徑80～120nm，核酸為單股RNA其病毒(bìngdú)顆粒結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為三層外層：兩種表面抗原中層：基質(zhì)蛋白（M）內(nèi)層：核衣殼，由病毒基因組和核糖蛋白（NP）組成

病原學(xué)第四頁，共38頁。流行性感冒(gǎnmào)-流感ABC

根據(jù)流感病毒感染對象(duìxiàng)分人、豬、馬及禽流感病毒等，人流感病毒根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白M1抗原不同，分為甲、乙、丙三種：甲型（A型）：最常見，可廣泛流行及人畜共患，病毒因不定時的基因突變而衍生新品種。乙型（B型）：也會流行，癥狀較A型輕，無再分亞型。丙型（C型）：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)；無再分亞型。病原學(xué)第五頁，共38頁。流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異(biànyì)所致，抗原變異(biànyì)幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。病原學(xué)流感病毒的變異(biànyì)第六頁，共38頁?？乖?kàngyuán)漂移（antigenicdrift）抗原(kàngyuán)轉(zhuǎn)換（antigenicshift）甲型抗原變異頻繁、傳染性強，常引起(yǐnqǐ)流感大流行，乙型、丙型流感病毒抗原性非常穩(wěn)定。甲型最易——HA和NA的變異第七頁，共38頁。1、傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病3天內(nèi)傳染性最強。豬、牛、馬等動物可能傳播流感。2、傳播途徑：飛沫經(jīng)呼吸道傳播為主，其次(qícì)是通過病毒污染的手、日常用具等間接傳播。3、人群易感性：人群普遍易感，感染后獲得對同型病毒免疫力，但時間短。各型及亞型之間無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)第八頁，共38頁。4、流行特征：1）流行特點：突然發(fā)生，迅速蔓延，2~3周達高峰(gāofēng)，發(fā)病率高，流行期短，大約6~8周，常沿交通線傳播。甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約2~3年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大流行情況分析，一般10~50年發(fā)生一次大流行。乙型流感:局部流行，相隔5~6年發(fā)生一次；丙型:已散發(fā)為主。2）流行季節(jié)；四季均可發(fā)生，以秋冬季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行第九頁，共38頁。發(fā)病(fābìng)機制流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后，侵犯纖毛(xiānmáo)柱狀上皮細胞的特殊受體結(jié)合而進入細胞，并在此復(fù)制，引起上呼吸道癥狀，并在上皮細胞變性壞死后排除較多量的病毒，隨呼吸道分泌物排出引起傳播流行。第十頁，共38頁。病理(bìnglǐ)特征流感病毒感染將導(dǎo)致肺充血，粘膜下層局部炎性反應(yīng)，細胞間質(zhì)水腫，周圍巨噬細胞浸潤，肺泡細胞出血、脫落，重者可見支氣管粘膜壞死、肺水腫以及毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)血栓形成。第十一頁，共38頁。臨床表現(xiàn)第十二頁，共38頁。

最常見，以發(fā)熱、全身中毒癥狀為主。高熱39～40℃，持續(xù)4-7d；伴畏寒或寒戰(zhàn)(hánzhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、全身不適及納差等。中毒癥狀的嚴重程度與體溫高低有關(guān)?；颊呙骖a潮紅、眼結(jié)膜輕度充血、咽部充血，肺部聽診可聞及干啰音。

病程4-7天，咳嗽和乏力可持續(xù)數(shù)周。一、典型(diǎnxíng)流感潛伏期1～3天，最短僅數(shù)小時(xiǎoshí)第十三頁，共38頁。二、輕型(qīnɡxínɡ)流感急性起病，輕或中度發(fā)熱，病程2~3天自愈。類似普通(pǔtōng)感冒而易被忽視。呼吸道癥狀并不顯著。

第十四頁，共38頁。

容易發(fā)生于有潛在的肺部及心臟疾病患者、孕婦、嬰幼兒及老年人、或免疫缺陷者。

病初類似典型流感癥狀，1天后病情迅速加重，出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，可伴有心、肝、腎衰竭。

雙肺遍及干、濕啰音，但無肺實變體征。

痰細菌培養(yǎng)陰性，抗生素治療無效。

5-10天內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)(xúnhuán)衰竭，預(yù)后差。三、肺炎(fèiyán)型流感第十五頁，共38頁。

腦膜腦炎型：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱、譫妄、驚厥、腦膜刺激征等。胃腸炎型：少見，以腹瀉(fùxiè)、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。心肌炎型、心包炎型、肌炎型等。其他類型(lèixíng)流感第十六頁，共38頁。1、呼吸系統(tǒng)：細菌性氣管炎、細菌性支氣管炎、肺炎。2、Reye綜合征是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為12~16歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸(huángdǎn)，腦脊液檢查正常。可能與服用阿斯匹林有關(guān)。3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。并發(fā)癥第十七頁，共38頁。1、血象：白細胞總數(shù)正?；蚪档?，中性粒細胞顯著減少，淋巴細胞相對增高，若合并細菌(xìjūn)感染，白細胞總數(shù)及中性粒細胞上升。2、病毒分離：3天內(nèi)可從鼻咽部、氣管分泌物中直接分離流感病毒。3、血清抗體檢測：患者早期（發(fā)病頭3天內(nèi)）和恢復(fù)期（2~4周后）雙份血清檢查，抗體效價呈四倍增高為陽性。4、免疫熒光法檢測抗原：3天內(nèi)取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體，免疫熒光檢測抗原為陽性。輔助(fǔzhù)檢查第十八頁，共38頁。鑒別(jiànbié)診斷臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛全身疼痛乏力虛弱鼻塞噴嚏咽痛胸部不適咳嗽并發(fā)癥普通感冒少見少見輕微輕微常見輕度中度少見流感高熱39-40℃持續(xù)3-4天顯著常見且嚴重顯著持續(xù)2-3周偶見常見可能嚴重氣管炎肺炎可威脅生命第十九頁，共38頁。無特效治療(zhìliáo)，以對癥和支持治療(zhìliáo)為主治療

一般(yībān)治療臥床休息、給與高熱量，高維生素易消化的流食或半流食，密切觀察病情(bìngqíng)變化對癥治療退熱：物理降溫為主，藥物降溫為輔。兒童避免用阿司匹林，易誘發(fā)瑞氏綜合征抗病毒治療金剛烷胺（amantadine)奧司他韋（oseltamivir）第二十頁，共38頁。（一）管理傳染源早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失（二）切斷傳播(chuánbō)途徑1.流行期間，避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風，必要時對公共場所進行消毒2.醫(yī)護人員戴口罩、洗手、防交叉感染3.患者用具及分泌物要徹底消毒預(yù)防(yùfáng)第二十一頁，共38頁。（三）保護易感人群疫苗接種是預(yù)防的基本措施，我國目前使用全病毒滅活疫苗、裂解(lièjiě)疫苗、亞單位疫苗。（四）藥物預(yù)防用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；僅對甲型流感有一定預(yù)防作用，對乙型流感無效。第二十二頁，共38頁。人感染(gǎnrǎn)高致病性禽流感是由甲型流感病毒感染(gǎnrǎn)禽類亞型中的一些病毒引起的急性呼吸道傳染病。H5N1可引起高致病性禽流感。第二十三頁，共38頁。屬正黏病毒科甲型流感病毒，其中(qízhōng)H2和H7亞型能引起嚴重禽類疾病。目前感染人類的主要為：H5N1、H9N2、H7N7。病原學(xué)第二十四頁，共38頁。傳染源患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，其他禽類、野豬也有可能成為傳染源，患者是否為傳染源尚待進一步確定。傳播途徑呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類及分泌物、排泄物、病毒污染的水等，人與人傳播缺乏確切證據(jù)。人群(rénqún)易感性人群(rénqún)普遍易感。12歲以下兒童發(fā)病率高。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)第二十五頁，共38頁。發(fā)病(fābìng)機制與流行性感冒基本一致。第二十六頁，共38頁。潛伏期一般在7天以內(nèi)，通常為2-4天。H9N2為輕微的上呼吸道癥狀。H7N7亞型主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎。H5N1多為嚴重癥狀。急性起病，早期類似普通感冒(gǎnmào)，1-5天后出現(xiàn)呼吸急促及明顯肺炎表現(xiàn)。高熱、呼吸窘迫、肺功能衰竭，死亡率高。臨床表現(xiàn)第二十七頁，共38頁。1.血常規(guī)：外周血白細胞總數(shù)一般正常，重癥者白細胞及淋巴細胞下降。2.病毒抗原及基因檢測：取呼吸道標本，采用(cǎiyòng)免疫銀光或酶聯(lián)免疫法測病毒核蛋白抗原及H亞型抗原。PT-PCR檢測相應(yīng)核酸。3.病毒分離4.血清學(xué)檢查5.影像學(xué)檢查：肺內(nèi)斑片狀、彌漫性、多灶浸潤，但無特異性。實驗室檢查(jiǎnchá)第二十八頁，共38頁。禽流感流行時，發(fā)病前一周到過疫點，有明確病毒接觸史，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查(jiǎnchá)、病毒分離和血清學(xué)抗體檢測。鑒別診斷與流感、普通感冒、細菌性肺炎、SARS、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體及支原體肺炎等疾病鑒別。診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)第二十九頁，共38頁。治療1.隔離2.一般治療3.抗病毒治療4.重癥患者的治療預(yù)防1.監(jiān)測及控制傳染源2.切斷傳播途徑(tújìng)3.保護易感人群尚無人用H5N1疫苗，密切接觸者可用抗病毒藥物或中醫(yī)治療。治療(zhìliáo)及預(yù)防第三十頁，共38頁。甲型H1N1流感(liúɡǎn)（人感染豬流感(liúɡǎn)）第三十一頁，共38頁。來源于豬、禽類、人類的病毒基因片段，是上述三種病毒通過感染豬后發(fā)生(fāshēng)基因重組而形成的混合體。病原學(xué)第三十二頁，共38頁。傳染(chuánrǎn)源患者為主要傳染(chuánrǎn)源，五癥狀感染者也有傳染(chuánrǎn)性。目前尚無動物傳染(chuánrǎn)人類的證據(jù)。播途途徑通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過直接或間接接觸傳播，通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進一步確證。易感人群人群普遍易感。

流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)第三十三頁，共38頁。發(fā)病機制(jīzhì)與流感基本一致臨床表現(xiàn)潛伏期1-7天，多為1-3天。以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，急性(jíxìng)發(fā)病，多種熱型及感冒癥狀，一般持續(xù)3天。輕型常呈現(xiàn)自限性過程，重型可發(fā)生呼吸系統(tǒng)及多臟器功能不全或衰竭。好發(fā)人群與普通流感一致外，肥胖和妊娠也是引起本病加重重要因素。第三十四頁，共38頁。1.外周血象白細胞總數(shù)一般(yībān)不高或降低，淋巴細胞百分數(shù)和絕對值降低，中性粒正常，重者百分數(shù)及絕對值降低。部分患者血小板降低。2.病原學(xué)檢查PT-PCR測呼吸道標本，結(jié)果可呈陽性。3.抗原檢測快速抗原檢測及直接免疫熒光方法檢測4.血清抗體檢查實驗室檢查(jiǎnchá)第三十五頁，共38頁。診斷(zhěnduàn)在甲型H1N1流感(liú