實驗五漿膜腔積液細胞病理學檢查【目的】掌握良、惡性胸、腹水光學顯微鏡下細胞形態(tài)?！驹怼啃?、腹水經(jīng)離心、HE染色后，在顯微鏡下觀察良、惡性脫落細胞形態(tài)?！酒鞑摹抗鈱W顯微鏡。

【試劑】HE染色試劑。

【標本】胸、腹腔積液。5

積液的細胞學特點

積液是生理性的培養(yǎng)基，其中的細胞可以生長、繁殖，因此可見各階段細胞，細胞形態(tài)復雜。積液中細胞來源多，成分復雜，有原發(fā)腫瘤，亦有轉(zhuǎn)移性腫瘤。為液體環(huán)境，細胞易成團，成堆（因此，常將鱗癌誤診為腺癌，易將增生的細胞誤診為癌）。6

積液細胞學診斷問題

反應性間皮細胞與轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別反應性間皮細胞與惡性間皮瘤的鑒別惡性間皮瘤與轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別惡性間皮瘤與非腺癌的惡性腫瘤的鑒別給未知原發(fā)灶的惡性積液病例確定原發(fā)灶7

正常間皮細胞的特點細胞

大小不定，直徑15～20μm

形狀單個細胞脫落時呈圓形，在組織碎片上是多角形

邊界清晰或絨毛狀細胞間透明帶胞漿

量豐富

染色特點嗜堿性或輕度嗜酸性

免疫特征CK(+）、VIM(+),CEA、EMA、LeuM1、

Berep4均呈陰性9

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11

反應性間皮細胞的特點片狀出現(xiàn)、細胞擁擠、大小不夠一致，部分細胞可明顯增大出現(xiàn)多核間皮細胞，一般3～5個核幼稚間皮細胞可大量出現(xiàn)特殊排列的細胞群：梅花狀、腺腔樣、乳頭狀、柵欄狀、菊形團等13

胸水14

MCCalretinin15

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反應性間皮細胞的意義

肺梗死、肝硬化、放療系統(tǒng)性疾病、結核心衰、異物、慢性炎癥腫瘤（未見惡性腫瘤細胞但可見增生的間皮細胞）18

嗜酸性積液

積液中嗜酸性粒細胞達10％或以上相當一部分原因不明，常發(fā)生于男性，多見于胸腔積液，大多可自行消退常見于：氣胸、寄生蟲、創(chuàng)傷、感染性肺炎、結核、血胸、肺梗死、淋巴瘤、自身免疫性疾病、高敏反應、嗜酸粒細胞性胃腸炎19

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與肺炎有關的積液

肺炎累及胸膜時，均可出現(xiàn)胸水；大多數(shù)炎癥性積液都有組織細胞和間皮細胞，間皮細胞可以很多，形態(tài)可很異型；炎細胞的類型與病變的進程及病原微生物有關。22

惡性積液23

惡性積液細胞學的幾個特點

轉(zhuǎn)移性腺癌占大多數(shù)（約80％左右）積液中腫瘤細胞來源廣泛，細胞學形態(tài)之間有重疊，有時很難鑒別病史很重要免疫細胞化學是一種很好的輔助手段25

積液中轉(zhuǎn)移性癌26

積液中轉(zhuǎn)移性癌腺癌是積液的首要原因（約占80％）胸水中最常見的腺癌來自肺及乳腺，腹水最常見的原發(fā)灶是卵巢不同來源的腺癌細胞學形態(tài)有相當多的重疊，鑒別很難。腺癌細胞需同反應性間皮細胞、惡性間皮瘤及鱗癌細胞鑒別29

肺卵巢30

直腸胰腺31

乳腺癌32

積液中轉(zhuǎn)移性鱗癌細胞鱗癌累及漿膜很少見（約占3％）大多來自頭頸部和生殖器官（如：宮頸）肺的原發(fā)鱗癌常是中心型的，大多不累犯胸膜或不脫落到胸腔中分化好的鱗癌易被識別，中到低分化的鱗癌診斷困難33

轉(zhuǎn)移性鱗癌細胞的特點細胞散在分布，形態(tài)、大小都具多型性過度角化、固縮的核，無核角化、惡性角化珠是特征性表現(xiàn)中位核，豐富致密的胞漿，邊界清楚形成漩渦狀結構的趨勢是其另一個輔助的特點分化差者需同腺癌、間皮瘤及惡性黑色素瘤鑒別34

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鱗癌36

積液中惡性間皮瘤37

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CalretininCK5/639

MC40

EACEA41

惡性間皮瘤是漿膜原發(fā)的腫瘤，男性是女性的4倍最常見的部位是胸膜，其次為腹膜，偶爾見于心包膜與石棉有密切的關系最常見的癥狀：突然發(fā)作的胸痛、氣短、軟弱無力和體重下降42

惡性間皮瘤幾乎全是血性積液放射學表現(xiàn)：漿膜斑塊狀增厚伴不規(guī)則結節(jié)對惡性間皮瘤的診斷必須有臨床資料、放射學發(fā)現(xiàn)、免疫組化甚至是超微結構的支持，否則不要明確地診斷43

惡性間皮瘤的細胞學特點細胞單個或成群、成團

細胞間開窗，細胞吞噬細胞或互相嵌合；

呈相嵌狀排列；乳頭狀結構；大的三維細胞球細胞

大小不定，常見巨細胞；圓形或多角形；邊界清；常有明顯的細胞周邊和核周透明區(qū)44

惡性間皮瘤的細胞學特點核

大多居中，很少偏位；可雙核；核大小不一，圓形，核膜薄，可不規(guī)則

染色質(zhì)疏松；核仁明顯，單個/多個；核分裂＋/-胞漿

不定，一般豐富，致密，嗜雙色；小的外周空泡不壓核

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腺癌與惡性間皮瘤形態(tài)學鑒別點

ACAMM

核單核，少見多核雙核，單、雙核，多居中；偏位；圓到卵圓形，光核界清；染色質(zhì)疏松；單滑到不規(guī)則的核膜；染個或數(shù)個大的不規(guī)則核仁色質(zhì)細到粗顆粒狀；