高危兒的識別與轉(zhuǎn)診一、高危兒的定義高危兒（highriskinfant)是指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。

在胎兒期、分娩期及新生兒期存在許多對胎兒和新生兒生長發(fā)育不利的危險(xiǎn)因素，威脅著胎兒、新生兒的健康和生命。遭遇這些危險(xiǎn)因素作用的稱為高危兒。

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60960例活產(chǎn)嬰兒在新生兒期死亡566例死于當(dāng)天占32.6％第1周內(nèi)死亡占83.3％第2周內(nèi)死亡占94.5％死亡高峰集中在新生兒早期二、高危兒的范圍1、有腦癱家族史、家族遺傳病史。

2、高齡產(chǎn)婦：年齡大于/等于35歲第一次妊娠的產(chǎn)婦。

3、低齡產(chǎn)婦：年齡小于16歲第一次妊娠的產(chǎn)婦。

4、孕期中度、重度妊娠高血壓綜合癥（舒張壓大于/等于100mmHg）。

5、孕期子癇。

6、孕期感染：發(fā)熱（孕3月內(nèi)體溫38度以上持續(xù)3天）、腹瀉等。

7、本次妊娠有先兆流產(chǎn)、保胎治療。

8、自然流產(chǎn)大于/等于3次。

9、妊娠次數(shù)大于/等于4次。

10、孕婦孕期的疾病：高血壓、肝炎、糖尿病、貧血、甲狀腺腫大、

心臟病、癲癇、自身免疫性疾病等。

11、孕婦接觸有害理化因素：：腹部放射線、有毒化學(xué)物品、高壓線、造紙廠、水污染等。

12、孕婦使用藥物：對胎兒有毒性的藥物（鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、紅霉素、氯霉素、磺胺類抗生素、激素、抗過敏藥、鎮(zhèn)靜安定藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素類藥、抗滴蟲藥、麻醉劑）。

13、孕婦智力低下、發(fā)育畸形。

14、孕婦有既往圍產(chǎn)期死胎死產(chǎn)史。15、早產(chǎn)：孕期小于37周。

16、過期產(chǎn)：孕期大于42周。

17、低出生體重：小于2500克。

18、高出生體重：大于/等于4000克。19、生產(chǎn)過程中出現(xiàn)下列情況：胎盤早剝、胎位不正（腳先露、臀先露、枕橫位）、胎膜羊水早破（胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前）。

20、臍帶繞頸、打結(jié)、細(xì)小。21、胎盤老化、鈣化、梗塞。22、羊水過多、過少、Ⅱ/Ⅲ污染（Ⅱ度：羊水污染呈深綠色較稠，混濁；Ⅲ度：羊水呈黃綠色，黃棕色，粘稠）。23、窒息：一分鐘Apgar評分小于/等于7分，出生時(shí)窒息時(shí)間大于/等于5分鐘。24、病理性黃疸：出現(xiàn)早（生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸），水平高（足月兒膽紅素大于12.9mg/dl，早產(chǎn)兒大于15mg/dl或膽紅素每天上升5mg/dl），持續(xù)長（黃疸持續(xù)時(shí)間，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周），退而復(fù)現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素大于34umol/L（2mg/dl）（母乳性黃疸除外）。25、新生兒期出現(xiàn)顱內(nèi)出血。26、新生兒期出現(xiàn)發(fā)熱和抽搐，或者發(fā)熱持續(xù)2天以上。27、新生兒期出現(xiàn)持續(xù)低血糖：新生兒不進(jìn)食時(shí)間大于/等于12小時(shí)。28、新生兒期出現(xiàn)青紫、呼吸差、吸吮差、反應(yīng)差。29、雙胎或多胎。

母親情況對新生兒的影響心肺疾病SGA，死胎，早產(chǎn)高血壓（慢性或先兆子癇）SGA，窒息，死胎，早產(chǎn)貧血SGA，窒息，死胎，早產(chǎn)，胎兒水腫血型不合自身免疫死胎，貧血，黃疸血小板自身免疫死胎，出血血小板減少性紫癜死胎，出血羊水過多畸形（無腦兒，胃腸道畸形，腎臟疾病，甲狀腺腫）妊娠早期出血早產(chǎn)，死胎妊娠晚3個(gè)月出血早產(chǎn)，死胎胎膜早破，發(fā)熱，感染感染，敗血癥，肺炎

母親情況對新生兒的影響既往胎兒有黃疸，RDS，畸形本次妊娠可能發(fā)生同樣情況膳食營養(yǎng)不足SGA，胎兒消瘦呈重度營養(yǎng)不良高熱胎兒畸形，胎兒死亡胎兒情況對新生兒的危害多胎早產(chǎn)，胎一胎輸血綜合癥，窒息，產(chǎn)傷胎兒生長不良死胎，窒息，先天畸形，低血糖胎兒生長過大變形，產(chǎn)傷，低血糖胎動過少胎兒死亡，窒息羊水過多消化道畸形，膈疝，胎兒神經(jīng)管缺陷（無腦兒、

脊柱裂），21-三體綜合征，多胎妊娠，糖尿

病母親新生兒等羊水過少胎兒生長遲緩，胎盤功能不良，過期產(chǎn)，宮內(nèi)

死亡，分娩中窒息，肺發(fā)育不良，泌尿系

畸形等

分娩情況對新生兒的危害提前分娩RDS，窒息，感染超過預(yù)產(chǎn)期2周后分娩死胎，窒息，胎糞吸入，巨大兒母親發(fā)熱感染急產(chǎn)產(chǎn)傷，顱內(nèi)出血滯產(chǎn)窒息，死胎，產(chǎn)傷先露部異常窒息，產(chǎn)傷子宮攣縮窒息胎糞污染羊水窒息，胎糞吸入，死胎，持續(xù)胎兒循環(huán)四、新生兒常見危險(xiǎn)癥狀或體征識別１.哭聲變化哭是新生兒尋求幫助的唯一方式正常的哭：饑餓、大小便、環(huán)境溫度不適宜突然的短促的尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無法安慰、哭聲無力或哭不出聲，均提示病情嚴(yán)重。

有以下可能：HIE、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感

染、敗血癥等。２.喂奶困難吸吮能力差，吃奶量減少，拒奶，嗆奶有以下可能：早產(chǎn)兒（胎齡≤34周）、感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。４.嗜睡或不易喚醒意識狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒，且能保持較長時(shí)間的清醒嗜睡：容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒意識遲鈍：可以喚醒，但醒來遲且不能保持清醒狀態(tài)淺昏迷：嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反應(yīng)昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反應(yīng)５.皮膚青紫生理性青紫，一般情況好，反應(yīng)好病理性青紫：中心性和周圍性中心性青紫原因有：心肺疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多，見于全身皮膚、眼結(jié)膜、口腔黏膜和舌廣泛青紫，經(jīng)保暖及改善局部循環(huán)后不消退周圍性青紫原因有：局部受壓所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、紅細(xì)胞增多癥等），見于四肢末端、耳輪、鼻尖等，經(jīng)保暖及改善微循環(huán)后青紫消失７.呼吸異常正常呼吸時(shí)不費(fèi)勁，35-45次/分，若呼吸稍有些快慢不均，時(shí)深時(shí)淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象也屬正常安靜時(shí)呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征、鼻翼扇動、呼氣性呻吟、抽泣性呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應(yīng)及時(shí)處理。常見的原因：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、先天性畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝酸中毒、