胸腰椎骨折..content

臨床表現(xiàn)1、外傷后背部疼痛，往往程度劇烈，不能起立，翻身困難，搬動病人常感疼痛加劇。

2、患者骨折部分均有明顯之壓痛及叩擊痛。部分病例還出現(xiàn)脊柱畸形。

3、腰背部活動受限，肌肉痙攣。

4、部分病人可出現(xiàn)腹脹、腹痛，常因后腹膜血腫刺激植物神經所致。

5、神經癥狀：胸腰椎損傷病人可能同時損傷脊髓或馬尾，出現(xiàn)損傷平面以下感覺、運動和膀胱、直腸功能障礙。診斷要點

3、脊髓或馬尾神經損傷體癥，包括損傷平面以下運動、感覺、反射、括約肌及植物神經功能受損。

4、X線攝片檢查可明確損傷類型和程度，CT或MRI檢查可明確脊髓受壓情況。

1、嚴重的外傷史。

2、腰背部疼痛，活動受限，局部有明顯壓痛、腫脹。

content治療要點1、若有其它嚴重復合傷，應積極治療，搶救傷員生命。

2、急救搬運應用滾動法或平托法。

3、無神經損傷的穩(wěn)定性骨折以臥床休息、鎮(zhèn)痛為主，應加強腰背伸肌鍛煉，不需手術治療；如單純壓縮性骨折，椎體壓縮不到1/3者，可仰臥于木板床上，在骨折部墊厚枕，使脊柱過伸，1—2日后逐漸進行背伸鍛煉；對于椎體后部有壓痛，椎板及關節(jié)突有骨折可用懸吊復位法。

4、對不穩(wěn)定性骨折或伴有神經損傷考慮手術治療，手術目的是徹底解除對神經的壓迫與重建脊柱的穩(wěn)定性。

content5、對于胸腰椎骨折伴急性脊髓損傷的藥物治療

6、對于胸腰椎骨折伴有脊髓馬尾神經損傷還可以配合針灸、推拿按摩、電針等治療促進神經恢復。

7、對伴有截癱者，應注意并發(fā)癥的防治，包括防止褥瘡，每2小時翻身1次。防止泌尿系感染，放置導尿管并夾閉，4—6小時放尿1次；出現(xiàn)便秘可考慮予口服瀉藥或者進行灌腸通大便。

治療要點content綜合醫(yī)囑1、胸腰椎骨折為嚴重外傷所致，常合并其他重要臟器損傷，應及時診斷及時處理，搶救患者生命。

2、胸腰椎骨折急救搬運時應用木板搬運，搬運時應肩部與臀部一致，使成一個整體，可用手抬與滾動至木板上，不要使軀干扭轉或用摟抱，一個人抬頭一個人抬足方法，因為這些方法將增加脊椎的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。

3、保守治療中要加強腰背伸肌功能鍛煉，臥硬板床休息6—8周后離床在腰圍保護下活動，3個月內避免彎腰動作。

4、要注意預防水電解質紊亂、褥瘡、泌尿系感染、便秘與肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，若出現(xiàn)并發(fā)癥要及時處理。

content綜合醫(yī)囑

5、伴脊髓損傷時使用大劑量激素沖擊治療時要注意應在傷后6—8小時內開始使用，在使用時要注意避免應激性消化道潰瘍出現(xiàn)。

6、手術應在2—3周之內進行，若超過3周很難獲得滿意的復位。

7、手術后要配合腰椎或支具保護，3個月內避免彎腰活動，同時每3個月復查一次X線片，了解骨折愈合情況。

8、加強營養(yǎng)支持治療，使患者早期康復。

9、伴有神經損傷病人，應被動進行雙下肢各個關節(jié)功能鍛煉，避免發(fā)生關節(jié)僵硬與肌肉萎縮，此類病人還可配合針灸、理療、按摩等治療。

content1.心理護理護理要點

胸腰椎壓縮性骨折患者腰背部疼痛較重，需臥床休息配合治療，嚴重影響各種生理活動，導致生活自理能力下降，擔心治療效果及影響家人的工作等，而表現(xiàn)出情緒消沉、悲觀失望及懼怕、焦慮等，不能很好地配合治療和護理。需經常巡視病房，與患者耐心交談，解除其緊張情緒，減輕懼怕、焦慮等，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于癥狀稍微者，盡可能解釋清楚本病的嚴重性和可能出現(xiàn)的后遺癥，使患者從思想上引起重視，能夠積極配合治療和護理。content2.飲食護理護理要點

傷后患者會出現(xiàn)食欲下降，加之大便不暢，早期應給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、魚片湯或粥，忌油膩、生冷之品，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好轉，可給予清補，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者處于恢復階段，可多食滋補、強筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。以補益肝腎、調養(yǎng)氣血為主飲食調理中期，以行氣活血、消腫止痛為主；初期以活血合營、接骨續(xù)筋為主；后期，content3.病情觀察護理要點

注重觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺、活動變化及有無麻木、感覺障礙等不適，腹脹、腹痛及二便情況。若有異常，立即報告醫(yī)生，作出相應處理。護理要點4.體位護理1.患者需平臥在硬板床上，使脊柱處于水平位置，從而解除骨折椎體的壓力，絕對禁止坐起或下地行走。要向患者具體講解臥硬板床的必要性和重要性，以取得合作。2協(xié)助患者翻身側臥時，要保持受傷的局部固定，不彎曲，不扭轉，用手扶著患者的肩部和髖部同時翻動，防止腰部扭傷。要把握保持軀體上下一致的原則，其方法是挺直腰部再翻動以繃緊腰背肌肉,不要上身和下身分別翻轉。患者側臥后，背部可用枕頭頂住，避免上下身的不一致，使患者舒適。3墊枕的應用，往往需要在傷椎后凸處墊軟枕治療，利用自身的重力和杠桿原理，使脊柱前柱受到牽拉，以便恢復壓縮椎體的高度和脊柱的序列，避免遠期并發(fā)癥。受傷當日即可墊枕，高度逐漸增加，1周可達10～15cm，墊枕處衣服應拉平，防止皺褶，巡視應定時，防止產生壓瘡。content5.牽引護理護理要點

胸腰椎壓縮性骨折為恢復椎體的高度，可采用雙踝懸吊牽引、骨盆牽引、脊柱兜帶懸吊牽引等治療.牽引時需保持兜帶寬度的2/3縛在髂嵴以上，必要時可在雙側髂嵴處加薄墊，防止受壓；牽引帶在骨盆兩側要對稱，通過床尾的滑輪牽引，每側重量約6～10kg，以患者感覺舒適為度。床尾墊高10～15cm，胸部對抗牽引帶固定于床頭，每天牽引2次，每次45～60min.注重保持牽引繩的張力、滑輪的靈活，防止牽引砣的脫落。content6.功能鍛煉護理要點

功能鍛煉主要為腰背肌及雙側股四頭肌的舒縮鍛煉。腰背肌鍛煉對胸腰椎壓縮性骨折的康復極為重要，通過鍛煉牽拉椎體而使壓縮部分復原，防止骨質疏松的發(fā)生，避免遠期椎體恢復的高度再度丟失；同時，腰背肌的力量增強，增加了脊柱的穩(wěn)定性，減少脊柱退變的發(fā)生，避免遺留慢性腰背部的疼痛和畸形。雙側股四頭肌的舒縮鍛煉，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。功能鍛煉的方法AddyourtitleAddyourtitle三點支撐法：.鍛煉原則五點支撐法：患者仰臥木板床上，用頭部、雙肘部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。讓患者雙手置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，使背部盡量騰空后伸。.飛燕點水法：患者俯臥，上肢后伸，頭與背部盡力后仰，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床呈一弧形。循序漸進，以不引起疲勞疼痛為度五點支撐..三點支撐飛燕點水式content7.并發(fā)癥的護理護理要點

腹脹、便秘胸腰椎壓縮性骨折，由于骨折后出血，形成腹膜后血腫，刺激腸系膜交感神經，使胃腸功能減弱，和（或）患者臥床使腸蠕動減慢，而致腹脹、便秘、飲食減少，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌肉注射新斯的明針，或口服番瀉葉、大黃水。腹脹、便秘嚴重者，給予持續(xù)胃腸減壓、灌腸，內服攻下逐瘀的大承氣湯。鼓勵患者多食含纖維豐富的食物和水果，指導患者進行腹肌的收縮鍛煉，告知患者養(yǎng)成床上排便及定時排便習慣。content尿潴留護理要點

傷后患者臥于床上，不適應體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導致排尿困難。護理上要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部等方法促進排尿。誘導無效者給予導尿，尿管留置時間不要超過3天，每日用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱及更換尿袋，預防泌尿系感染。content預防褥瘡護理要點

胸腰椎壓縮性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及雙側肩胛部長期受壓，局部缺血而產生褥瘡。為防止褥瘡的形成，護理上要做好解釋工作，幫助患者翻身，取舒適體位，予大黃紅花酊按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促進血液循環(huán)，增強皮膚的反抗力。使用便盆時，不要硬塞，應將患者臀部抬起，指導患者腰騰空，再將便盆放入。content預防肺部感染護理要點

患者臥床后因位置改變不大和呼吸不深，可使支氣管處積留痰液，日益加重，形成感染。預防上要經常變換體位，使肺臟得以自體運動；鼓勵患者做全身的鍛煉，如擴胸運動、深呼吸、做有效的咳嗽動