鄧中甲方劑學(xué)消食劑使用注意：1、辨有形實(shí)積之輕重緩急，正確使用瀉下劑與消食劑。瀉下劑攻逐急下，以湯劑居多，適用于病勢(shì)較急，積滯較重之食積證；消食劑漸消緩散，以丸劑為主，適用于病程較長(zhǎng)、病勢(shì)較緩之食積證。若應(yīng)瀉而用消，則病重藥輕，其疾難愈；若應(yīng)消而用瀉，則病輕藥重，易傷正氣，病反加重。2、消食劑雖較瀉下劑緩和，但畢竟屬于攻伐之劑，故不宜久服，純虛無(wú)實(shí)者禁用。第一節(jié)消食化滯

保和丸(《丹溪心法》)【組成】山楂，神曲，半夏、茯苓，陳皮、連翹，萊菔子?！居梅ā抗惭屑?xì)末為丸劑。每服10克，日服2次，開(kāi)水或麥芽湯送下；或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌威?！竟τ谩肯澈臀?。【主治】食滯胃脘證

病機(jī)分析：《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“飲食自倍，腸胃乃傷”。若飲食過(guò)度，食積內(nèi)停，氣機(jī)不暢，則脘腹痞滿脹痛；脾胃升降失職，濁陰不降，則噯腐吐酸、惡食嘔逆；清氣不升，則大便泄瀉等。苔膩、脈滑則為食積征象。若苔黃膩則為食積阻滯，有生濕化熱的趨向。

治法：消食和胃。配伍意義：君山楂：消一切食積，長(zhǎng)于消肉食油膩之積。臣神曲：消食健胃，長(zhǎng)于化酒食陳腐之積。萊菔子：下氣消食除脹，長(zhǎng)于消谷面之積。佐連翹：清熱散結(jié)。既可散結(jié)以助消積，又可消解食積所生之熱。半夏：陳皮：理氣化濕，和胃止嘔。茯苓：健脾利濕。炊餅為丸：意在消食健脾。配伍特點(diǎn)：（1）標(biāo)本兼顧—消食化積治本為主，行氣、化濕、清熱兼治其標(biāo)。（2）消食輕劑—藥性平穩(wěn)，炊餅為丸，藥力緩和。辨證要點(diǎn)：脘腹脹滿，噯腐厭食，舌苔厚膩，脈滑。使用注意：本方是攻伐之劑，故不宜久服枳實(shí)導(dǎo)滯丸【組成】大黃一兩(30g)、枳實(shí)麩炒，去瓤、神曲炒各五錢(各15g)，茯苓去皮、黃芩、黃連、白術(shù)各三錢(各9g)，澤瀉二錢(6g)?！居梅ā可蠟榧?xì)末，湯浸蒸餅為九，如梧桐子大。每服五十至七十丸，食遠(yuǎn)溫開(kāi)水送下(現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，水泛小丸，每服6—9g，食后溫開(kāi)水送下，每日2次)。【功用】消積導(dǎo)滯、清利濕熱?！局髦巍繚駸崾撤e證。病機(jī)分析：本方證的成因是飲食不節(jié)，食積內(nèi)阻，飲食積滯久而生濕化熱；或素有濕熱又與食積互結(jié)于腸胃即濕熱食積證。濕熱食積內(nèi)停，阻遏氣機(jī)，則脘腹脹痛；胃為積滯所阻而失于和降，濕熱積滯下迫，故下痢或腹瀉；脾為濕邪所困而不能升運(yùn)，若濕熱積滯內(nèi)雍，腑氣不通，又可見(jiàn)大便秘結(jié)。小便黃赤，舌苔黃膩，脈沉有力，皆為濕熱征象。治法：消積導(dǎo)滯、清利濕熱。

大黃：清熱瀉火，攻積瀉熱，使積熱從大便而下，為君藥。枳實(shí)：破氣消脹，行氣導(dǎo)滯消積，既除痞滿脹痛，又增大黃瀉下之功，二藥合用，既針對(duì)病因，又能治療主癥，為方中主藥；兩藥對(duì)于下痢或泄瀉，則體現(xiàn)了“通因通用”治法：

黃芩、黃連：苦寒，清熱瀉火燥濕，止??；茯苓、澤瀉：滲濕止瀉，使?jié)駸釓男”惴窒c通腑之大黃相配，使“邪有出路”；

神曲：消食和胃，與黃、枳相合，共除致病之因。

白術(shù)：甘溫益氣，健脾燥濕?！九R床應(yīng)用】枳實(shí)導(dǎo)滯丸為治療濕熱食積證之常用方。辨證要點(diǎn)為脘腹脹痛，下痢后重，或大便秘結(jié)，舌紅、苔黃膩，脈沉實(shí)。【使用注意】脾虛食積，或?yàn)a痢而無(wú)積滯者，非本方所宜。

第二節(jié)健脾消食

健脾丸(《證治準(zhǔn)繩》)【組成】白術(shù)二兩半炒(75g)、木香另研、黃連酒炒、甘草各七錢半(各22g)、茯苓去皮二兩(60g)、人參一兩伍錢(45g)、神曲炒、陳皮、砂仁、炒麥芽、山楂，山藥、肉豆蔻各一兩(各30g)?！居梅ā可蠟榧?xì)末，蒸餅為丸，如綠豆大。每服五十丸，空心，下午各服一次，陳米湯送下(現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，糊丸或水泛小丸，每服6—9g，溫開(kāi)水送下，日2次)亦可水煎服，按原方用量比例酌減?！竟τ谩拷∑⒑臀?、消食止瀉?！局髦巍科⑻撌撤e證。病機(jī)分析：本方證因脾虛胃弱，運(yùn)化失常，食積停滯，郁而生熱所致。脾胃納運(yùn)無(wú)力，故見(jiàn)食少難消，大便溏??；氣血生化不足，則倦怠乏力、脈象虛弱；食積阻滯氣機(jī)，生濕化熱，故脘腹痞悶、苔膩微黃。治法：健脾和胃，消食止瀉。

配伍意義：君炒白術(shù)、白茯苓：健脾祛濕以止瀉。臣人參、山藥：益氣補(bǔ)脾，助苓、術(shù)健脾。山楂肉、神曲、麥芽：消食和胃，除已停之積。佐酒炒黃連：燥濕厚腸。木香、砂仁、陳皮：理氣開(kāi)胃，醒脾化濕，既除痞脹，又補(bǔ)而不滯。肉豆蔻、山藥：澀腸止瀉。佐使甘草：補(bǔ)中，調(diào)和諸藥。配伍特點(diǎn)：消補(bǔ)兼施，補(bǔ)重于消，補(bǔ)中寓澀，補(bǔ)而不滯，消不傷正。辨證要點(diǎn)：脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱?！臼褂米⒁狻浚罕痉接糜谄⑻摰臐駸犸嬍撤e滯證。若因暴飲暴食所致的食積證，非本方所宜。食積屬于實(shí)證者，不宜使用。枳實(shí)消痞丸

【組成】干姜、炙甘草、麥芽曲、白茯苓、白術(shù)各二錢(各6g)、半夏曲、人參各三錢(各9g)、厚樸四錢炙(12g)、枳實(shí)、黃連各五錢(各15g)?！居梅ā可蠟榧?xì)末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大。每服五七十丸，白湯送下，食遠(yuǎn)服(現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，水泛小丸或糊丸，每服6—9g，飯后溫開(kāi)水送下，日2次；亦可改為湯劑，水煎服，用量按原方比例酌情增減。)?！竟τ谩啃袣庀Τ凉M、健脾和胃、【主治】脾虛氣滯，寒熱互結(jié)。

病機(jī)分析：脾虛失運(yùn)，胃納不振，則不欲飲食，食亦難消。脾虛不運(yùn)，食積內(nèi)停，影響大腸傳導(dǎo)之功，而見(jiàn)大便不調(diào)。氣機(jī)阻滯，寒熱互結(jié)，則心下痞滿，脈弦；食積氣郁而化熱，則苔膩而微黃脾胃虛弱，氣血生化不足，四肢百骸失其濡養(yǎng)，則見(jiàn)體弱倦怠乏力；治法：行氣清熱，消痞除滿，健脾和胃。

枳實(shí)：行氣消痞厚樸：行氣除滿，下氣除滿黃連：苦寒降泄，清熱燥濕，半夏：辛散開(kāi)結(jié)，降逆和胃；干姜：溫中散寒。辛開(kāi)苦降，以消痞除滿，溫清合用，則寒熱并除；

人參、白術(shù)、茯苓：益氣扶正，健脾化濕，以復(fù)脾運(yùn)。麥芽：消食和胃，甘草：調(diào)和諸藥。配伍特點(diǎn)：消補(bǔ)兼施，以消導(dǎo)為主；溫清并用，而以清為主，辛開(kāi)苦降，以苦降為主。類方比較：本方與健脾丸均同消補(bǔ)兼施之劑，但本方消大于補(bǔ)，主治心下痞滿等以氣滯為主者；而健脾丸則補(bǔ)大于消，適用于食少體倦等以脾虛為主者?！九R床應(yīng)用】本方為行氣消痞的重要方劑，應(yīng)用本方的辨證要點(diǎn)為心下痞滿，不欲飲食，體弱倦怠，大便不調(diào)，苔膩而微黃。

【使用注意】本方適用于脾虛食滯，實(shí)多虛少之證，若脾虛甚者，慎用本方。

葛花解酲湯(《脾胃論》卷下)【組成】白豆蔻仁、縮砂仁、葛花各五錢(各15g)、干生姜、神曲炒黃、澤瀉、白術(shù)各二錢(各6g)、橘皮去白、豬苓去皮、人參去蘆、白茯苓各一錢五分(各4.5g)、木香五分(1.5g)、蓮花青皮三分(0.9g)【用法】上為極細(xì)末，和勻，每服三錢匕(9g)，白湯調(diào)下。但得微汗，酒病去矣。(現(xiàn)代用法：共為極細(xì)末，和勻，每服9g，溫開(kāi)水調(diào)下)?！竟τ谩糠窒茲?，理氣健脾?！局髦巍渴染浦刑?，濕傷脾胃證。

【病機(jī)分析】：酒本水谷之精液醞釀而成，體濕性熱，其性剽悍，少飲能通行氣血內(nèi)助消化，外御風(fēng)寒。若飲酒無(wú)度，酒毒熏蒸則頭暈、頭痛、心煩；脾胃受傷，升降失常則嘔吐、腹泄，食少體倦；脾虛生濕，濕阻氣機(jī)，則小便不利，胸膈痞悶，苔膩脈滑等。

葛花：甘寒芳香，解酒醒脾之良品。神曲：消食和胃，尤善消酒食陳腐之積；蔻仁、砂仁：理氣開(kāi)胃醒脾，以除痞悶，增食欲；茯苓、豬苓、澤瀉：滲濕止瀉。木香、青皮、陳皮：理氣疏滯配伍特點(diǎn)：發(fā)汗和利小便合用，使酒濕從上下分消，配伍消食理氣與補(bǔ)氣健脾之品以邪正兼顧?！九R床運(yùn)用】本方為治療酒濕食積之要方。頭痛眩暈、胸悶嘔吐、食少體倦，舌苔膩，為證治要點(diǎn)?！臼褂米⒁狻勘痉胶臍鈧?，不宜久服。李杲曰：“此藥氣味辛辣，偶因酒病服之，則不損元?dú)猓握?敵酒病故也，若頻服之，損人天年”。

第十八章驅(qū)蟲(chóng)劑學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、掌握烏梅丸。2、了解驅(qū)蟲(chóng)劑的概念、適用范圍及應(yīng)用注意事項(xiàng)。概念：凡以安蛔、驅(qū)蟲(chóng)藥物為主組成，用于治療人體消化道寄生蟲(chóng)病的方劑，統(tǒng)稱驅(qū)蟲(chóng)劑。適應(yīng)癥：消化道寄生蟲(chóng)病。使用注意：宜在空腹時(shí)服用，尤以臨睡前服用為妥，并應(yīng)忌食油膩香甜之物。烏梅丸(《傷寒論》)【組成】烏梅三百枚(480g)，細(xì)辛六兩(180g)，干姜十兩(300g)，當(dāng)歸四兩(120g)，附子六兩(180g)炮，去皮，花椒出汗四兩(120g)，桂枝去皮六兩(180g)，黃柏六兩(180g)，黃連十六兩(480g)，人參六兩(180g)?！居梅ā可纤幐鳛槟?，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，納臼中，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服十丸，食前以飲送下，一日三次。稍加至二十丸。若作湯劑，用量按病情酌定?！竟τ谩繙嘏K安蛔?！局髦巍炕棕首C。

亦治久瀉久痢屬寒熱錯(cuò)雜，正氣虛弱者。病機(jī)分析：蛔厥，是因患者素有蛔蟲(chóng)，復(fù)由腸道虛寒，上熱下寒，胃熱腸寒，蛔蟲(chóng)上擾所致。病變特點(diǎn)：痛、嘔、煩、厥

治法：溫臟安蛔。配伍意義君：烏梅：酸能安蛔。臣：蜀椒：辛可伏蛔，溫可祛寒，細(xì)辛：并可殺蟲(chóng)驅(qū)蛔。黃連：苦能下蛔，黃柏：寒能清解蟲(chóng)擾氣逆所生之熱。炮附子：辛熱，桂枝：溫臟祛寒，干姜：兼可伏蛔。當(dāng)歸：補(bǔ)養(yǎng)氣血，人參：合桂枝以養(yǎng)血通脈，以解四肢厥冷。使：蜜(為丸)：甘緩和中。配伍特點(diǎn)：（1）酸苦辛并進(jìn)，使“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”。(2)溫清并用而以溫為主，邪正兼顧辨證要點(diǎn)：本方為治療臟寒蛔厥證的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛陣作，煩悶嘔吐，常自吐蛔，手足厥冷為辯證要點(diǎn)。使用注意：(1)本方以安蛔為主，殺蟲(chóng)之力不足，臨床運(yùn)用應(yīng)酌加殺蟲(chóng)藥。(2)蛔蟲(chóng)腹痛證屬濕熱為患者不宜。第十九章涌吐劑目的要求：1、了解涌吐劑的概念、適應(yīng)證及應(yīng)用注意事項(xiàng)。2、了解：瓜蒂散。定義：凡以涌吐藥物為主組成，具有涌吐痰涎、宿食、毒物等作用，用以治療痰厥、食積、誤食毒物等證的方劑，統(tǒng)稱為涌吐劑。屬于“八法”中的“吐法”。適應(yīng)證：中風(fēng)、癲狂、喉痹之痰涎雍盛，痰阻喉間、宿食停積胃脘，誤食毒物尚在胃中，以及干霍亂吐瀉不得等屬于病情急迫而又急需吐出之證。使用注意事項(xiàng)：1、催吐劑作用峻猛，雖能祛邪，但易傷正，故對(duì)老弱體虛、小兒、孕婦、產(chǎn)后，或高血壓患者、心臟病、喘促氣逆者，或有各種慢性病患者、氣血不足者均當(dāng)慎用或禁用。2、應(yīng)用催吐劑時(shí)，須令患者避風(fēng)；以防吐后體虛而易受邪感冒。3、服催吐劑后可以手指、翎毛等刺激咽喉，引起反射性嘔吐以助探吐。4、若服催吐