第五章耳鼻咽喉科

檢查法畢節(jié)醫(yī)學(yīxué)高等?？茖W校第一頁，共34頁。學習(xuéxí)目標知識目標：1.熟悉前庭功能、咽鼓管功能檢查。2.掌握口咽部、外鼻、鼻腔、鼻竇、外耳道鼓膜、聽力檢查。3.了解鼻咽部、喉腔的特殊(tèshū)檢查。能力目標：正確使用額鏡、鼻鏡、壓舌板，能初步進行耳鼻咽喉的檢查并能對各部位形態(tài)作初步辨認。情感態(tài)度價值觀：具有關心、愛護及尊重病人的態(tài)度和良好的溝通能力。第二頁，共34頁。第五章耳鼻咽喉常用(chánɡyònɡ)檢查法

鼻部檢查(jiǎnchá)咽喉部檢查(jiǎnchá)檢查要求耳部檢查頸、氣管支氣管食管檢查檢查內容第三頁，共34頁。一、檢查基本(jīběn)要求（一）診療室應配有檢查(jiǎnchá)臺、額鏡、光源、座椅、痰盂、盛放消毒器械和污染器械的盛具等。有條件者可配備耳鼻咽喉科多功能綜合治療臺。第四頁，共34頁。（二）常用檢查器械(qìxiè)1．鼓氣耳鏡2．膝狀鑷3．槍狀鑷4．耳鏡5．電耳鏡6．間接鼻咽鏡７．噴壺８．間接喉鏡９．音叉10．角形壓舌板11．耵聹鉤12．卷棉子13．前鼻鏡一、檢查基本(jīběn)要求第五頁，共34頁。（三）光源與額鏡使用法1．光源：常用光源為100W的電燈泡，光源應置于所戴額鏡同側并略高于受檢者的耳部，距耳10～20cm。2．額鏡：為一圓形凹面可聚光的反光鏡檢查注意：保持“三點(sāndiǎn)”一線及單眼視，但另眼不閉。一、檢查(jiǎnchá)基本要求第六頁，共34頁。（四）檢查體位檢查鼻、咽、喉時：檢查者與受檢者相對而坐。檢查耳部時：受檢者側坐，患耳面對檢查者。檢查不合作(hézuò)的患兒：需助手或家長抱持，用雙腿夾其下肢，右手將頭部固定于胸前，左手環(huán)抱其兩臂。

一、檢查(jiǎnchá)基本要求第七頁，共34頁。二、鼻部檢查法檢查(jiǎnchá)內容外鼻檢查(jiǎnchá)鼻腔(bíqiāng)檢查鼻竇檢查嗅覺檢查第八頁，共34頁。（一）外鼻檢查注意外鼻形態(tài)、顏色、觸診有無(yǒuwú)骨折及骨摩擦音等。（二）鼻部檢查1．鼻前庭檢查：受檢查頭后仰，檢查者拇指將其鼻尖抬起便可看清。

二、鼻部檢查法第九頁，共34頁。（二）鼻部檢查2．前鼻鏡檢查（1）深度勿超過鼻閾，右手固定病人頭部。（2）關進開出(kāichū)。（3）調整患者頭位觀察。（3）鼻甲腫大妨礙檢查時，可用1%麻黃素噴鼻腔。二、鼻部檢查法第十頁，共34頁。（三）鼻竇檢查1．鼻竇視診及觸診2．鼻腔檢查（1）前鼻鏡檢查：前組鼻竇炎：中鼻道有膿；后組鼻竇炎，嗅裂有膿。（2）鼻內鏡：可清晰觀察鼻腔各部、鼻咽及鼻竇各個開口，可在直視下取組織(zǔzhī)活檢、凝固止血。（3）體位引流：疑為鼻竇炎而相應鼻道無膿性分泌時，對上頜竇最有用4、上頜竇穿刺：是診斷及治療上頜竇炎常用的方法。二、鼻部檢查法第十一頁，共34頁。（三）鼻竇檢查：鼻竇X線、CT及MRI檢查。（四）嗅覺檢查常用水、煤油和醋三種(sānzhǒnɡ)物質進行測試。二、鼻部檢查法第十二頁，共34頁。三、咽部檢查法檢查(jiǎnchá)內容口咽部檢查(jiǎnchá)鼻咽部檢查(jiǎnchá)喉咽及喉部檢查咽喉影像學檢查第十三頁，共34頁。（一）口咽部檢查受檢者端坐張口，壓舌板壓于受檢者舌前2/3處，囑受檢者發(fā)“啊”音，注意軟腭運動、咽粘膜(zhānmó)及扁桃體情況三、咽部檢查法第十四頁，共34頁。（二）鼻咽部檢查1．間接(jiànjiē)鼻咽鏡檢查（1）受檢者端坐，壓舌板從口角放入。（2）間接(jiànjiē)鼻咽鏡加溫而不燙，置于軟腭與咽后壁之間。（3）咽反射敏感時可噴1%麻黃素。三、咽部檢查法第十五頁，共34頁。（二）鼻咽部檢查2．鼻咽部指診：用右手食指迅速探入鼻咽部進行觸診，以明確有無腺樣體肥大或鼻咽部腫物(zhǒnɡwù)。3．鼻咽纖維鏡檢查：從鼻腔導入后，可全面觀察鼻咽部，還具有活檢、吸引及攝影等功能。三、咽部檢查法第十六頁，共34頁。（三）喉咽及喉部檢查1、間接喉鏡檢查（1）受檢者端坐，舌伸出口外，用紗布將舌往外輕拉。（2）加溫的間接喉鏡鏡背輕抵腭垂，鏡面向下將腭垂推向后上方，囑受檢者發(fā)”依”音。（3）咽反射(fǎnshè)敏感可噴霧1%麻黃素。2．纖維喉鏡檢查：可對喉咽及喉進行全面檢查，還可做活檢、異物取出、息肉摘除及攝影等。（四）咽喉影像學檢查三、咽部檢查法第十七頁，共34頁。四、氣管支氣管及食管(shíguǎn)檢查（一）支氣管(qìguǎn)鏡檢查是一種進入氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)內進行直接檢查和治療的一種內鏡。分軟管和硬管型兩種。（二）食管鏡檢查：是利用食管鏡置入食管內進行診治的一種方法。分軟管和硬管型兩種第十八頁，共34頁。五、頸部(jǐnɡbù)檢查頸部外形與分區(qū)頸部姿勢與運動：有無(yǒuwú)斜頸，運動是否受限。頸部皮膚與包塊。頸部血管：頸靜脈有無(yǒuwú)怒張、頸動脈搏動有無(yǒuwú)異常甲狀腺、有無(yǒuwú)腫大。氣管：是否居中。第十九頁，共34頁。六、耳部檢查(jiǎnchá)檢查(jiǎnchá)內容耳廓(ěrkuò)及耳周檢查外耳道及鼓膜檢查聽力檢查音叉檢查前庭功能檢查影像學檢查第二十頁，共34頁。（一）耳廓及耳周檢查注意耳廓有無畸形，乳突及周圍組織有無紅腫、瘢痕、瘺管及腫塊，耳廓有無牽拉痛，耳前、耳后及頸部淋巴結有無腫大、壓痛等。（二）外耳道及鼓膜檢查1．徙手鼓膜檢查法檢查者一手將耳廓向后、上、外（嬰幼兒向后下）牽拉，另手示(shǒushì)指將耳屏向前推移擴大外耳道口。六、耳部檢查(jiǎnchá)第二十一頁，共34頁。2．耳鏡檢查法如外耳道狹小或耳毛多而長影響檢查時，可將耳鏡緩慢旋轉放入撐開外耳道，便可看清鼓膜。（三）咽鼓管功能檢查1．捏鼻鼓氣法：2．吞咽(tūnyān)法：3．波氏球吹張法：4．咽鼓管導管吹張法：六、耳部檢查(jiǎnchá)第二十二頁，共34頁。（四）聽力檢查1．音叉檢查：初步判斷耳聾的性質。（1）林納試驗（RT)：比較同一耳氣導與骨導聽力。（2）韋伯試驗(WT)：比較雙耳骨導聽力。正常(zhèngcháng)：聲音居中；傳導性耳聾：偏患耳；感音性耳聾：偏健耳（3）施瓦巴赫試驗(ST)：比較受檢者與正常(zhèngcháng)人骨導聽力。正常(zhèngcháng)：檢查者與受檢者骨導相等；傳導性耳聾：患耳骨導延長；感音性耳聾：患耳骨導縮短。六、耳部檢查(jiǎnchá)第二十三頁，共34頁。（五）前庭功能檢查1．平衡功能檢查是評價前庭脊髓反射、本體感覺及小腦平衡和協調功能的檢查。（1）閉目直立試驗（2）過指試驗2．眼震檢查(1)旋轉試驗(2)冷熱水試驗：（六）耳影像學查包括(bāokuò)顳骨巖部、乳突部X線攝片，顳骨CT和MRI。六、耳部檢查(jiǎnchá)第二十四頁，共34頁。課后復習題一、選擇題(A1型題)1．右眼戴額鏡檢查時，光源(guāngyuán)應置于A．病人頭頂正中稍高B．病人左側較其耳廓稍高C．病人左側較其耳廓稍低D．病人右側較其耳廓稍高E．病人右側較其耳廓稍低

答案(dáàn):B第二十五頁，共34頁。2．關于額鏡使用法，下列錯誤的是A．檢查時，注意瞳孔、鏡孔與受檢查部位三點在一條直線上B．焦距為25～30cmC．額面與鏡面(jìnɡm(xù)iàn)平行D．單眼視，另一眼閉著E．以上均正確

課后復習題答案(dáàn):D第二十六頁，共34頁。3．使用前鼻鏡檢查鼻腔時，錯誤的是A．鏡葉張開放入鼻前庭B．鏡葉合攏放入鼻前庭C．放入深度(shēndù)不超過鼻閾D．鏡葉上下方向撐開擴大前鼻孔E．鏡葉呈半張開狀態(tài)退出

課后復習題答案(dáàn):A第二十七頁，共34頁。4．口咽部檢查(jiǎnchá)時，壓舌板壓在A．舌前1/3處B．舌前2/3處C．舌前1/2處D．舌根部E．舌側面

課后復習題答案(dáàn):B第二十八頁，共34頁。5．左扁桃體超過中線，右扁桃體不超過咽腭弓，應記錄為A．扁桃體III度B．扁桃體II度C．扁桃體I度D．扁桃體：左側III度，右側(yòucè)I度E．以上均不是

課后復習題答案(dáàn):D第二十九頁，共34頁。6．查氣導聽力，振動(zhèndòng)的音叉叉臂距外耳道口的距離是A．0.5cmB．1cmC1.5cmD．2cmE．2.5cm

課后復習題答案(dáàn):E第三十頁，共34頁。7．傳導性耳聾音叉檢查結果是A．RT：氣導＞骨導；WT：位于正中；ST：與正常相等(xiāngděng)B．RT：骨導＞氣導；WT：偏向患側；ST：較正常延長C．RT：氣導＞骨導；WT：偏向健側；ST：較正常延長D．RT：氣導＜骨導；WT：偏向患側；ST：較正?？s短E．T：氣導＜骨導；WT：偏向健側；ST：較正?？s短課后復習題答案(dáàn):B第三十一頁，共34頁。8．成人檢查(jiǎnchá)鼓膜時，應將耳廓向A．后、上、外牽拉B．后、下、外牽拉C．前、上、外牽拉D．前、下、外牽拉E．向下牽拉課后復習題答案(dáàn):A