關于胸片讀片技巧第一頁，共八十六頁，2022年，8月28日讀片步驟Step1：發(fā)現(xiàn)病變Step2：解剖定位Step3：推測病理Step4：探討病因

第二頁，共八十六頁，2022年，8月28日具體步驟核查姓名、日期檢查攝片質(zhì)量及左右方向全面預覽，用心羅列你所發(fā)現(xiàn)的異常仔細觀察病變部位的特點，定位、推測病理類型結合病史給出可能的診斷第三頁，共八十六頁，2022年，8月28日攝片質(zhì)量體位：正位：常規(guī)后前位，有時為前后位（床旁）側位（靠近膠片側）：左側位、右側位第四頁，共八十六頁，2022年，8月28日正位片側位片第五頁，共八十六頁，2022年，8月28日物體越遠離膠片投影越大、影像越模糊使病變側靠近膠片第六頁，共八十六頁，2022年，8月28日攝片質(zhì)量體位注意：前后位胸片心影和縱隔可能變形是臥位還是立位第七頁，共八十六頁，2022年，8月28日PAAP第八頁，共八十六頁，2022年，8月28日左側胸腔積液(臥位)左側胸腔積液(立位)第九頁，共八十六頁，2022年，8月28日攝片質(zhì)量體位旋轉：氣管居中、鎖骨頭至脊突的距離左右相等。該距離較短的一側肺較白。第十頁，共八十六頁，2022年，8月28日第十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日體位旋轉第十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日攝片質(zhì)量體位旋轉強度：透過氣管能看清第1~4胸椎，下部胸椎與心臟重疊，隱約可見。第十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日第十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日攝片質(zhì)量體位旋轉強度吸氣：右膈頂位于第9、10后肋，第6前肋間隙。

吸氣不足會引起心影變大、肺底部出現(xiàn)陰影、氣管向右偏移。第十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日吸氣不足吸氣充足第十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日讀片順序1.肺野：雙側對比，注意肺野大小、透亮度2.肺紋理：粗→細，內(nèi)2/3，下多上少，邊界清晰；氣管/伴行血管直徑3.肺門：位于第2~4前肋間，左側比右側高1~2cm4.氣管和縱隔：居中，氣管右側緣寬度<2~3mm

5.心影：最大徑<1/2胸廓最大橫徑；形態(tài)6.橫膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形態(tài)、肋膈角7.膈下：膈下氣體，胃泡、腸管8.骨骼和軟組織第十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日正常胸片第十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日正常胸片第十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日第二十頁，共八十六頁，2022年，8月28日橫膈肋膈角胸膜鎖骨肩胛骨第二十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日水平裂水平裂呈細線樣從肺門中點水平走行直達胸壁斜裂斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通過肺門，止于膈肌前1/3處肺門膈?。河译踝咝杏谡麄€胸廓，在心緣處清晰可見。左膈經(jīng)過心緣后方時似乎消失了。右膈左膈肋膈角錐體心影比較胸骨后區(qū)和心影后方，肺野密度應相同。正常胸片第二十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日

定位人為劃分：一側肺野縱行分為3等分，稱為內(nèi)、中、外帶；在第2、4前肋下緣畫水平線，將肺野分為上、中、下3野。有助于描述病變位置，但無肺葉含義。按肺葉定位右肺：識別斜裂：如果病變在斜裂后方，無論位置多高，病變也一定在下葉如果病變在斜裂前方，識別水平裂。如果在水平裂下方，定位在中葉；如果在水平裂上方，定位在上葉。左肺：識別斜裂，如果病變在斜裂后方，則定位在下葉；如果病變在斜裂前方，則定位在上葉。第二十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日第二十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日第二十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日

“輪廓征”：若病變與致密結構相鄰，則病變與該結構之間的界限消失。第二十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日第二十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日找問題第二十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日①②③④第二十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日①②③第三十頁，共八十六頁，2022年，8月28日①②③④第三十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日胸部病變基本X-ray表現(xiàn)

肺內(nèi)病變肺容積改變透亮度改變胸膜病變縱隔病變骨骼、軟組織病變第三十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日肺內(nèi)病變肺容積改變第三十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日肺透亮度的改變太黑：含氣量過多太白：病理性物質(zhì)含氣量減少肺內(nèi)病變第三十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日肺透亮度降低——太白基本形態(tài)分類點：結節(jié)、腫塊、空洞線：線、條索、網(wǎng)格、囊面：片狀影第三十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日

按病理類型分類滲出：肺泡內(nèi)氣體被病理性物質(zhì)取代肺容積不減小淡片樣、云絮樣：隱約可見肺紋理實變：遮蓋肺紋理，可有支氣管充氣征

肺不張：阻塞、壓迫→肺含氣量↓

肺容積減小肺內(nèi)病變——面第三十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日滲出性病變——基本征象淡片狀影實變第三十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日滲出性病變——基本征象支氣管充氣征干酪性肺炎（蟲蝕樣空洞）第三十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日滲出性病變——基本征象蝴蝶征反肺水腫征第三十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日滲出性病變——基本征象水平裂下墜楔形影第四十頁，共八十六頁，2022年，8月28日滲出性病變——臨床病理意義肺泡中有病理物質(zhì)填充

感染：感染癥狀，按葉段分布，抗感染1~2周有吸收。

干酪樣物質(zhì)：結核中毒癥狀，上肺分布，多形、播散、鈣化、牽拉，抗結核數(shù)周可有吸收。

水腫：心衰/水負荷↑，內(nèi)帶/重力區(qū)分布，心影擴大，可伴胸水，利尿后1~2天有吸收。

ARDS：誘因，頑固低氧血癥，廣泛/重力區(qū)分布，預后差。

出血：咯血、貧血，非葉段分布，肺泡含鐵血黃素細胞(+)，

數(shù)日可吸收。

腫瘤：消耗癥狀，逐漸增長(肺癌按月計)。

蛋白：非葉段分布，牛奶樣灌洗液，PAS(+)第四十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日ARDSDAH心衰肺炎肺泡癌PAP第四十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日隱球菌G-桿菌含鐵血黃素細胞PAP肺泡出血第四十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日肺不張——基本征象

直接征象：不張的肺體積縮小、密度均勻增高，可呈基底向外、尖端指向肺門的三角形致密影。間接征象：氣管、縱隔、肺裂、肺門、橫膈移位胸廓塌陷、肋間隙變窄健肺代償性肺氣腫

第四十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日肺葉不張示意圖第四十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日肺不張——基本征象右肺不張右下葉不張第四十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日右中葉不張左上葉不張第四十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日肺不張——基本征象左下葉不張（心后影）橫S征（肺門影）第四十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日肺段、亞段不張亞段肺不張盤狀肺不張亞段肺不張第四十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日肺不張——臨床病理意義按病因和發(fā)病機制分類

阻塞性肺不張：氣管阻塞，完全阻塞時肺泡內(nèi)氣體18~24h可被吸收

被動性肺不張：氣胸、胸腔積液壓迫；

疼痛、神經(jīng)病變→胸廓運動↓

粘連性肺不張：肺泡表面活性物質(zhì)減少，如ARDS

瘢痕性肺不張：瘢痕收縮→肺含氣量↓第五十頁，共八十六頁，2022年，8月28日肺內(nèi)病變——線組成結構：支氣管、血管、淋巴管、肺間質(zhì)影像表現(xiàn)：線、條索、網(wǎng)格、囊基本病變支氣管擴張：“雙軌征”、“指套征”慢性纖維空洞性肺結核：“垂柳征”肺水腫：Kerley線間質(zhì)性肺炎：網(wǎng)格影、磨玻璃影肺纖維化：胸膜下分布網(wǎng)格影肺大皰：薄壁囊第五十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日線狀影——基本征象支氣管擴張第五十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日線狀影——基本征象慢性纖維空洞型肺結核第五十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日線狀影——基本征象A:LongwavylinesinupperandmidlungfieldB:2-3cmlongpleuralbasedinbasesperpendiculartolateralchestC:Finereticularlines第五十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日線狀影——基本征象病毒性肺炎癌性淋巴管炎第五十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日線狀影——基本征象肺纖維化第五十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日線狀影——基本征象肺大皰第五十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日肺內(nèi)病變——點腫塊：直徑>3cm的類圓形結節(jié)：周圍有正常肺組織包繞的直徑<3cm

類圓形影。小結節(jié)：結節(jié)直徑<1cm粟粒性結節(jié)：難以計數(shù)的直徑在1~3mm的微小結節(jié)腫塊：可見于腫瘤、結核、真菌、血管炎、炎癥結節(jié)：可見于腫瘤、結核、過敏性肺炎、DPB、矽肺、結節(jié)病等。第五十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日孤立結節(jié)、腫塊提示惡性的征象：分葉、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集提示良性的征象：邊緣光滑、密度均勻、鈣化灶、衛(wèi)星灶第五十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日肺癌孤立結節(jié)、腫塊分葉征毛刺征胸膜尾征第六十頁，共八十六頁，2022年，8月28日孤立結節(jié)、腫塊結核球錯構瘤

“爆米花”樣鈣化第六十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日多發(fā)結節(jié)粟粒性肺結核轉移瘤結節(jié)病第六十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日肺內(nèi)病變——空洞薄壁空洞：境界清晰、內(nèi)壁光滑，常見于結核厚壁空洞：壁厚>3mm，邊境欠清，內(nèi)壁凹凸不平，常見于肺膿腫（多有液平）肺癌（內(nèi)壁呈結節(jié)狀）也可見于結核（多無液平）第六十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日空洞——基本征象肺結核肺膿腫肺癌第六十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日“空氣半月征”

見于肺曲霉菌病“鐘乳石征”

多見于腫瘤第六十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日胸部病變基本X-ray表現(xiàn)

肺內(nèi)病變肺容積改變透亮度改變

胸膜病變縱隔病變骨骼、軟組織病變第六十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日

基本征象胸腔積液：密度均勻致密影，上緣呈外高內(nèi)低弧線，受重力和體位影響，縱隔向健側移位。氣胸、液氣胸：可見氣胸線，無肺紋理透亮帶，液氣胸可見氣液平。胸膜增厚、鈣化：肋膈角變鈍，膈頂不規(guī)整，沿胸廓內(nèi)緣帶狀致密影，可見患側胸廓塌陷、肋間隙變窄、縱隔向患側移位。胸膜腫物：邊界清晰半圓形，圓心在胸外。胸膜病變第六十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日胸腔積液第六十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日胸腔積液包裹性胸腔積液第六十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日胸腔積液葉間裂積液膈下積液胸腔積液伴阻塞性肺不張第七十頁，共八十六頁，2022年，8月28日氣胸、液氣胸氣胸氣胸液氣胸第七十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日胸膜增厚、胸膜腫物胸膜增厚胸膜鈣化胸膜腫物第七十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日胸部病變基本X-ray表現(xiàn)

肺內(nèi)病變肺容積改變透亮度改變胸膜病變

縱隔、肺門病變骨骼、軟組織病變第七十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日正?？v隔結構在X-ray的表現(xiàn)第七十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日正常縱隔結構在X-ray的表現(xiàn)第七十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日正?？v隔結構在X-ray的表現(xiàn)上縱隔前縱隔下縱隔（心包為界）中縱隔

后縱隔

第七十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日縱隔腫瘤的好發(fā)部位